清肝明目汤治疗病毒性角膜炎45例

江红星

摘要：目的探讨清肝明目汤治疗病毒性角膜炎的临床疗效。方法对象来源于本院眼科2015年1月-2016年1月收治的病毒性角膜炎患者90例，依据治疗方式分组，其中对照组45例采用常规西药治疗，观察组45例采用清肝明目汤，比较2组临床疗效。结果观察组视觉模拟评分明显低于对照组，治疗时间也短于对照组，2组比较P<0.05；观察组不良反应发生率为11.1%，复发率为6.8%，明显低于对照组48.9%、28.1%，2组比较P<0.05。结论清肝明目汤治疗病毒性角膜炎疗效优良，值得推广。

关键词：清肝明目湯；病毒性角膜炎；疗效

中图分类号：R276.8文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）01-0058-03

病毒性角膜炎为临床常见炎症，因角膜遭受病毒致病原感染后引发，最常见地是单纯疱疹病毒性角膜炎，主要表现为视物模糊、畏光、异物感及流泪等，行裂隙灯下角膜荧光染色结果呈现为阳性，且出现典型改变如地图状、点状及树枝状等，祖国医学将其纳入“聚星障”等范畴。本病为临床常见疾病，但治疗难度较大，在角膜病变中其复发率与致盲率位居首位。西医疗法主要为抗病毒治疗，但受到耐药性与药物毒性影响，有一定局限性。近年来中医药逐渐用于治疗病毒性角膜炎，其中清肝明目汤为主方，为具体探讨其临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料对象来源于本院眼科2015年6月—2016年6月收治的病毒性角膜炎患者90例，均符合如下诊断标准[1]：①出现特定发病诱因如发热、感冒等，且反复发作；②角膜知觉减退且结膜充血；③角膜出现典型变化如盘状、树枝状、点状及地图状，且角膜混浊；④荧光素角膜染色结果为阳性；⑤病灶迁延，用激素、抗生素应用效果欠佳。依据治疗方式分组，其中对照组45例采用常规西药治疗，观察组45例采用清肝明目汤。对照组45例中共57眼，其中25例为男，20例为女；年龄为18～70岁，平均（49.5±7.2）岁；39眼为初发，18眼为复发。观察组45例中共59眼，其中27例为男，18例为女；年龄为19～72岁，平均（50.3±8.4）岁；40眼为初发，19眼为复发。2组在年龄、性别等资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法2组均给予无环鸟苷滴眼液，每间隔2h用药1次，深层型行散瞳处理。对照组加用常规西药，在0.9%氯化钠注射液中加500 mg阿昔洛韦注射液静滴，每天1次，连续10 d后改用口服20 mg维生素B1 300 mg阿昔洛韦片及200 mg维生素C片，每天3次，持续1个月。

观察组基于此加用清肝明目汤：柴胡、青葙子、羚羊角粉、荆芥、川芎、蛇蜕、紫草、黄芪、菊花、川羌活等。用水煎服，煎3遍，口服于午、晚，患眼先用药气熏，合理控制温度，可用纸筒将患眼与药碗罩住；加适当蜂蜜口服，每天1剂，疗程为10 d，持续1～3个疗程。辨证加减方：严重风热者将黄芪与川羌活用量减半，加薄荷与双花；严重风寒者将赤芍与菊花用量减半，加细辛与防风；严重火热者将川羌活用量减半，加大黄、龙胆草及生地；严重湿热者将川羌活用量减半，加车前子、鱼腥草及酒黄连；偏阴血虚者将川羌活用量减半，加当归与熟地；偏阳气虚者加升麻、人参及附子；治疗后期加退翳药如石决明、谷精草及木贼等。病愈后对偏阳虚者用补中益气丸巩固疗效，每次1～2丸，每天2次；对偏阴虚者用杞菊地黄丸，每次1～2丸，每天2次，持续1个月。

