美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭患者中的治疗效果

周玥

【摘要】 目的：探讨美托洛尔联合曲美他嗪用于冠心病心力衰竭的治疗的临床效果和不良反应。方法：选择2015年2月-2016年2月在笔者所在医院接受治疗的110例冠心病心力衰竭患者作为研究对象，随机分为两组，对照组在常规治疗的基础上给予美托洛尔治疗，观察组在常规治疗的基础上采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗。结果：观察组患者的治疗总有效率为96.4%，对照组的治疗总有效率为90.9%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组的各项心功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：美托洛尔联合曲美他嗪用于治疗冠心病心力衰竭的临床效果要好于单一用药，值得在临床上推广。

【关键词】 美托洛尔； 曲美他嗪； 冠心病； 心力衰竭； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0103-02

冠心病是临床上常见病，是指由冠状动脉发生粥样硬化、心肌缺血缺氧等因素导致的心脏疾病，心力衰竭是冠心病的常见并发症，严重时可能导致心衰，甚至死亡[1]。近年来笔者所在医院应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭取得了良好的临床效果，现对笔者所在医院110例冠心病心力衰竭患者的临床资料进行回顾分析，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月-2016年2月在笔者所在医院接受治疗的110例冠心病心力衰竭患者作为研究对象，全部患者均符合WHO制订的冠心病心力衰竭的诊断标准，排除严重肝、肾等器官衰竭和血液疾病患者，排除合并心肌梗死的患者。将患者随机分为观察组和对照组，每组55例患者。观察组患者中男30例，女25例，年龄最大78岁，最小46岁，平均（61.3±5.1）岁；病程1～6年，平均（2.6±0.9）年；其中心功能Ⅲ级的患者33例，心功能Ⅳ级的患者22例。对照组患者中男30例，女25例，年龄最大79岁，最小51岁，平均（61.7±5.0）岁；病程1～6年，平均（2.5±0.7）年；其中心功能Ⅲ级的患者35例，心功能Ⅳ级的患者20例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组在常规用药的基础上给予美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产，生产批号：20151209）治疗，6.25 mg/d，分2次服用。可根据患者的身体情况适当调节药量，但一定要将药量控制在100 mg/d，连续服药3个月，观察患者的临床疗效和不良反应情况；观察组在常规治疗的基础上给予美托洛尔联合曲美他嗪（天津施维雅制药有限公司生产，生产批号：20142301）进行治疗，美托洛尔的用药与对照组一致，曲美他嗪20 mg/d，分为3次服用，连续服药3个月。观察并记录患者的临床疗效和不良反应。两组患者在接受治疗时，均不再给予其他治疗方式，治疗后对两组的各项身体指标进行统计学处理。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的心率、左室射血分数 （LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径 （LVEDD）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）等指标[2]。

1.4 疗效判定标准

显效：心力衰竭症状和体征的到明显改善，心功能恢复了Ⅱ级以上；有效：心力衰竭症状和体征有所改善，同时心功能恢复了Ⅰ级以上；无效：心力衰竭症状和体征无明显改善，或有加重迹象[3]。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组患者治疗显效31例，有效17例，无效2例，治疗总有效率为96.4%，对照组治疗显效25例，有效19例，无效5例，治疗总有效率为90.9%，明显低于观察组治疗总有效率，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 心功能各项指标改善比较

治疗后，观察组的各项心功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的心功能各项指标改善情况均较自身治疗前好转，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应比較

服药后，两组患者均出现了不同程度的不良反应。观察组中出现恶心2例，头晕3例，不良反应发生率为9.1%，停药后不良反应消失；对照组出现恶心2例，呕吐1例，头晕2例，心悸2例，不良反应发生率为12.7%，停药后不良反应消失。两组患者的不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

近年来，我国冠心病的发病率呈现上升趋势，已经成为威胁我国国民生命健康及安全的重大疾病类型之一，冠心病心力衰竭患者常常先发生左心衰竭，典型的临床表现为夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫状痰液、肺部湿啰音等肺循环淤血征象。然后发生左心衰竭，患者的典型临床表现为肝肿大、全身水肿及颈静脉怒张等体循环淤血征象。而在发病原因上，冠心病心力衰竭的病因主要在于心肌缺血使得心肌细胞供养和供血能力明显不足，对心肌细胞三磷酸腺苷合成能力产生严重影响，从而导致患者心肌细胞能力代谢障碍。另外，患者的心肌顺应性、心脏收缩能力等也会受到影响。在冠心病心力衰竭的治疗上，主要是血流动力学效应药物，通过扩张心脏侧支循环来降低心肌耗氧量，增加冠状动脉血流量、外周血管阻力，从而增强心室收缩及舒张能力。但是冠心病心力衰竭的高发群体为中老年人，发病时存在较多的病变，因此会导致传统治疗方案效果不理想。

冠心病心力衰竭的常见治疗方案包括强心、利尿、扩张冠脉等方式，临床上主要以药物治疗为主[4]。曲美他嗪属于哌嗪类衍生物，是治疗冠心病心力衰竭的常见药物，具有增强心肌功能、改善心肌能量供应的功效，且药效持久，治疗效果显著[5-7]。然而对于病情较重的冠心病心力衰竭患者来说，曲美他嗪具有一定的局限性，此时联用美托洛尔可以发挥更大的治疗优势。根据相关研究，曲美他嗪对促进心肌葡萄糖代谢有明显的作用，不会对心肌供血产生影响，并且能够增加冠状动脉血流量，促进葡萄糖氧化，对于提升心脏代谢能力具有重要的作用和意义。同时，曲美他嗪也能在一定程度上抑制内皮素及氧自由基释放，维持细胞内环境的稳定性，缓解由于缺氧而对心肌细胞的损害，减轻患者的心脏负荷，维持较长的作用时间。

美托洛尔是β1受体阻滞剂，具有降低心肌耗氧、保护心肌细胞、调节心率和改善血压等重要作用，美托洛尔起效迅速，作用持久，是最常见的治疗冠心病的药物。根据相关研究，美托洛尔在治疗冠心病心力衰竭方面具有增强心肌收缩能力、改善心肌功能的显著作用，并且对加压素、肾上腺素也有一定的对抗作用[8-9]。

本研究的结果显示，观察组的治疗总有效率、LVEF、LVEDD、LVESD、心率、血压等各项指标均显著好于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，美托洛爾联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效好于单一用药，联合用药后，患者的心肌功能得到了明显的改善，无明显的不良反应，值得在临床治疗中进一步推广应用。

参考文献

[1]吴远照.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].当代医学，2011，17（12）：8-9.

[2]余细宝.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效分析[J].国际医药卫生导报，2013，19（1）：80-82.

[3]陈立彪.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床分析[J].中外医疗，2013，32（22）：110.

[4]梁剑平，杨胜园.美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治疗中的应用[J].海南医学院学报，2014，20（4）：468-470.

[5]廖英坚，周敏.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，21（8）：84-85.

[6]姜伟华.美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（3）：15-16.

[7]李平，李佑美.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察[J].海南医学院学报，2016，22（2）：126-128.

[8]姚朝阳.麝香保心丸联合美托洛尔及曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（6）：615-617.

[9]孙小军，卢京.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（3）：312-314.

（收稿日期：2016-09-24）