腹腔镜B超引导下微波消融术治疗特殊部位肝癌的疗效观察

徐智锋 潘江华 胡逸人 童晓春 金一帮 杨章威

腹腔镜B超引导下微波消融术治疗特殊部位肝癌的疗效观察

徐智锋 潘江华 胡逸人 童晓春 金一帮 杨章威

目的 探讨腹腔镜B超引导下微波消融术治疗特殊部位肝癌的临床疗效。方法回顾性分析特殊部位肝癌患者58例，根据采取的术式不同将患者分为观察组（29例，行腹腔镜B超引导下微波消融术）和对照组（29例，行经皮微波消融术）。观察比较两组患者术中有无新发现的肿瘤病灶、肿瘤病灶消融率、肿瘤再发率、手术时间、术中出血量、住院时间、手术不良反应发生情况等。结果观察组有5例患者在术中发现新的肿瘤病灶，而对照组患者未在术中新发现肿瘤病灶，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者肿瘤病灶消融率高于对照组（93.10%vs 75.86%，P＜0.05），肿瘤再发率低于对照组（3.45%vs 13.79%，P＜0.05）。两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较均无统计学差异（均P＞0.05）。观察组患者手术不良反应发生率低于对照组（10.34%vs 24.14%，P＜0.05）。结论相较于经皮微波消融术，腹腔镜B超引导下微波消融术治疗特殊部位肝癌，肿瘤病灶消融率高，肿瘤再发率低，且手术并发症发生率低，有进一步研究的临床意义。

腹腔镜B超 肝癌 腹腔镜下微波消融

据统计，我国每年因肝癌病死人数占到世界因肝癌病死人数的一半以上，肝癌已成为影响国民健康以及生活幸福指数的重要恶性肿瘤性疾病[1]。以往临床对于肝癌，尤其是早期肝癌的治疗多采取手术切除治疗。手术切除具有较为确切的治疗效果，但创伤较为严重，部分患者难以耐受手术，因此手术治疗的应用受限。热消融技术的出现为肝癌的治疗开辟了新的方向。微波消融作为热消融的一种，是利用微波高频电磁波特性，对极性分子、离子产生震荡作用，引发蛋白质变性坏死，细胞结构发生变化，从而起到杀灭癌细胞的作用[2]。微波消融手术治疗肝癌大多采用经皮微波消融术，有较好的疗效，但对于一些部位较特殊的肝癌治疗效果并不理想。笔者采用腹腔镜B超引导下微波消融手术治疗特殊部位肝癌，疗效满意，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 回顾性分析2014年3月至2015年3月本院收治的特殊部位肝癌患者58例，纳入标准：（1）符合肝癌诊断；（2）肿瘤若单发则肿瘤直径不超过6cm；若多发则单个肿瘤直径不超过3cm；（3）至少1个肿瘤病灶处于特殊部位，如毗邻膈肌，肿瘤凸出肝脏表面，毗邻肝内外大管道如血管支、肝内大胆管支、胆囊，毗邻横结肠、胃等腹腔脏器；（4）肝功能Child-Pugh分级为A级或B级；（5）无门静脉癌栓、无邻近器官侵犯，无肝外转移；（6）签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他系统严重疾病，无法耐受手术；（2）肝癌远处转移；（3）患者肝功能Child-Pugh分级超过C级。根据采取的术式不同将患者分为观察组（29例，行腹腔镜B超引导下微波消融术）和对照组（29例，行经皮微波消融术）。观察组患者男22例，女7例；年龄36～65（48.89±5.65)岁；有乙肝病史29例；血清甲胎蛋白（AFP）水平处于异常增高范围25例。对照组男23例，女6例；年龄37～71（49.23± 5.87）岁；有乙肝病史28例；血清AFP处于异常增高范围23例。两组患者性别、年龄等资料比较均无统计学差异（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗仪器和方法

1.2.1 仪器设备 （1）彩色多普勒超声诊断扫描仪（丹麦B-K medical ApS公司，型号：Pro Focus 2202）；（2）微波治疗仪（珠海和佳医疗设备股份有限公司，型号：WKD-Ⅶ）。

1.2.2 治疗方法 观察组患者行腹腔镜B超引导下微波消融术治疗。患者全身麻醉下建立气腹，剑突下或左、右上腹肋缘下通道作为腹腔镜B超探查肝脏通道，术中可以切换通道以完成B超探头对肝脏的全面扫描。通过对肝脏全面扫描确定肿瘤病灶位置，并排查有无术前未发现肿瘤病灶。建立气腹后置入腹腔镜，肝脏探查，充分剥离暴露肿瘤，探查剥离过程中注意保护肝脏血管。腹腔镜直视状态下插入微波针，注意肿瘤与肝脏正常组织界限的判断以及入针的方向和深度。消融功率及时间依据肿瘤的大小进行设置，微波功率一般为55～70W，时间6～12min。待肿瘤病灶完全消融碳化，结束治疗。治疗过程中注意有无胆囊破损导致的胆汁漏，必要时放置引流管引流。

