福建省放射诊疗现状及辐射防护

福建省辐射环境监督站 黄世耀



福建省放射诊疗现状及辐射防护

福建省辐射环境监督站 黄世耀

随着我国国民经济的发展和医疗技术水平的提高，放射诊疗日益蓬勃发展，其独有的放射性特征凸显，而放射防护与安全问题应当引起充分重视，并按国家有关规定予以严格的特殊管理。该文分析了福建省放射诊疗使用现状及辐射防护措施，对于放射诊疗技术走上持续、快速、健康的发展轨道具有一定的指导意义。

放射诊疗 辐射防护 放射性同位素 射线装置

1 福建省放射诊疗使用概况

放射诊疗是指使用放射性同位素、射线装置进行临床医学诊断、治疗和健康检查的活动。放射诊疗包括放射诊断和放射治疗两大方面。放射诊断是指通过X射线机发射的X射线来诊断疾病，供医生观察和诊断参考；放射治疗是指利用放射性同位素产生的α射线、β射线、γ射线、X射线、电子射线、质子束及其他粒子束等用于治疗恶性肿瘤的一种新兴医学方法。放射治疗的基本原理是当以上所述射线达到一定剂量或能量时，射线对病变细胞进行照射，射线通过直接效应或间接效应杀死病变细胞，达到治疗的目的。放射诊疗应用范畴详见图1。

图1 放射诊疗应用范畴

根据环保部专项行动实施方案，福建省环保厅于2012年起在全省范围内组织开展辐射安全大检查。据不完全统计，福建省内已向环保部门申领辐射安全许可证的辐射单位有1549家，其中医疗机构约1096家，占70.7%，全省已登记的X射线装置约2694台，其中属于放射诊疗使用的约2105台，占78%。福建省射线装置用途统计见图2。

由此可见，不断普及的X射线诊断和介入放射学、肿瘤放射治疗、临床核医学等放射诊疗的应用所引起的医疗照射，已经成为公众所受最大并且是不断增加的人工电离辐射照射来源。为此，必须大力加强放射诊疗的辐射防护与安全管理，以适应福建放射诊疗事业迅速发展的迫切需要。

图2 福建省射线装置用途统计

2 放射诊疗辐射因子及防护措施

放射诊疗在使用过程中会产生电离辐射，主要射线有X射线、α射线、β射线、γ射线和中子等辐射因子。这些辐射因子有可能对人体产生各种有害的生物效应。为此，辐射防护工作的目的就是避免发生有害的确定性效应，并把随机性效应的发生概率限制到可以接受的水平。

辐射照射可分为外照射和内照射两类，进入人体内的辐射源对人体产生的照射称为内照射，而处于体外的辐射源对人体产生的照射称为外照射。两种照射形式对人体健康都能够产生一定的影响。针对不同类型的照射，也有不同的防护方法。通常，对外照射的防护主要可采取如下措施：

一是时间防护。工作人员照射的累积剂量与受照时间成正比关系，因此，一切操作中应以尽量缩短受照时间为原则。这就要求医疗工作人员操作设备时力求熟练、迅速和正确。

二是距离防护。对于点状辐射源，辐射剂量率水平与离辐射源的距离平方成反比关系，这就要求公众和医护人员尽可能增大与辐射源之间的距离。

三是屏蔽防护。在辐射环境工作场所中，通常需要在辐射源与人体之间设置适当的屏蔽物质，以减弱射线照射。这就要求建设单位要对辐射场所采取相应的屏蔽措施，最常见的有屏蔽墙、铅门、铅玻璃、铅屏风和铅衣等。

另外，对内照射的防护应防止放射性物质通过呼吸道吸入、消化道进入、皮肤或粘膜侵入体内，这就要求在放射性工作场所，特别是非密封放射性工作场所应加强个人防护，例如穿戴工作服、袖套、手套、口罩和工作鞋等。

3 放射诊疗场所辐射防护现状及问题

3.1 现状

福建省环保部门负责对所有申请办理辐射安全许可证的医疗单位进行现场检查或环评报告材料审批。总体来说，已申领辐射安全许可证的有关医疗单位辐射防护情况良好，具体表现在以下几点：

