1例带状疱疹合并霍奇金淋巴瘤及糖尿病患者感染伤口的护理

邹 琴，陈吉辉，项红梅，杨利蓉

（四川大学华西医院 皮肤性病科，四川 成都 610041）

1例带状疱疹合并霍奇金淋巴瘤及糖尿病患者感染伤口的护理

邹 琴，陈吉辉，项红梅，杨利蓉

（四川大学华西医院 皮肤性病科，四川 成都 610041）

总结了1例带状疱疹合并霍奇金淋巴瘤及糖尿病患者皮肤软组织感染的护理方法及效果。本例患者在全身抗感染的前提下，根据带状疱疹患者感染伤口的特点及难点，局部分别给予1∶9艾利克湿敷联合激光照射治疗和生理盐水加易孚凝胶（重组人表皮生长因子）湿敷联合激光照射治疗，并进行动态调整。每次换药前评估伤口面积、愈合程度及疼痛评分。7 d后患者伤口感染得到控制，疼痛评分下降，32 d和51 d时2处皮肤感染伤口均愈合。说明0.9%氯化钠加易孚凝胶或1∶9艾利克湿敷联合激光照射治疗能有效促进带状疱疹合并霍奇金淋巴瘤及糖尿病患者感染伤口的愈合，是有效处理其感染伤口的方法。

带状疱疹；霍奇金淋巴瘤；糖尿病；感染伤口；护理

带状疱疹（herpes zoster）是由于机体抵抗力降低，由潜伏于体内的水痘-带状疱疹病毒激活引起的病毒性皮肤病，患者表现为簇集性小水泡沿单侧周围神经分布，伴明显的神经痛[1]。据报道[2-4]，带状疱疹的发病率为0.5%～1.1%，多发于成年人，发病率随年龄的增大而增大，有细胞免疫缺陷 （如Hodgkin病、恶性肿瘤、慢性淋巴细胞白血病等）或其他引起机体抵抗力减弱的因素和疾病 （如长期使用皮质激素和免疫抑制剂等、发热、糖尿病、肾脏疾病、红斑狼疮等），均可成为本病的诱发因素。霍奇金淋巴瘤合并糖尿病的患者，其营养状况差，抵抗力下降，血糖控制欠佳，尤其是带状疱疹合并霍奇金淋巴瘤及糖尿病患者，疱疹破溃并发感染，同时使疼痛感加重，更增加了伤口愈合难度。2016年7月我科收治了1例带状疱疹合并霍奇金淋巴瘤及糖尿病皮肤水疱破溃后合并铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌感染的患者，在全身治疗的前提下，局部采用生理盐水加易孚凝胶或1∶9艾利克湿敷联合激光照射治疗，并进行动态调整，取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

患者男，74岁，因“右侧大腿丘疹、红斑1周，水疱4 d，加重3 d”，以带状疱疹伴感染收入，入院诊断为：带状疱疹伴感染；经典型霍奇金淋巴瘤混合细胞型；糖尿病；低钠血症。右侧背部、左侧胸部头部及左侧大腿内侧可见少量散在黄豆大小水疱，部分表面结痂，右侧大腿及臀部可见15.5 cm×20.0 cm和6.2 cm×12.3 cm大小片状红白色糜烂面，表面可见较多渗出物，部分表面结痂，痂底可见脓性分泌物，腐臭味，创面分泌物细菌培养为铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌阳性。创面触之疼痛，数字评定量表[5]疼痛评分为6分，呈阵发性疼痛。全身治疗给予阿昔洛韦抗病毒，维生素B1、甲钴胺营养神经，根据药敏结果选用喹诺酮类抗菌药物抗感染、盐酸二甲双胍和阿卡波糖控制血糖、输入10%浓氯化钠调电解质等对症处理。局部创面给予激光照射、根据皮损变化特点早期选用1∶9艾利克湿敷、1周感染伤口控制后选用生理盐水加易孚凝胶湿敷。换药3周时，患者伤口明显好转，要求出院，出院时2处伤口均未见渗液，创面基底湿润、潮红，伤口周围肉眼可见明显的新生上皮，右侧大腿及臀部伤口面积分别为：10.5 cm×16.9 cm和3.5 cm×8.3 cm，患者2处皮损处愈合程度分别为42.76%和61.91%。出院后电话随访，臀部和右大腿内侧伤口愈合时间分别为32 d和51 d，愈合后未发生后遗神经痛。

2 伤口护理

2.1 伤口评估 本例患者每次进行创面换药时评估伤口面积，创面基底颜色，渗液情况，愈合程度，疼痛评分，为判断创面情况及调整局部伤口换药方法提供依据。每次伤口处理前用透明方格胶片测量创面的大小（长×宽），动态评估伤口愈合情况，伤口愈合情况根据 “伤口愈合率=（治疗前伤口面积-治疗后伤口面积）÷治疗前伤口面积×100%”公式计算得出[6-7]；渗液情况评估包括渗液量，性质及气味；疼痛评分根据数字评定量表（Number Rating Scale,NRS）评估，由0～10共11个数字点组成，数字由低至高代表从没有疼痛到最痛，0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛，根据患者选择的不同分值来评估疼痛程度[5]。