1.3观察指标用视觉模拟评分表对角膜云翳程度予以评价[2]，严重云翳导致视力为0者记0分；轻微云翳，视力产生无影响者记10分。同时记录2组治疗时间与不良反应情况，随访半年记录复发情况。

1.4统计学方法处理上述数据用软件SPSS20.0，计数资料用n（%）表示，开展卡方检验；计量资料用标准差（x±s）以及均数（±）表示，开展t检验，以P<0.05代表差异具有统计学意义。

2结果

2.12组观察指标对比见表1。

2.22组不良反应及复发率对比见表2。

3讨论

病毒性角膜炎临床特点为易复发与病程长，当前尚无特效方法防止复发。现代医学提出I型单纯疱疹病毒为本病病原体，在正常人结膜囊内与皮肤中存在，角膜组织遭受感染后在三叉神经介导下病毒潜伏至神经节内，机体免疫力下降后便复制活跃，为此机体免疫功能低下为本病主要发生与复发机制。近年来研究称[3]病毒性角膜炎患者中泪液锌含量比常人明显要低，角膜组织感染、病变还关联于角膜处缺乏营养、聚集病理产物及微循环障碍等。且角膜炎症多为混合性感染，用中药治疗可双重作用于细菌与病毒。阿昔洛韦为常规西药，其属于抗单疱病毒药物，与干扰素滴眼液均可治疗病毒性角膜炎，但复发率仍为30.6～32%[4]。中医药治疗本病主要指导为“标本兼治”，故多用清肝明目汤，大量研究证实其效果较好。

结合大量中医学理论观点提出体内蕴热、毒邪复感，邪热在目博结；或素体阳虚，外感风寒后遏制目阳气导致阴气凝结；或热邪后寒凉太过，导致脉络阻滞，内陷邪气后难消花翳等为本病发病机制。综合而言，毒邪为本病外因，正虚为内因。基于此本组应用清肝明目汤，其功效在于益气、清肝、解毒、散邪、通络及明目。菊花、羚羊角粉为疏风清肝解毒之君药，黄芪可固表补气，将抗邪之力增强，为臣药；川羌活可复阳消阴、散邪；荆芥功效在于清利头目，将角膜刺激征减轻；川芎可活络养血，将营养与微循环代谢改善；紫草可散瘀凉血，加快吸收炎性产物与清除“垃圾”；青葙子可退翳清肝且扩瞳，蛇蜕亦可退翳祛风，均为佐药；甘草可解毒益气，起调和诸药之效，为使药。现代药理学表明黄芪可促使机体体液免疫与细胞免疫功能增强，进而将抗病能力增强；双花、菊花及柴胡抗菌与抗单疱病毒效果较强；蝉蜕与蛇蜕富含锌元素，可对眼部营养状况予以改善且修复角膜组织；赤芍、川芎及当归可扩张血管，对微循环予以改善，且杀菌解毒。故而本方不仅可对整体予以调控，还可作用于局部，将热能与药物双重效应发挥出来，扶正驱邪，通络养血及除翳，疗效优良且减少复发。本组观察组视觉模拟评分明显低于对照组，治疗时间也短于对照组，对比P<0.05；观察组不良反应发生率为11.1%，复发率为6.8%，明显低于对照组48.9%、28.1%，对比P<0.05，与报道相近[5]。

参考文献：

[1]王勇.清肝明目汤结合西药治疗单纯疱疹病毒性角膜炎40例[J].陕西中医，2013，（11）：1501-1502.

[2]周荣林.清肝明目汤结合西药治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床效果[J].中国当代医药，2014，（18）：78-79，82.

[3]曲升平.采用清肝明目汤治疗病毒性角膜炎的临床疗效分析[J].当代医药论丛，2014，（3）：12-13.

[4]耿俊梅.探讨清肝明目汤结合西医抗病毒治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（13）：191-192.

[5]刘恒，刘爱民，高丽，等.清肝明目汤治疗病毒性角膜炎临床研究[J].中国中医眼科杂志，2010，20（4）：226-227.

（收稿日期：2016-09-14）