定喘汤合西药治疗慢性支气管炎急性发作60例临床观察

杨 铭

黑龙江省中医药科学院急诊科,黑龙江 哈尔滨 150036

定喘汤合西药治疗慢性支气管炎急性发作60例临床观察

杨 铭

黑龙江省中医药科学院急诊科,黑龙江 哈尔滨 150036

目的：观察定喘汤化裁联合西药治疗慢性支气管炎急性发的作临床疗效。方法：将120例中医辨证属于痰热郁肺型的慢性支气管炎急性发作患者随机分为治疗组和对照组各60例，对照组采用西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗基础上采用定喘汤化裁治疗，观察其临床疗效及治疗前后中医证候积分变化。结果：治疗组总有效率明显优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)，两组治疗后，治疗组中医证候积分与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：定喘汤联合西药治疗慢性支气管炎急性发作疗效确切，值得临床推广。

定喘汤化裁；慢性支气管炎急性发作；痰热郁肺型；中西医结合

慢性支气管炎是临床常见的呼吸系统疾病，临床以咳嗽、咳痰或伴喘息为主要表现，反复发作、迁延难愈是其主要临床特点，好发于冬春季节。本病属于中医的“咳嗽、痰饮”范畴[1]，其中以痰热郁肺证较为常见，若不及时治疗，严重时可引起肺源性心脏病，影响患者的生存质量。中医药治疗本病有良好的优势，我院近年来运用定喘汤化裁治疗慢支急性发作取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年6月至2016年8月收治的慢性支气管炎急性发作患者120例，中医证型属于痰热郁肺型。按照随机数字表法随机分为两组，治疗组60例,其中男35例，女25例，年龄48～74岁，平均年龄(63.5±10.2)岁，病程4～12年，平均病程(7.0±1.5)年，急性发作期2～7d，平均病程(3.6±1.8)d；对照组60例，其中男38例，女22例，年龄45～72岁，平均年龄(62.8±10.5)岁，病程5～12年，平均病程(7.2±1.3)年，急性发作期2～7d，平均为(3.5±1.6)d；两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准[2]参照人民卫生出版社第7版《内科学》中有关慢性支气管炎诊断标准：慢性或反复发作咳嗽、咳痰或喘息每年至少发病持续3个月以上，并连续2年，排除心肺其他疾患。急性发作期是指1周内脓性或黏液脓性痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现或咳嗽、咳痰或喘息症状任何一项明显加重。中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中有关痰热郁肺型判定标准[3]：咳嗽或喘息，痰多色黄或白黏，伴有发热或口渴，大便秘结，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或弦滑。

1.3 治疗方法 对照组采用西医常规治疗，祛痰止咳治疗给予盐酸氨溴索(天津药物研究院药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20051604)30mg加入到0.9%氯化钠注射液100mL中静脉滴注，每日2次；抗感染治疗给予环丙沙星片(广州柏赛罗药业有限公司，批准文号：国药准字H44024019)，每次0.5g，每日2次；若发热超过39°以上酌情给予复方氨林巴比妥注射液(河南华利药业有限责任公司，批准文号：国药准字H41025245)2mL肌肉注射。治疗组在西医常规治疗基础上采用定喘汤化裁治疗，药物组成为炙麻黄12g，白果10g，款冬花20g，黄芩10g，桑白皮15g，地龙10g，半夏15g，杏仁12g，苏子10g，厚朴12g，枳壳12g，甘草6g。肺热重者加黄连、地骨皮；发热者加石膏、知母；痰多者加瓜蒌、桔梗；大便干者加大黄、芒硝；喘促气短者加黄芪。日1剂水煎，早晚温服，7d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 疗效判定 依据《中药新药临床研究指导原则》中关于慢支疗效判定标准[3]。显效：咳嗽、咳痰或喘息等临床症状及体征完全消失，中医证候积分减少大于75%；有效：咳嗽、咳痰或喘息等临床症状及体征有所减轻，中医证候积分减少在30%～75%之间；无效：治疗后临床症状及体征无明显改善，甚至加重，中医证候积分减少小于30%。

