中医辨证施护及中药外治在112例中风病人恢复期的应用

宋建琼 祁原婷 徐业

摘要：目的探讨中药熏洗加中医辨证施护对中风患者恢复期的护理效果，总结护理经验。方法选取2014年3月—2016年3月于本院治疗的112例中风恢复期患者为研究对象。随机分为观察组和对照组2组，每组56例，对照组予以常规护理措施，观察组在常规护理基础上加中药熏洗和中医辨证施护，2组均连续护理15d为1疗程，比较2组护理后的疗效情况。结果经治疗后，观察组总有效率为94.6%；对照组总有效率为82.2%，观察组疗效优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论中风恢复期患者在接受常规治疗的同时，积极实施中药熏洗和中医辨证施护，能明显促进中风恢复期患者功能恢复，降低病残率，是提高患者的生活质量有效的方法。

关键词：中药熏洗；辨证施护；中风；恢复期

中图分类号：R248文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）01-0099-02

随着人们生活水平的不断提高，中风的发病率逐年上升，是中老年人的常见病、多发病之一。具有发病率高、致残率高、病死率高的特点，据统计占人类死亡原因第二位，致残原因第一位[1]。严重影响了患者的生存质量，给家庭和社会造成沉重的经济和精神负担。中风恢复期是指发病2周后或1～6个月内[2]，是向后遗症期过渡的时期，治疗和护理同样关键。为提高中风患者的日常生活理能力，本科2014年3月—2016年3月对收治的112例中风恢复期患者采用中药熏洗加中医辨证施护法，对改善患者生存质量、提高预后取得满意疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年3月—2016年3月收治的中风恢复期患者112例，其中男67例，女45 例；年龄35～78 岁。中医辨证分型：气虚血瘀型55 例，风痰瘀阻型38 例，肝肾亏虚19 例。所选患者按照护理方法不同随机分为对照组和观察组，各 56例。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照 2008年卫生部疾病控制司《中国脑血管病防治指南》，全部病例均经临床诊断和 CT 或 MRI 定位，定性确诊中风恢复期。

1.3纳入标准①符合以上诊断标准的患者；②神志清楚、生命体征平稳，病程在6个月以内；③年龄：35～78岁；④首次发病或曾发作一次中风病但无遗留明显后遗症。

1.4排除标准发病2 周以内的患者；第2次住本科患者；合并心、脑、肾、肺等严重疾病或血液系统疾病；严重的听力和视力障碍者。

1.5护理方法2组均连续护理15 d为1疗程。

1.5.1对照组采用常规护理

1.5.1.1基础护理保持病室环境清洁，空气新鲜，室内温湿度适宜，光线柔和，避免噪音。做好晨晚间护理，协助患者洗脸、漱口、梳发、擦浴、更衣、修剪指甲；长期卧床者做好口腔护理，用本院制剂科生产的冰茶灵漱口液进行口腔护理2次，有效叩背，每2 h 1次，每次5 min，有助于疏通气血，加快恢复肺的宣发肃降功能，预防肺部感染；二便失禁者要及时更换床单及尿布，保持臀部干燥清洁，每 2 h翻身1次，同时用50%红花酒精按摩褥疮好发部位，预防压疮并发症；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱和会阴冲洗，预防尿路感染。便秘者嘱患者多食粗纤维食物，多吃蔬菜、水果。

1.5.1.2病情观察密切观察患者生命体征、神志、瞳孔、四肢活动及舌象、脉象等情况，定时测量，详细记录。

1.5.1.3功能锻炼鼓励督促患者进行肢体的主动和被动活动。一般先活动大关节，后活动小关节，运动幅度由小渐大，并嘱患者用力，尽量使瘫痪的肌肉收缩，以促进神经功能的恢复。每天1次，每次30 min，循序渐进，以患者不感到疲劳为宜。

1.5.2观察组在对照组护理基础上加中药熏洗和中医辨证施护。

1.5.2.1情志护理中风的发生、治疗、护理、康复与人的情志变化关系紧密。“喜伤心、忧思伤脾、恼怒伤肝、恐伤肾、忧伤肺”，說明情志与脏腑关系紧密；“肝主疏泄、调理气机、脾主肌肉四肢、运化水谷、为后天之本”。情志失调会导致肝气不疏，肝郁化火，耗损肝阴，不利于中风患者的恢复，所以情志护理至关重要。护理上应根据辨证的不同采取相应的情志护理，①气虚血瘀者应强调卧床静养，鼓励患者倾诉内心感受并耐心倾听，指导患者听轻音乐、深呼吸，保持心情舒畅，减少情绪变化，使气行有常，以发挥脏腑正常生理功能。②风痰瘀阻者在保持环境安静同时，应多关心体贴患者，指导患者减少不必要的思想顾虑，促其脾之运化功能，使之心情开朗。③肝肾亏虚患者多悲观失望，对生活失去信心护士应与患者多沟通，交流，指导患者听音乐、积极参与棋牌娱乐活动，以转移其注意力，保持精神舒畅怡然，从而疏肝理气、调理气机，使脏腑经络气血通畅。

