品管圈在降低无菌物品包装不合格率中的应用

陈涛++张汝成++雷瑶

摘要：目的 探索品管圈在降低手术室无菌物品包装不合格率中的应用。方法 有10人组成品管圈，運用查检表、特征要因图剖析梳理无菌物品包装不合格产生的原因并采用头脑风暴、集思广益提出标签侧贴、定位定量放置、制定灭菌日期及失效日期对照表、具体工作细则等整改措施并在不同区域组织实施。结果 品管圈应用到无菌物品包装管理中，无菌物品包装不合格率由9.7%降到2.1%经过χ2检验（P<0.001），具有统计学差异，进步率达78.6%，目标达成率126.2%。结论 品管圈应用到无菌物品包装及管理中取得良好效果，降低了无菌物品包装不合格率，提高了护士工作能动性和解决问题能力，增加了团队合作意识和护理人员参与护理管理的意识及工作满足感。

关键词：品管圈；无菌物品；包装

手术是外科治疗的方法之一，是指以改善患者病情或满足其个体需要为目的，运用手法、器械和仪器设备，对人体的解剖结构做治疗性的改变[1]。手术过程中使用的器械、布类灭菌合格率需达到100%，因为这直接关系到患者术后的康复，是手术成功的关键，也是医院感染监控的重要指标。但在实际工作中手术使用后的污染器械和布类再处理成无菌状态返回手术室，需经过诸多环节，到手术室后，由于无菌包标签脱落、填写有误，包布破损等原因使得无菌包不能正常使用，重新返回消毒供应中心处理，这不仅影响手术正常进行，而且使科室人力和财力成本支出增加。品管圈（QCC：QualityControlCircle）是由日本石川馨博士所创[2]，指的是由一个工作场所的人，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发的结合成一个小团体，然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，应用各种统计手法，进行分析，解决工作场所中的障碍问题以达到改善工作品质提高工作效率及降低成本的目的。为强化无菌物品管理，我科与消毒供应中心联合运用品管方法降低无菌包装不合格率，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 圈员10名，其中手术室8名，消毒供应中心2名，共有副主任护师2名，主管护师4名，护师4名，由一名业务能力强且具有一定领导能力的主管护师担任圈长。对我科2015年7月6日～8月7日五周无菌包装不合格率和经过品管圈后2015年10月5日～11月6日五周无菌包装不合格率进行调查对比，在品管圈进行前后手术室和消毒供应中心两科人员均没有变动，无菌物品包装材料及灭菌指示卡没有变动，具有可比性。

1.2方法

1.2.1活动主题的设立 由品管圈全体圈员通过头脑风暴法和投票计分法来提出和确定主题："降低手术无菌物品包装不合格率"，（本研究中无菌物品是特指手术过程中使用的由供应室发放的经压力蒸汽灭菌处理后符合《消毒技术规范》要求的物品，其他无菌物品不在本研究之内）。整个活动计划4个月完成。

1.2.2现况把握 根据消毒供应中心送至手术室的无菌物品设定查检表，对无菌物品包装不合格率及不合格原因进行为期5周的现况调查，经过调查2015年7月6日～8月10日消毒供应中心共送无菌物品2544件，有248件不合格，不合格率为9.7%，其中外标签项目有误107件（占43%），包外标签脱落78件（占31.3），包布破损27件（占10.8），包布潮湿15件（占6%），指示卡变色不达标13件（占5.2%），其他8件（占3.7%）。

1.2.3目标值设定 根据品管圈二八原则，得出本次活动改善重点为外标签项目有误，包外标签脱落，包布破损。根据公式：目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力），现况值为9.7%，改善重点为85.5%，圈能力为76%（圈能力评分÷圈能力总分），计算出目标值为3.4%

1.2.4原因分析 目标确定后，全体圈员对目前无菌包装不合格情况应用特征要因图进行分析（见图1），经过要因分析及真因验证确定标签填写失效日期错误、无锅号锅次，标签黏贴位置不合理，搬动频繁，密封不严，人员交接履职差为无菌包装不合格的真因。

图1 无菌包装不合格的要因分析

1.2.5改进措施 经过全体圈员的讨论及一段时间的实践，列出改进措施并组织实施，并对实施过程进行督导。具体措施如下：①由消毒供应中心护士长尽快申请信息化系统，实现机打码，避免人工填写。②信息化系统未建前，由消毒供应中心护士长培训标签填写格式、内容及要求，并制定工作细则，每月初制定本月各种包装物品灭菌日期及失效日期对照表，人员按表填写日期，避免自行推算的错误；要求打包人员及消毒员双人核对标签信息。手术包在灭菌前必须包装严密，"#"字型包装捆扎，松紧适宜，使用外用化学指示胶带贴封，普通器械使用"U"型整理架，尖锐器械应增加器械保护"帽"，精细器械使用有固定架的特殊托盘架；根据纸塑包装的规定，采用合适大小的包装袋，调高塑封机的工作温度，尽量减少触摸次数，避免挤压与碰撞。③改变以前标签粘贴位置，由包上方改为包短边侧面，便于查看同时避免检查时的反复搬动。④手术室无菌物品存放间由专人管理，货架贴标识，根据标识名称摆放相应物品，做到固定位置固定数量，并严格按照有效期先后顺序存放，近效期物品贴红色醒目标识，优先使用。

2结果

经过为期8 w的整改，再对2015年10月5日～11月6日，消毒供应中心送到手术室的无菌物品包装不合格率进行调查评价，结果送来无菌物品2095件，不合格44件，不合格率为2.1%，显著低于活动前，经过χ2检验，2=9.566，P<0.001，具有统计学差异，进步率达78.6%，目标达成率126.2%。

3讨论

品管圈活动采用科学的分析方法，通过提出问题，分析找到问题原因，制定解决问题的方案，实施并评价的流程，使得护理工作从被动转变到主动发现问题、解决问题，大大激发了护理人员的主观能动性，也提高了团队合作意识与集体荣誉感[3]。本次活动对无菌物品包装及管理工作进行了一次较深入的剖析与梳理，通过集思广益，护士自己得出整改措施并积极实施，主观能动性得到充分体现，使工作取得实效，无菌物品包装不合格率大幅下降，将标签侧贴、物品定位定量放置等纳入标准化内容，并促进消毒供应中心指定了工作细则及考核标准，增加了两科室人员的相互理解与支持，同时增加了科室人员的团队合作意识和沟通协调能力、分析解决问题能力，增强了护理人员参与护理管理工作的意识和工作满足感。这些无形成果会是今后护理工作持续进步、稳步提升的坚固基石[4]。

在医院感染管理要求中无菌物品合格率要达100%，无菌物品包装不合格将导致无菌物品的不合格，不能应用于手术过程，重复包装灭菌，增加了人力、财力的消耗。我们通过品管圈活动使得无菌物品包装的不合格率大幅下降，但还达不到标准要求，差距在手术使用布类的清洗与打包工作，我院由公司外包，布类使用次数不多会出现小破洞，公司未更换导致包装不合格，如何解决成本与包装质量问题，希望医院层面能协助解决。

参考文献：

[1]朱丹，周力.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：4-5.

[2]毛晓萍，常后婵，张秦华.品质圈活动在手术室的应用[J].护士进修杂志，2001，16（2）：104-105.

[3]夏述燕，赵体玉，江莉，等.品管圈活动在手术室仪器设备管理中的实施[J].护理学杂志，2014，29（14）：41-42.

[4]方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究，2008，22（4C）：1104.

编辑/孙杰