1.5 中医证候积分标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[4]进行中医证候积分计算，其中主证包括咳嗽、咯痰及喘息，以2、4、6分计分，次症包括口渴、便干、舌质红、苔黄腻及脉滑数，以1、2、3分计分。

1.6 观察指标 观察两组临床疗效及治疗前后中医证候积分变化。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为75.0%，两组比较差异，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，※P<0.05。

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗组治疗后中医证候积分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 (分

注：与对照组比较，※P<0.05。

2.3 两组不良反应比较 两组患者治疗后均未出现明显不良反应，肝肾功能检查均正常。

3 讨论

慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织发生慢性非特异性炎症，其发病率有明显上升趋势。随着病情的反复发作可发展为慢阻肺或肺心病，是导致死亡的主要原因[5]。中医认为本病多是由于肺脏感受外邪，导致肺宣肃功能失常，肺虚进而出现脾失健运，水湿不化，痰湿内生，久而化热，痰热蕴肺，肺失宣降而发病。以肺脾肾三脏功能失调为主要病机，其中痰为其发病的主要病理产物，因此痰热郁肺证是最为常见的证候类型。

笔者采用中西医结合治疗取得了满意的效果。盐酸氨溴索是一种有效的黏膜溶解药，对浆液与黏液的分泌起到调节作用，可显著增加浆液的分泌，促进纤毛的摆动，进而使痰液容易排出，改善呼吸状况，其次还能抑制炎症的释放，促进气道平滑肌松弛[6]。环丙沙星是氟喹诺酮类抗菌作用较强者之一,其作用机理是抑制细菌去氧核酸(DNA)螺旋酶,干扰DNA的复制,导致细菌死亡，对复制期及静止期菌株均有杀灭作用，能有效缓解慢支患者症状[7]。定喘汤出自《摄生众妙方》卷6中，原文主治哮喘，是降气平喘常用方，方中麻黄、白果为君药，具有宣肺平喘祛痰功效；苏子、杏仁、半夏、款冬花为臣药，具有降气平喘，止咳祛痰之功；而桑白皮、黄芩清泄肺热，止咳平喘，共为佐药；甘草调和药性，诸药共用具有宣降肺气，清热化痰之功效。现代药理作用表明[8]，定喘汤对组胺诱导的实验型哮喘具有保护作用，能拮抗组胺所致的气管平滑肌收缩，促进呼吸道苯酚红的分泌，达到平喘化痰的作用，因此对慢性支气管炎急性发作证属痰热郁肺型者尤为适用。

综上所述，定喘汤化裁联合西药治疗慢性支气管炎急性发作疗效满意，能有效缓解临床症状，达到治标固本的作用，无明显不良反应，值得临床推广应用。

[1]陈庆华.耳穴压贴预防慢性支气管炎急性发作的临床研究[J].中国中医药信息杂志，2010,17(10)：12-13.

[2]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:60-62，69-78.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国中医药科技出版社，2002：55.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国中医药科技出版社，2002：301-303.

[5]樊茂蓉，苗青，张燕萍.天杏咳喘贴治疗慢性支气管炎急性发作的临床研究[J].北京中医药，2012,31(9)：643-645.

[6]徐梯.盐酸氨溴索联合莫西沙星治疗慢性支气管炎急性发作80例[J].医药导报，2012,31(8)：1035-1037.

[7]谢绍洽，谭志雄，郑创建.洛美沙星与环丙沙星治疗下呼吸道感染的疗效观察[J].中国热带医学，2009，9(7)：1260.

[8]白云苹，王至婉，王明航,等.痰热清注射液联合抗生素治疗慢性支气管炎急性发作期随机对照试验[J].中国老年学杂志，2012,32(15)：3191-3193.

杨铭(1980-)，男，硕士，主治医师，研究方向为中医药治疗内科疾病。E-mail:1280583401@qq.com

R562.2+1

A

1007-8517(2017)03-0090-02

2016-11-15 编辑：陶希睿)