胸腰段脊柱骨折短节段内固定的疗效及相关因素的分析

刘刚

摘要：目的 探讨胸腰段脊柱骨折短节段内固定的疗效。方法 对选取的40例患者进行短节段内固定手术治疗，并观察其疗效。结果 患者均达到临床骨性愈合。椎体前缘压缩高度、Cobb's角，术前与术后相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 胸腰段脊柱骨折短节段内固定疗效显著。

关键词：胸腰段脊柱骨折短节段内固定相关因素

Analysis of Curative Effect and Related Factors of Short Segment

Internal Fixation of Thoracolumbar Fracture

LIU Gang

（Chengdu Modern Hospital，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the effect of short segment fixation of thoracolumbar spine fractures.Methods Fixed operation treatment of short period of a total of 40 cases of patients and observe its curative effect.Results All patients achieved clinical bone healing.Vertebral compression height，Cobb's angle，the difference was statistically significant（P<0.05）..Conclusion The short-segment pedicle instrumentation is a good treatment method.

Key words：Thoracolumbar fractures；Short segment；Internal fixation；Correlative factors

近年来，随着经济、交通与建筑行业的发展，创伤性脊柱脊髓损伤发病率急剧上升[1]。多数脊柱骨折脱位患者，其前柱、中柱和后柱都会出现不同程度的损伤和破坏，凡是作用到脊柱的暴力，不管是直接暴力还是间接，伤后自诉脊柱有局限性疼痛和运动障碍的患者，均可能发生脊柱骨折。其主要临床表现：暴力作用到脊柱，伤后自诉脊柱有局限性疼痛和运动障碍。伤后有明显的脊柱某一部位肿胀、压痛和畸形或合并有下肢截瘫，此类患者治疗的难点在于脊柱的结构重建及有效固定[2]。本文探讨了胸腰段脊柱骨折短节段内固定的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究收入40例例胸腰段脊柱骨折脱位患者，其中，男性患者有30例，女性患者有10例，年龄26岁～45岁，患者的平均年龄是（36.9±3.4）岁。根据患者的临床症状和相关生命体征，经过影像学及相应的辅助检查，所有患者的病症均确诊为胸腰段脊柱骨折。

1.2方法 将患者进行全身麻醉，俯卧于手术台，在充分露出椎板的情况下，以受伤椎体上下一个椎体的长度处作一个切口，剥离双侧竖棘肌，定位伤椎，依次向椎体两侧开口，开路进针，放置入克氏针，待透视良好定位后，置入锥弓根螺钉，双双侧纵向撑开复位，恢复椎体高度，进行植骨。术后负引流48 h，注射7 d抗生素，术后15 d拆线，然后进行功能锻炼[3]。

1.3觀察方法 术前、术后4 w及术后8个月，对患者进行X线片影像检查，观察椎体的复位情况，并比较伤椎椎体前缘压缩高度和Cobbs角。

1.4统计学方法 本研究采用spss 19.0软件进行统计分析，观察数据以平均值±标准差来表示，采用T检验，当P<0.05时，认为差异有统计学意义。

2结果

40例患者在术前伤椎椎体前缘压缩高度与Cobb's角分别为56.9%与26.4°，术后4 w及8个月的伤椎椎体前缘压缩高度分别为98.6%与97.6%，Cobbs角分别为5.3°与4.9°。无论是椎体前缘压缩高度，还是Cobb's角，术前与术后相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。患者术前、术后4 w及8个月伤椎椎体前缘压缩高度和Cobb's角比较情况见表1。

3讨论

脊柱骨折除少数为枪伤、炸伤、撞伤等直接暴力因素外，绝大多数脊柱骨折均系间接外力所致。例如患者从高处坠下，足或臀部先着地，脊柱猛烈前屈，造成脊柱屈曲型骨折；如为仰面跌下，背部或腰部受阻，使脊柱过度后伸，则可造成过伸型脊柱骨折。凡是作用到脊柱的暴力，不管是直接暴力还是间接，伤后自诉脊柱有局限性疼痛和运动障碍的患者，均可能发生脊柱骨折。

胸腰段脊柱骨折是常见的骨折类型，其主要类型有压缩型骨折、爆裂型骨折、屈曲牵张型损伤和骨折脱位四大类，造成骨折的原因多是外伤所致。目前，临床上主要采用短节段椎弓根内固定手术治疗胸腰段脊柱骨折，其创伤小，操作简单，复位效果好，可维持三柱稳定性，效果良好[4]。手术后减压复位固定，及时解除神经压迫，减少脊髓神经损伤。

胸腰段脊柱骨折短节段内固定手术在手术时机的把握非常重要。需根据手术患者的身体状况进行手术时间的确定，以免手术过程及手术后的恢复情况对患者身体机能造成损伤[5]。在本次研究中，40例手术患者中有2例因身体原因状况不佳，延迟1 w待身体机能良好的情况下进行手术，最后手术效果良好。

本文所选取的40例患者在术前伤椎椎体前缘压缩高度与Cobb's角分别为56.9%与26.4°，术后4 w及8个月的伤椎椎体前缘压缩高度分别为98.6%与97.6%，Cobbs角分别为5.3°与4.9°。无论是椎体前缘压缩高度，还是Cobb's角，术前与术后相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明胸腰段脊柱骨折短节段内固定可以有效改善患者预后，对于提高患者生活质量具有重要帮助，但需要特别注意的是[6-7]，在对患者进行手术前，当患者复合伤其他部位的症状较明显时，往往掩盖脊柱的损伤情况，这时要特别注意对脊柱情况进行细致的检查，但不要为了检查随意翻动患者，以免造成严重后果。脊柱骨折后，不能轻易移动患者，应依照伤员伤后的姿势进行就地固定。俯卧位时，以"工"字方式将竖板紧贴脊柱，将两横板压住竖板分别横放于两肩上和腰骶部，固定前在脊柱的突凹部垫上纱布、棉花等软物品，然后，先固定两肩并将三角巾或布带的布带打结于胸前，再固定腰骶部。

综上所述，胸腰段脊柱骨折短节段内固定是一种有效的治疗方式，可以有效改善患者预后，提高患者生活质量。

参考文献：

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编辑/申磊