1.5.2.2饮食护理饮食护理对中风恢复也很重要。中医认为饮食不节，脾失健运，痰湿内生，郁而化热，阻滞经络，蒙蔽清窍也会引起或加重中风[3]。中医素有“食治胜于药治，药补不如食补”之说，因此在患者疾病恢复期应加强饮食调护，以促进患者的康复。首先，应根据患者病情辨证用餐，①气虚血瘀者：宜食益气健脾通络之品，多吃山楂、桂圆、红枣、薏苡仁粥、黄芪粥、莲子粥。②风痰淤阻者：饮食以清淡化痰润燥素食为主，如可食黄瓜、丝瓜、冬瓜、萝卜、百合等，忌糯米、甜食、羊肉、狗肉，以防助湿生痰。③肝肾亏虚者：饮食宜选择滋补肝肾，填精补髓食品，如核桃仁、木耳、淮山药、清蒸鱼、及动物内脏肝肾等。此外，血糖高者应控制甜食、饮食宜清淡，以粗纤维食物为主，应少食多餐；便秘患者应多饮水，多食新鲜蔬菜、瓜果，戒烟、戒酒；对吞咽障碍者给以鼻饲流质饮食。

1.5.2.3中药熏洗中药熏洗能达到活血化瘀、温经通络、消肿止痛、改善血液循环、滑利关节的作用。本科采用川乌15 g，木瓜20 g，丹参15 g，桃仁15 g，红花10 g，地龙15 g，川芎15 g，三棱15 g，煎制30 min后，将其药液倒入足浴桶中，先使患肢在热药上方进行熏蒸，待药温降低后浸洗患肢手足，保持水温 40°，每日1次、每次 20～30 min。注意在浸泡洗过程中勿受凉，避免烫伤。

1.5.2.4中药用药指导中药汤剂对中风恢复期的治疗也有很好疗效。如气虚血瘀者用补阳还五汤加减，患者如有高血压可用天麻钩藤饮，伴有肝风内动、口眼歪斜可用牵正散加减，风痰瘀阻者用解语丹加减，肝肾亏虚者用左归丸合地黄饮子加减。中药汤剂一般宜饭后温服，每次200mL，每天2次，注意按时给药，服药期间忌酸冷，并注意观察服药后的效果及不良反应。

1.6疗效观察护理1疗程（15 d），判定疗效。疗效评定标准参照1986年全国中医学会内科学会修订的《中风病中医诊断疗效评定标准》[4]。

2结果

2组护理后疗效比较，见表1。

3讨论

中医学以为，中风是人体正气虚弱、五志过极、饮食不节等内外因素致脏腑、气血、阴阳失调，产生虚、火、痰、瘀等病理变化而致气机逆乱发病。在临床上若干中风病患者均具有共同相似的临床症状，可以说大多数护理手段是相同的，但是中风病错综复杂，病情发展快，反复无常，预后差。中风病恢复期是肢体自主活动和语言表达能力恢复的最佳时期，因此，在此期间护理人员应遵循“整体观念、辨证施护”的原则，依据患者临床症状、体征、病因及病情对中风患者进行辨证分型，采用同病异护、异病同护的护理方法，对其饮食护理、情志护理、结合中药熏洗、以及中药用药指导等护理措施，以达调畅气机，益气养血、祛风化痰、活血化瘀、温通经络，强筋壮骨的目的。积极采用中药熏洗和中医辨证施护可有效改善本病预后，促进其身体机能恢复，提高临床治愈率，降低致残率，是提高患者生活质量的有效方法

参考文献：

[1]王宝珍.发展城市老年社区卫生服务的问题及政策建议[J].中国卫生政策，2000，11（8）：13-15.，.

[2]田得禄，蔡淦.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：297.

[3]董翠莲.中风的中医辨证施护体会[J].河北中医，2002，24（4）：306.

[4]孙丽华，刘秀娥，庄淑萍，等.中医康复护理对脑梗死患者功能康复的影响[J].中国实用护理杂志，2009，25（21）：32-33.

（收稿日期：2016-10-13）