下关穴透刺疗法对原发性三叉神经痛患者疼痛及睡眠质量的影响

2017-02-17陈裕彬粟璇杜淑佳曹淑华

云南中医中药杂志 2017年1期

陈裕彬+粟璇+杜淑佳+曹淑华

摘要：目的探讨下关穴透刺疗法对原发性三叉神经痛患者疼痛及睡眠质量的影响。方法选择2015年10月—2016年7月在本院针灸门诊和住院部治疗的原发性三叉神经痛患者60例，采用完全随机对照设计，将60例病人分成下关穴透刺治疗组和常规针刺对照组，每组30例。对照组参照王启才主编《针灸治疗学》进行选穴针刺，治疗组采用下关穴透刺法治疗。比较2组的临床效果、疼痛情况以及睡眠质量。结果治疗后，治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为86.67%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组VAS疼痛程度[（3.1±1.2）比（6.5±1.8）]低于对照组（P<0.05）；治疗组睡眠质量指数PSQI[（6.01±1.27）比（7.98±1.89）]高于对照组（P<0.05）。结论下关穴透刺疗法治疗原发性三叉神经痛可以有效缓解疼痛，提高睡眠质量，适合临床推广。

关键词：下关穴；原发性三叉神经痛；睡眠质量；疼痛

中图分类号：R245.9文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）01-0067-03

目前我国原发性三叉神经痛发病率达到47.8/10万，全球发病率达到62.6/10万人[1]，该疾病特通明显，难以忍受，对患者的工作生活造成严重的影响，因此对其加强研究非常必要和重要。临床多采用西药和手术为主，药物主要是以卡马西平为主，近期疗效尚可，但易复发，卡马西平的总有效率仅在50%-60%[1]，而且长期使用毒副作用特别大，手术治疗复杂，难度大，创伤性大，难以推广。

中医药治疗三叉神经痛有着悠久的历史，积累了许多宝贵经验，也取得了可喜的研究成果，越来越体现出他的优势，有较为广阔的前景。从多种临床研究资料报道来看，中药治疗主要是根据中医学的辨证论治思想而分型施治。针灸治疗本病疗效独特，有百家争鸣之势。影响原发性三叉神经痛临床治疗效果的因素与病程、治疗手段及患者精神等多种因素有关[2]，在取穴和手法上各家自有特色，孰优孰劣，目前尚缺乏设计周密的科学设计研究。取穴亦多以近端局部穴位为主，配合遠端取穴。相当一部分文章注重手法，但由于其抽象性而难于推广应用。因此有必要提出一种规范有效、安全经济的诊疗方案。本研究采取下关穴透刺疗法治疗原发性三叉神经痛，取得良好的效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2015年10月-2016年7月在广东省中西医结合医院针灸门诊和住院部治疗的原发性三叉神经痛患者60例，采用完全随机对照设计，将60例病人分成下关穴透刺治疗组和常规针刺对照组。治疗组30例，其中男11例，女19例；年龄41～72岁，平均（53.64±7.10）岁；病程2 d～10 a，平均（6.28±1.04）a；右侧疼痛17例，左侧疼痛13例。对照组30例，其中男12例，女18例；年龄40～73岁，平均（52.17±6.84）岁；病程2d～10 a，平均（6.22±1.03）a；右侧疼痛16例，左侧疼痛14例。2组患者性别、年龄、病程等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；病例纳入标准：①符合原发性三叉神经痛诊断标准；②年龄20～65岁；③疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）≥4分；④患者知情同意，得到医院医学伦理委员会审批；病例排除标准：①各种继发性三叉神经痛；②妊娠或哺乳期妇女；③合并严重心脑肺肾等脏器严重疾病者；④不愿意接受针刺治疗者；⑤合并精神疾病者。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组：采用下关穴透刺法治疗。（1）选穴和定位：合谷、太冲、下关、风池为主要穴位。眼支痛可加配丝竹空、阳白，上颌支痛痛可加配迎香、颧髎，下颌支痛加配承浆、颊车、翳风等穴。混合支痛各支取穴结合。（2）针具选择：选用φ0.30×40～50 mm华佗牌普通型不锈钢针灸针；（3）具体操作：先刺激面部穴位有诱发疼痛之虞，故先刺激远端穴位合谷和太冲穴，待疼痛减轻后，再刺激局部穴位、分支穴位。合谷穴直刺0.5-1.0 mm，针刺时针尖不宜偏向腕侧，提插幅度不能过大。太冲穴向上斜刺0.5-1.0 mm，局部酸胀或麻向足底放射。针刺下关穴：第一支痛从患侧下关穴进针向太阳穴方向透刺1.8 mm；第二支痛从下关穴进针向四白穴透刺1.8 mm；第三支痛从下关穴进针向地仓穴透刺1.8mm，混合支痛各支透穴结合，行雀啄式提插泻法，以整个面部出现麻胀感为度，其余腧穴行常规针刺方向和深度，采用捻转补泻法，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法，每日针刺1次，留针30 min，间歇行针3 次，每次3 min。每6天为一疗程，期间休息一天，共治疗4个疗程；（4）注意事项及处理：①严格无菌操作。②防止晕针：操作时全神贯注，密切注意患者的面部表情和询问患者的情况，如患者诉头晕，欲呕吐，出现面色苍白、青紫、四肢发凉、冷汗淋漓，立即停止操作，平卧，指压人中，轻轻按揉合谷、内关穴。

