网络教育平台对糖尿病伴抑郁患者进行管理的初步研究

黄雅芳　孟朝琳

【摘要】 目的：探讨网络教育平台对糖尿病伴抑郁患者进行管理的效果。方法：选择2014年6月-2016年1月笔者所在医院所收治的170例糖尿病伴抑郁患者，随机分为常规组85例和网络组85例。常规组进行常规管理；网络组借助网络教育平台进行管理。比较两组患者干预前后血糖相关指标的变化；干预前后PHQ-9量表（抑郁症筛查量表）评分的变化。结果：干预前两组血糖相关指标和PHQ-9量表评分资料比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后网络组较之常规组血糖相关指标和PHQ-9量表评分降低更显著（P<0.05）。结论：网络教育平台对糖尿病伴抑郁患者进行管理的效果确切，可有效改善患者血糖水平和抑郁症状，提高其自我管理能力，提升患者生活质量，值得推广。

【关键词】 网络教育平台； 糖尿病伴抑郁患者； 管理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0146-03

A Preliminary Study on the Management of Diabetes Patients with Depression by Network Education Platform/HUANG Ya-fang，MENG Zhao-lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（2）：146-148

【Abstract】 Objective：To explore the effect of network education platform on the management of diabetic patients with depression.Method：From January 2016 to June 2014，170 diabetic patients with depression in our hospital were randomly divided into the routine group and the network group，85 cases in each group.The routine group with routine management；the network group with the network education platform for management.Before and after the intervention of blood glucose related indicators of changes were compared in two groups.Before and after the intervention PHQ-9 scale（depression screening scale） score changes were compared in two groups.Result：Before the intervention，two groups of blood glucose related index and PHQ-9 score data had no statistical difference（P>0.05）；after the intervention，blood glucose and PHQ-9 score in the network group decreased significantly compared with those in the routine group（P<0.05）.Conclusion：The network education platform of diabetic depression with management effect，can effectively improve the blood glucose levels and depressive symptoms，improve the ability of self management，improve the quality of life of patients，worthy of promotion.

【Key words】 Network education platform； Diabetes patients with depression； Management effect

First-authors address：The Affiliated Zhongshan Hospital，Xiamen University，Xiamen 361004，China

糖尿病为缺乏胰岛素或靶细胞异常生理作用所致代谢紊乱综合征，病因较为复杂，患者容易出现失落、悲观等抑郁情绪。临床研究显示，糖尿病患者抑郁症发生率与普通人群对比高出20%左右，而抑郁症发生与患者血糖控制欠佳及患者自我管理行为不高等因素相关。因此，需加强对糖尿病伴抑郁患者的管理，从药物、饮食、运动、自我监测、心理辅导等方面强化干预，提高患者的自我管理行为和血糖控制水平，以改善病情[1-3]。本研究就网络教育平台对糖尿病伴抑郁患者进行管理的效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择的对象是2014年6月-2016年1月笔者所在医院所收治的170例糖尿病伴抑郁患者，均符合糖尿病诊断标准，选取患者中无严重的糖尿病并发症及其他系统疾病，均无精神病史。将收治的患者随机分为常规组85例和网络组85例。常规组男女分别有45例、40例，年龄33～75岁，平均（52.73±5.28）歲。体重42～78 kg，平均（56.24±11.38）kg。其中，糖尿病病程1～20年，平均（10.25±2.31）年。文化程度：高中及以上48例，初中27例，初中以下10例。月收入水平：5000元以上30例，3000～5000元者36例，3000元以下19例；未婚12例，已婚67例，离婚2例，丧偶2例；独居11例，和配偶在一起55例，和子女在一起19例。网络组男女分别有

42例、43例，年龄33～76岁，平均（52.13±5.93）岁。体重

42～78 kg，平均（56.13±11.25）kg。其中，糖尿病病程1～20年，

平均（11.24±3.28）年。文化程度：高中及以上39例，初中30例，初中以下16例。月收入水平：5000元以上32例，3000～5000元者33例，3000元以下20例；未婚14例，已婚64例，离婚4例，丧偶3例；独居13例，和配偶在一起54例，和子女在一起18例。两组患者上述基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：采用PHQ-9量表≥5分的患者纳入本研究中，纳入的患者和家人均知情同意本次研究，可配合管理。由经过统一培训的调查员发放调查表，对其进行12周的心理干预，结束后再次让其填写该调查表。

排除标准：无法上网的患者；生活不能自理，有严重并发症患者。

1.3 方法

首先，实施干预前对两组研究对象进行基线调查，收集一般资料、用药情况，测量自我管理知识、自护行为、生存质量，并测量糖化血红蛋白、血压、身高体重等指标。两组患者均接受一次常规的约30 min的面对面教育，讲解必要的糖尿病知识和技术，教会患者血糖血压监测方法。

常规组进行常规管理，采用传统管理方式，参加常规的门诊随访管理，包括按时门诊复诊，每人一份健康宣传册子，每周参加讲座1次，由糖尿病健康教育专科护士指导患者进行合理饮食、有氧运动、血糖监测、心理调节等。干预12周。

