骨痹合剂联合PLIF术治疗退行性腰椎管狭窄症的临床观察

凌鑫国+向俊宜+尹本敬

摘要：目的探讨应用骨痹合剂联合腰椎后路椎的融合术（PLIF）术治疗退行性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法对自2015年1月～2016年1月60例退行性腰椎管狭窄症患者随机分为2组。其中30例给予行PLIF术后服用骨痹合剂，治疗4周（治疗组），30例单纯采用PLIF术治疗（对照组）；采用目测类比评分法（VAS）和腰椎JOA评分系统评估患者治疗前后的评分及改善率状况。结果术后应用骨痹合剂治疗，对 VAS 以及腰椎JOA 评分系统的影响均有显著统计学差异。2组患者根据治疗前和治疗后 4 周 JOA 评分后计算改善率，优 10 例，良18 例，中2例，差0例，平均改善率为72.23%；对照组优 8 例，良19 例，中3例，差0例，平均改善率为58.75%；治疗组改善率明显高于对照组。结论骨痹合剂联合PLIF术治疗退行性腰椎管狭窄症具有良好的临床效果。

关键词：腰椎管狭窄；后路椎间融合术；骨痹合剂

中图分类号：R274.9文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）01-0048-03

【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect ofGubi Mixture combined with posterior lumbar interbody fusion（PLIF）on the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis patients. Methods：60 PLIF patients from January 2015 to January 2016 were randomly divided into two groups，30 cases per group. One group was treated with PLIF after operation for 4 weeks（treatment group），and another group was treated with PLIF alone（control group）. VAS and JOA scoring system were used to evaluate the score and improvement of the patients before and after treatment. Results：The effect ofGubi Mixture on VAS and JOA scoring system was statistically significant differences. According to the improvement rate of 4-week JOA score in the pre-post treatment，10 cases were excellent，18 good，2 moderate，and 0 poor in the treatment group and the average improvement rate was 72.23%. But 8 cases were excellent，19 good，3 moderate and 0 poor in the control group and the average improvement rate was 58.75%. The improvement rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group. Conclusion：Gubi Mixture with PLIF has a good clinical effect on the treatment of degenerative lumbar interbody stenosis.

【Key words】lumbar spinal stenosis，posterior lumbar interbody fusion，Gubi Mixture

退行性腰椎管狹窄症是一种临床常见严重影响中老年人生活质量的疾病，现代医学大多认为本病是由于腰椎间隙变窄、腰椎小关节增生、黄韧带肥厚、椎体骨质增生等导致腰椎椎管、神经根管、侧隐窝及椎间孔的骨性或软组织性狭窄，进而造成神经、血管受压而发病。PLIF术即腰椎后路椎间融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion），是经后路椎管至椎体间融合的一种术式，是目前治疗腰椎管狭窄症常用的手术方式。笔者自2015年1月～2016年1月采用骨痹合剂联合PLIF术治疗退行性腰椎管狭窄症30例，疗效满意，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组60例，男34例，女26例，年龄50～75岁，平均64.3岁；平均住院时间为14 d。60例依据随机原则分为两组，各组均为30例。2组在性别、年龄、病程等方面，无显著性差异，具有可比性。

1.2诊断标准根据《临床诊疗指南—骨科分册》[1]有关腰椎管狭窄症的诊断标准制定。（1）典型表现：①由退行性病变引起的继发性狭窄所致。②间歇性跛行。③腰腿痛症状明显。④主观症状重，客观体征少。（2）体征：腰部过伸试验阳性，可出现下肢感觉、肌力、反射改变。（3）辅助检查：影像学检查有相应节段退变、神经根及脊髓压迫的表现。腰部X线平片检查可见腰椎弧度改变，关节突肥大，椎间隙变窄，椎体滑脱等；CT 示腰椎侧隐窝及神经根受压变形；MRI示脊硬膜囊受压或直接观察到有椎间盘纤维环膨突出。

2方法

气管插管全身麻醉后取俯卧位，以责任节段为中心，行腰椎后正中直切口，逐层切开，显露双侧关节突外侧凹陷；腰椎在选择固定节段的上关节突外缘垂直延长线与横突中轴水平线之交点置钉，骶椎椎弓根的进针点则选在骶椎上关节突外下缘与骶骨岬的交界处。C臂透视见螺钉位置良好后，行需要融合的节段椎弓板切除，摘除椎间盘，椎间隙植入融合器，根据置钉角度将连接棒预弯，安装固定。冲洗术口，充分止血后，留置负压引流管，逐层缝合切口。

2.1治疗方法选取符合条件的60例退行性腰椎管狭窄症患者，依据随机数字表法分为治疗组和对照组，两组均采用PLIF术式治疗。其中治疗组30例术后服用骨痹合剂，予以骨痹合剂100 mL，术后第一天开始口服，2次/d，连续服用4周。对照组单纯采用PLIF术式治疗。骨痹合剂是云南省中医医院骨伤科治疗腰腿痛的传统方药，采用现代制药工艺而制成的中药制剂，（滇药制字（Z）04A01887），经过长期的临床运用观察，疗效确切，未发现明显毒副作用。其药物组成为：独活、羌活、桑寄生、杜仲、续断等，具有祛风除湿、补益肝肾、强筋壮骨之效。