（1）工作场所均设置了电离辐射标志及工作状态指示灯。

（2）各设备机房的墙壁、顶棚、地板、防护门和防护窗的材料及厚度能满足周围环境目标公众受照年有效剂量低于公众照射剂量约束值，并满足辐射防护最优化的要求。

（3）各机房内设有通风系统，用于定时更换机房内的空气。

（4）医院设置了辐射安全与环境保护管理机构，制订了相关的辐射管理制度及事故应急预案。

（5）放射性工作人员配备热释光个人剂量片并随身携带，用于监测个人剂量。已购置铅衣、铅裙、铅帽、铅围脖等个人防护用品，但是相应的辐射监测设备配备不完整，特别是缺少个人剂量报警仪。

（6）设有核医学科非密封工作场所的医院均设置了专用废水衰变池，用于含放射性药物废水的暂存和衰变；核医学科工作场所均设有含铅制储药柜，用于暂存放射性药品。

3.2 问题

在现场检查和办证过程中，工作人员也发现了放射诊疗防护存在的不少问题，具体是：

一是放射性工作人员辐射知识培训或再培训严重不足。据不完全统计，全省放射工作人员共计 4093人，持有《辐射安全知识培训上岗证》的只有1685人，占 41.2%。

二是各医院事故应急预案等规章制度千篇一律，没有结合自身实际情况进行制定，缺乏操作可行性，医院内部也较少开展应急演练。

三是部分医院档案管理混乱，台账不清。各医院应按照个人剂量、环境监测、管理制度、人员资质管理、仪器设备维护等类别进行归档，并由总牵头科室负责。

四是部分医院新增或退役项目未更新辐射安全许可证内容。部分医院特别是县级以下卫生院，防护设施简陋，完全达不到办证要求，主要是由于院方经费有限，无法购置相应防护设施。

五是部分医院核医学科、加速器等项目的布局、防护和放射性“三废”处理还存在一些问题。

3.3 整改意见

针对福建省放射诊疗辐射防护现状及问题，提出以下几点意见：

一是在保持良好辐射防护现状下，加大资金投入，加强硬件及软件的管理。

二是充分利用核协会等平台，针对目前存在的辐射防护问题，多探讨、多交流，将福建省放射诊疗防护工作提升到新的台阶。

三是遵循“问题从源头抓起，在源头解决”的原则，在设计、施工等过程中，重视放射诊疗场所的辐射防护措施。

4 放射诊疗场所辐射防护优化建议

4.1 选址合理和优化布局

放射诊疗场所的选址很关键，选址直接关系到周围敏感目标的数量、距离和敏感度。一般情况下，放射诊疗项目尽量规划布置在同一座大楼，特别是放射治疗项目，一般设置在一层或地下一层，与住院大楼等隔离开，注射药物后的病人避免与普通人交叉感染。

4.2 加强工作人员辐射安全知识培训

辐射污染与其他水、气、声污染因子的最大不同点在于“看不见、摸不着、闻不到”。放射工作人员对防护知识的掌握程度直接关系到医疗质量和医疗安全，关系到放射工作人员、患者和公众的健康权益。参加放射防护知识培训是放射工作人员获得放射防护知识的主要途径。

4.3 切实落实管理规章制度

建设单位要健全相关的规章制度和档案管理，特别是应急预案要具有可操作性。制度的制定就是用来执行的，而不是摆设。

4.4 切实履行相关环保手续

建设单位必须先通过环评审批，取得辐射安全许可证，投入试运行后三个月申请验收，使用Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类放射源的场所，生产放射性同位素的场所，甲级、乙级非密封放射性物质使用场所，以及终结运行后产生放射性污染的射线装置，应当依法实施退役环评及终态验收的程序，履行相关环保手续。

[1] 郑钧正.电离辐射医学应用的防护与安全[M].原子能出版社,2011.

[2]福建省核学会.福建省核技术利用概况及辐射安全情况.2012.

[3] 国家核技术利用辐射安全监管系统.

[4] ICRP 60号出版物[M].北京:原子能出版社,1990.

[5]电离辐射防护与辐射源安全基本标准:GBl8871—2002[S].2002.