网络组借助网络教育平台进行管理。（1）成立网络教育小组，由具有丰富护理经验和电脑操作技术的护理人员组成，将饮食、运动、情绪调控、血糖监测等内容制作为图文并茂的动画、图像等，上传到由笔者所在科创办并维护的糖尿病教育网站www.tnbjiaoyu.com，开辟糖尿病心理治疗专区，由经验丰富糖尿病教育护士专人负责，每周更新1次。内容包括如何进行自我情绪管理、糖尿病患者励志故事分享、古今中外患糖尿病名人自我糖尿病管理故事、幽默故事图片分享、开心励志歌曲及励志小贴士。网站包括公共区域和个人专区，信息严格保密，保护患者隐私，医务人员在线及时解答患者提出各种疑问，打消患者思想负担。（2）第1周，为患者进行一次入组教育，示范如何登陆、使用网站，并发放可下载、传输数据的血糖、血压监测仪；然后监督患者定期登陆网站学习自我管理知识、参与互动交流、定期传输血糖及血压数据、通过在线答疑或邮件咨询医护人员有关自我管理方面的问题等；同时医护人员每天浏览网站，基于血糖、血压远程监测数据给予指导及建议，必要时由医生给出药物调整计划，通过专业干预确保患者持续配合治疗，并回答患者疑问，给予心理支持等。（3）第2周：电话提醒，登录网站学习。第4周：短信提醒，登录网站学习。第8周：电话提醒，登录网站学习。第12周：电话提醒，到医院复诊[4]。

1.4 观察指标与评价标准

比较两组患者干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血压、身高体重指标变化，以及PHQ-9量表评分的变化。采用PHQ-9量表进行评估，其包括9个条目，每个条目采取3级评分法，0～3分，0分为几乎不会，3分为几乎每天都会。总评分为0～4、5～9、10～14、15～19、20～27分，分别代表无抑郁、轻度抑郁、中度抑郁、中重度抑郁和重度抑郁。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 21.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前两组血糖相关指标和PHQ-9量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后网络组较之常规组血糖相关指标和PHQ-9量表评分降低更显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

3 讨论

糖尿病是一种终身代谢性疾病，糖尿病伴抑郁发病率明显高于非糖尿病患者，其治疗和护理难度增加，传统管理模式无法有效满足患者需求[6]。目前，随着网络技术的不断发展，网络教育平台也逐渐应用于医疗服务中，其不受时间约束，也无地点限制，传播速度快，受众广，患者利用智能手机可以随时随地通过网络上传相关数据、寻找问题答案并获得专业人员的实时帮助与指导，个人隐私得到更好的保护，有利于患者和医护人员之间的及时交流、反馈，采取网络教育平台对糖尿病伴抑郁患者进行管理，可有效改善其日常行为方式，促进患者自我管理能力的提升，从而达到有效控制血糖水平，改善抑郁症状等效果[7]。

本研究中，常规组进行常规管理；网络组借助网络教育平台进行管理。结果显示，干预后网络组较之常规组PHQ-9量表评分、血糖相关指标改善更显著。PHQ-9量表中包括9个条目，具体有：（1）做事不起劲，提不起兴趣；（2）心情低落、绝望或沮丧；（3）入睡困难、睡眠不安或过多；（4）疲倦乏力；（5）食欲不振或吃太多；（6）觉得自己很糟糕或很失败，让自己和家人失望；（7）对食物专注困难，如看电视或看报纸；（8）行动或说话缓慢，或相反，出现躁动不安和坐立不安；（9）有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头。上述无症状为0分，有几天出现上述症状为1分，一半以上时间均出显示上述症状为2分，几乎每天都出现为3分。经干预后网络组患者PHQ-9量表评分从（18.37±3.72）分降低到（6.18±1.71）分，说明网络教育平台的实施有效改善了患者上述低落心情、乏力不安、伤害性行为、挫败感、饮食和睡眠异常等症状，这可能是因为网络教育平台下对患者的干预不受时间、空间限制，可更好实现对患者血糖的管理，强化饮食和药物等的干预，有助于患者建立良好依从性和健康生活习惯，因而血糖也得到有效控制。另外，在网络教育平台管理下，患者血糖得到有效控制，自我管理行为也随之提升，抑郁症状有效改善，在良好的状态下，整体生活质量也得到改善。

综上所述，网络教育平台对糖尿病伴抑郁患者进行管理的效果确切，可有效改善患者血糖水平和抑郁症状，提高其自我管理能力，提升患者生活质量，值得推广。

参考文献

[1]谢锦群.健康教育平台在社区糖尿病防治中的意义分析[J].当代医学，2012，18（11）：162-163.

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[3] Danne T，Lion S，Madaczy L，et al.Criteria for Centers of Reference for pediatric diabetes-a European perspective[J].Pediatric Diabetes，2012，13（Suppl 16）：62-75.

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[5]李爱霞.網络信息平台对社区中老年糖尿病患者干预效果的分析[J].现代诊断与治疗，2016，26（8）：1380-1383.

[6]曾锦霞，陈佩莲，戴霞，等.医院社区一体化管理流程在糖尿病患者治疗中的应用研究[J].护士进修杂志，2010，25（19）：1786-1787.

[7]刘金萍，岳海红，丁红英，等.通过网络教育平台对Ⅱ型糖尿病进行家庭管理[J].甘肃科技纵横，2015，44（1）：103-104，49.

（收稿日期：2016-09-28）