2.2 伤口局部处理方法

2.2.1 清创期：带状疱疹水疱破溃后合并细菌感染的患者，曾经对破溃的皮损多采用1∶5 000呋喃西林溶液或3%硼酸溶液湿敷，但由于该两类药物抗菌能力较弱，现临床应用较少[1]。由于聚维酮碘的渗透力较强，能在短时间内渗入局部的病变组织内，对创面具有杀菌和收敛的作用，对皮肤和黏膜的刺激性相对较小，同时细菌等对聚维酮碘不产生耐药反应。本例患者伤口局部以清除坏死组织及控制感染为主，2处伤口进行1∶9艾利克（0.05%聚维酮碘溶液）湿敷换药2次/d。具体为：首次清创前留取伤口处分泌物培养。每次换药前评估伤口疼痛性质和程度，疼痛评分平均大于4分，遵医嘱提前给予患者口服曲马朵缓释片100 mg，并做好解释。用1∶9艾利克清洗消毒伤口，待彻底浸透皮肤坏死组织后用拆线除去，再用0.9%氯化钠溶液2次清洗，然后用4～8层无菌纱布浸湿0.05%聚维酮碘溶液湿敷于皮损表面，最后用干无菌纱布外包固定。据相关研究报道，聚维酮碘对抑制口腔黏膜内细菌的繁殖和治疗皮肤伤口感染均具有较好的效果[8]。研究显示[9]，半导体激光通过局部的照射以改善局部血液循环和组织代谢，使深部组织的炎症、神经水肿得到减轻，缓解疼痛，同时还能提高机体的代谢水平，增强机体的免疫力，从而促进损伤皮肤的修复。本例患者伤口中半导体激光照射治疗10 min 3次/d。在换药1周时，臀部感染皮损得到有效控制，渗液明显减少，创面基底红润。换药第10天时，右大腿内侧感染伤口得到明显控制，基底面红润，未见明显渗液，2处创面边缘肉眼可见少许新生肉芽组织，换药前再次分别行臀部、右大腿内侧伤口表面分泌物培养。

2.2.2 修复期：在换药2周后，换药时疼痛评分降为1～2分。根据伤口情况及分泌物培养结果进行局部调整，臀部伤口处换药改为0.9%氯化钠加易孚凝胶（重组人表皮生长因子）局部湿敷2次/d，具体为用1∶9艾利克消毒清洗创面周围皮肤和0.9%氯化钠溶液清洗创面后，再在创面涂上易孚凝胶，用4～8层无菌纱布浸湿0.9%氯化钠溶液湿敷于皮损表面，最后用无菌干纱布外包固定。大腿内侧伤口继续用1∶9艾利克湿敷换药2次/d。2处伤口处继续行激光照射治疗10 min3次/d。换药3周时，右大腿内侧及臀部分别继续采用1∶9艾利克湿敷和0.9%氯化钠加易孚凝胶湿敷换药1次/d。伤口处激光照射治疗2次/d。住院24 d时，患者要求出院，出院前行换药，2处伤口均未见渗液，创面基底湿润、潮红，伤口周围肉眼可见明显的新生上皮。测得右侧大腿及臀部伤口面积分别为：10.5 cm×16.9 cm 和 3.5 cm×8.3 cm，患者2处皮损处愈合程度分别为42.76%和61.91%。出院时行出院指导，交代患者出院后按原方法继续当地医院换药。

[1]张学军,陆洪光,高兴华,等.皮肤性病学[M].8版.北京：人民卫生出版社.2013：65-67.

[2]Tran K D,Falcone M M,Choi D S,et al.Epidemiology of Herpes Zoster Ophthalmicus：Recurrence and Chronicity[J].Ophthalmology,2016,123(7)：1469-1475.DOI：10.1016/j.ophtha.2016.03.005.

[3]Kawai K,Yawn B P,Wollan P,et al.Increasing Incidence of Herpes Zoster Over a 60-year Period from a Populationbased Study[J].Clin Infect Dis,2016,63(2)：221-226.DOI：10.1093/cid/ciw296.

[4]Yun H,Yang S,Chen L,et al.Risk of Herpes Zoster in Autoimmune and Inflammatory Diseases：Implications for Vaccination[J].Arthritis Rheumatol,2016,68(9)：2328-2337.DOI：10.1002/art.39670.

[6]Stagno F,Guglielmo P,Consoli U,et al.Successful Healing of Hydroxyurea-related Leg Ulcers with Topical Granulocyte-Macrophage Colony-Stimulating Factor[J].Blood,1999,94(4)：1479-1480.

[7]黄国宝.藻酸盐敷料与hGM-CSF联合治疗难愈皮肤慢性溃疡的研究[D].济南：山东大学,2014：19-20.

[8]Reilly C,Goettl M,Steinmetz M,et al.Short-term Effects of Povidone Iodine and Sodium Fluoride Therapy on Plaque Levels and Microbiome Diversity[J].Oral Dis,2016,22(2)：155-161.DOI：10.1111/odi.12407.

[9]侯艳霞,李定超,夏 华,等.青鹏软膏联合半导体激光治疗带状疱疹后神经痛40例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2014,28（10）：1088-1091.DOI：10.13735/j.cjdv.1001-7089.2014.1088.

[本文编辑：江 霞]

R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.20.047

2017-03-04

邹 琴（1987-），女，四川资中人，硕士，护师。

10.16460/j.issn1008-9969.2008.12.006.