1.2.2常规针刺组参照王启才主编《针灸治疗学》进行选穴[3]。（1）选穴和定位：选择四白、下关、地仓、攒竹、合谷、内庭、太冲七个穴位。（2）具体操作：针刺时宜先取端穴。每日针刺1次，留针30 min，间歇行针3 次，每次3 min。每6天为一疗程，期间休息一天，共治疗4个疗程。（3）针具选择和注意事项及处理与治疗组相同。

1.3观察指标

1.3.1采用三叉神经痛症状分级量化积分评定，症状积分采用尼莫地平法，计算公式为：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。治愈：疼痛完全缓解，减少90%以上。显效：发作频率明显减少或发作时疼痛明显减轻，治疗后积分减少50%以上。好转：发作频率减少或发作时疼痛减轻，治疗后积分减少20%～50%。无效：治疗4个疗程，症状无明显减轻，治疗后积分减少20%以下[4]。

1.3.2疼痛评价采用视觉模拟量表（VAS）进行疼痛评定，以10 cm尺子作为评价尺度，0 cm表示无疼痛，10 cm表示疼痛剧烈，难以忍受，数字越大，表示疼痛程度越高[5]。测量时，医生先向患者解释测量注意事项，让患者自行选择最能代表疼痛程度的位置，比较2组治疗前后的疼痛程度。

1.3.3匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）：由Buysse等在1989 年提出，量表的中文版由刘贤臣[6]进行修订，总共得分0～21分，得分越高，代表患者睡眠质量越差。

1.4统计学方法

使用SPSS16.0统计软件建立数据资料，两组临床疗效计数资料以百分率表示，采用卡方检验，两组治疗前后疼痛程度得分计量资料采用t检验，取P<0.05 计为差异具有统计学意义。

2结果

2.12组治疗后临床疗效比较见表1。

2.22组患者治疗前后疼痛比较见表2。

2.32组患者治疗前后睡眠情况比较见表3。

3讨论

3.1原發性三叉神经痛病因病机原发性三叉神经痛在中医上属于“头风”“额痛”“面痛”等[7]，究其病因外因主要是风邪入侵头部，如果卫气不固，外感风寒、风热，容易侵袭络脉，导致经络阻塞，不通则痛；内因则与患者的情绪有很大关系，此类患者大部分肝气郁结，循经上扰阳明经，引起面痛；也可能是久病成淤，导致经络气血阻滞导致。三叉神经痛是临床上比较常见的疾病，女性多于男性，而且发病年龄大部分集中在中年人。

3.2下关穴透刺疗法治疗原发性三叉神经痛的作用机制本文选取合谷穴为手阳明大肠经的原穴，善于调气止痛；太冲为足厥阴肝经的原穴，善于调血止痛，两者相配名为”开四关”，有调理气血、疏通经络、止痛止痉的作用[8]；下关穴为足阳明和足少阳交会穴，可疏通两经经气而治疗颜面诸疾，下关穴位置在三叉神经总干及分支处，而且本文采取特殊的针刺方法，采用透刺疗法刺激三叉神经干，有效疏通经络，产生针刺感应，解除神经紧张状态，起到镇痛作用。风池为袪风要穴，具有疏散外风，搜解内风之功效，既能治外感风邪所致的三叉神经痛[9]，又能治疗肝阳痰浊瘀血等邪气挟风上扰清窍所致的三叉神经痛；剩余配穴均为三叉神经痛支取穴，能调整局部气血，通经活络。

3.3下关穴透刺疗法可以有效缓解原发性三叉神经疼痛状况，提高睡眠质量下关穴透刺疗法通过特殊的针刺手法刺激三叉神经总干和分支，能够有效疏通周围经络，促进血脉、经脉通畅，出现良好的针刺感应，激活机体镇痛系统，解除神经的紧张状态，降低神经的高张力情况[10]，通过传导最终起到缓解疼痛作用，令病人出现舒适之感。但下关穴透刺治疗组较对照组的疼痛缓解程度明显（P<0.05）。可见，下关穴透刺疗法治疗原发性三叉神经痛可以有效阻碍疼痛物质释放，起到缓解疼痛目的。表4显示，2组患者干预前睡眠质量指数比较差异无显著性差异（P>0.05），干预后治疗组睡眠质量明显优于对照组（P<0.05）。

4小结

综上所述，本研究采用下关穴透刺疗法治疗原发性三叉神经痛可以有效缓解疼痛，促进患者睡眠质量，操作过程中要掌握针刺的角度和深度，以达到事半功倍的治疗效果，此法操作简单，容易掌握，适合临床推广。

参考文献：

[1]吴承远，刘玉光.三叉神经痛[M].济南：山东科学技术出版社，2006：95.

[2]孙春晓，刘锦.傍刺下关加电针治疗原发性三叉神经痛30例[J].江西中医药，2015，46（8）：56-57.

[3]王启才.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2007：72-75.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床指导原则第二辑[S].北京：中国医药出版社，1995：100.

[5]戴毅，吴建新，倪晓影，等.射波刀在原发性三叉神经痛治疗中的初步应用探讨[J].中华全科医学，2016，14（4）：578-580.DOI：10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.04.021.

[6]刘贤臣.匹兹堡睡眠质量指数[J].中国心理卫生杂志，1999，13（2）：375-376.

[7]周钰，常湘涛，刘佳妮，等.针灸结合中药治疗原发性三叉神经痛30例[J].宁夏医学杂志，2015，37（12）：1207-1209.

[8]王海燕.中医针灸治疗原发性三叉神经痛70例疗效分析[J].中医临床研究，2015，7（23）：44-45.

[9]周振坤，王威岩，刘军，等.电针透穴刺法治疗原发性三叉神经痛30例临床观察[J].中国中医药科技，2014，21（6）：643.