2.2疗效评定所有患者术前及术后4周随访时，行目测类比评分法（VAS）[2]和腰椎JOA评分系统[3]评估患者改善状况。VAS评分标准：①0分，为无痛；②1-3分为有轻微的疼痛，患者能忍受；③4-6分为疼痛并影响睡眠，尚能忍受；④ 7-10分为有较强烈的疼痛，疼痛难忍。满分10分。JOA评分标准：①临床显效：JOA评分改善率≥60%；②临床有效：JOA评分改善率为25%-60%；③临床无效：JOA评分改善率≤25%。JOA评分系统满分29分，最低值为0分，分数越低提示病情越严重。改善率=[（治疗后分值-治疗前分值）/（29-治疗前分值）]×100%。

2.3统计学处理采用SPSS 22.0统计分析处理数据，所有计量资料以（x±s）形式表示，计数资料采用χ2 检验，组间比较采用单因素方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1目测类比评分（VAS）

治疗组与对照组患者治疗前VAS评分，经独立样本t检验处理比较t=-0.184，P=0.734，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

治疗组患者，治疗前后VAS评分，经配对样本t检验，t=20.982，P=0.05，差值具有统计学意义，可认为治疗组有较好的缓解疼痛作用。

对照组患者，治疗前后VAS评分，经配对样本t检验，t=17.929，P<0.05，差值具有统计学意义，可认为对照组有较好的缓解疼痛作用。

治疗组与对照组患者，治疗后VAS评分，经独立样本t检验，t=-0.874，P>0.05，差异无统计学意义。说明治疗组与对照组治疗后VAS评分无统计学意义。

3.2腰椎JOA评分

治疗组与对照组治疗前JOA总积分，经独立样本t检验处理比较，t=-0.367，P=0.780，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

治疗组患者治疗前后JOA总积分，经配对样本t检验比较，t=-22.691，P<0.05。差异具有统计学意义，可认为治疗组对JOA症状体征有较好的缓解作用。

对照组患者治疗前后JOA总积分，经配对样本t检验比较，t=-15.157，P<0.05。差异具有统计学意义，可认为对照组对JOA症状体征亦有较好的缓解作用。

治疗组与对照组患者治疗4周后JOA总积分，经独立样本t检验比较，t=4.817，P<0.05。差异有统计学意义，可认為治疗组对JOA症状体征的缓解作用要优于对照组。

3.3JOA症状体征改善率治疗组30例中，优 10 例，良18 例，中2例，差0例，平均改善率为72.23%；对照组优 8 例，良19 例，中3例，差0例，平均改善率为58.75%。

4讨论

腰椎管狭窄症是指由于腰椎骨性退变、小关节增生内聚、黄韧带肥厚增生、椎间盘膨隆突出导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物受压而出现相应的神经功能障碍[4]。临床特点是腰腿痛伴有间歇性跛行，即平卧休息时腰腿痛好转，站立行走时症状加重，多数发病较为隐匿，疼痛部位弥散，直腿抬高试验大多阴性。腰腿痛症状腰部前屈减轻，后伸加重，保守治疗效果不佳常需及早手术治疗。[5]对于退行性腰椎管狭窄症患者，椎管减压是治疗该类疾病最确切、最安全的手术方式之一，通过切除增生或肥厚的黄韧带和关节突增生的骨赘，对侧隐窝和神经根管直接进行减压，对中央管的减压系开放空间，打破静脉回流受阻，改善血运，使马尾在硬膜内放松[6]，从而达到治疗目的。Weinstein 等[7]利用多中心大样本进行4年的前瞻性随机研究，发现对于有临床症状的腰椎管狭窄症患者，采用手术治疗能更好的缓解疼痛及提高功能。目前常用的术式主要有融合内固定术，主要包括前路椎间融合术（ALIF）、后路椎间融合术（PLIF）、经椎间孔入路椎间融合术（TLIF）、轴向椎间融合术（AxiaLIF）、极外侧椎间融合术（XLIF）。国内最常见的术式为PLIF、TLIF；但PLIF融合确切，是目前报道融合率最高的术式[8]。

骨痹合剂系经临床实践以及结合现代医学研究治疗腰椎管狭窄症的成果衍变而制成的，方中主要由独活、羌活、桑寄生、杜仲、续断、丹参、红花、细辛、甘草等十五味中药材配伍而成，方中独活祛风湿，止痹痛；桑寄生补肝肾，强筋骨为君药。杜仲补益肝肾，强筋壮骨；续断行血脉，续筋骨；丹参、红花活血祛瘀止痛四者共为臣药。羌活祛风胜湿、细辛祛风散寒，温经止痛等药物共为佐药，甘草调和诸药，为使药。全方合用有祛风除湿、补益肝肾、强筋壮骨之效。骨痹合剂作为骨伤科专科汤剂，经多年临床验证，具有可靠、安全的临床疗效，对于患者疼痛缓解、功能改善有明显的治疗作用[9]。

通过目测类比评分法（VAS）和腰椎JOA评分系统，评估分析骨痹合剂联合PLIF术治疗退行性腰椎管狭窄症患者术前、术后评分及改善率，说明骨痹合剂对于退行性腰椎管狭窄症术后患者的疼痛缓解，功能改善有明显治疗作用。因此，运用骨痹合剂治疗退行性腰椎管狭窄症PLIF术后患者疗效较为肯定，在临床上有一定的推广意义。

参考文献：

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（收稿日期：2016-10-10）