对照组患者行经皮微波消融术治疗。患者取左侧卧位或平卧位，经皮B超定位肿瘤病灶后，局部浸润麻醉。将14G微波针在B超引导下插进肿瘤的底部，依次将冷循环泵和微波发生器开启。具体微波消融方法与观察组相似。

1.3 观察指标 （1）术中有无新发现的肿瘤病灶：术中注意探查有无术前未发现的肿瘤病灶。（2）肿瘤病灶消融率：消融率=完全消融患者例数/患者总例数×100%。肿瘤病灶完全消融是指术后1个月行MRI、增强CT或超声造影检查，MRI示T1和T2加权中低信号区，增强CT检查未见增强信号，超声造影检查对比剂未填充；若以上标准不符则为消融不全。（3）肿瘤再发率：再发率=再发患者例数/患者总例数×100%。患者术后定期随访3个月至1年，若肝脏内其他区域发现确诊的肿瘤病灶，则为再发。（4）围术期情况：手术时间、术中出血量及住院时间。（5）手术不良反应：患者手术治疗过程中及术后出现的不良反应。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件；计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者术中新发现的肿瘤病灶情况比较 观察组患者术中有新发现的肿瘤病灶5例（17.24%），对照组患者未在术中新发现肿瘤病灶，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者肿瘤病灶消融及再发情况比较 见表1。

表1 两组患者肿瘤病灶消融及再发情况比较[例（%）]

由表1可见，观察组患者肿瘤病灶消融率高于对照组（P＜0.05），肿瘤再发率低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较见表2。

表2 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较

由表2可见，两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.4 两组患者手术不良反应发生情况比较 手术治疗过程中及术后，观察组患者出现发热1例，出现术区疼痛难忍2例，不良反应发生率为10.34%；对照组患者出现发热1例，出现术区疼痛难忍2例，结肠穿孔3例，胃穿孔1例，不良反应发生率为24.14%。观察组患者手术不良反应发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

手术切除治疗是较为常用且疗效相对确切的肝癌治疗方法，但部分患者由于身体不耐受等原因不能接受手术治疗。热消融技术是目前应用较为广泛的肝癌治疗方案，具有创伤小、恢复快、不需要术前放化疗等优点[3]。其中经皮微波消融术应用最为广泛，有较好的临床疗效，但对于特殊部位肝癌经皮微波消融术的疗效并不理想。

本研究旨在观察腹腔镜B超引导下微波消融术治疗特殊部位肝癌的临床疗效。结果显示，行腹腔镜B超引导下微波消融术治疗的观察组患者术中有新发现的肿瘤病灶，而行经皮微波消融术的对照组患者未在术中新发现肿瘤病灶，两组比较差异有统计学意义；观察组患者肿瘤病灶消融率高于对照组，肿瘤再发率低于对照组；两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较均无统计学差异；且观察组患者手术不良反应发生率低于对照组。这提示腹腔镜B超引导下微波消融术治疗特殊部位肝癌，相对于经皮微波消融术疗效确切。

目前临床腹腔镜技术发展相对成熟，手术创伤小，在腹腔镜直视状态下可以更好地对肿瘤进行定位及分期，有利于微波消融的准确进行[4]。对于部位较特殊的肝癌，腹腔镜B超引导下微波消融术有以下优势[5-7]：（1）腹腔镜手术能通过电视屏幕把手术视野放大6倍，手术医师能在清晰视野下进行手术，有利于选择合适的穿刺点，有利于肿瘤整体情况的观察，还能发现术前检查没有发现的肿瘤病灶；（2）对于病灶位于肝脏表面的肿瘤，使用腹腔镜能更好地在直视下进行消融；对于病灶位于肝脏顶部邻近膈肌的肿瘤，腹腔镜下有利于定位、观察，防止肺脏与膈肌发生损伤；对于病灶位于肝脏下部邻近胃肠道的肿瘤，采用腹腔镜能预防邻近胃肠等脏器发生损伤，有利于防止发生胃、结肠穿孔等并发症；对于病灶位于邻近大胆管支、大血管支的肿瘤，腹腔镜有助于选择合适的进针点，使消融范围尽量扩大；（3）可以依据术中情况在同一穿刺点反复进行多方位、多角度的穿刺，同时可以预防经皮肝穿刺中热效应损伤腹壁，以及肿瘤经过腹壁针道发生转移播散；（4）腹腔镜下微波消融有助于避免、处理消融手术的并发症，对于腹腔内出血能采取腹腔镜下放置引流管观察、电凝止血等方法进行合适的处理。

综上所述，相较于经皮微波消融术，腹腔镜B超引导下微波消融术治疗特殊部位肝癌，有助于肿瘤病灶消融到位，排除遗漏病灶，提高肿瘤病灶消融率，降低肿瘤再发率，且手术并发症发生率较低，有进一步研究的临床意义。

[1] 左婷婷,郑荣寿,曾红梅,等.中国肝癌发病状况与趋势分析[J].中华肿瘤杂志,2015,37(9):691-696.

[2] 扈彩霞,郑加生,林伟,等.原发性肝癌微波消融术后早期复发危险因素分析[J].临床肝胆病杂志,2015,31(2):228-231.

[3]黎升,王薏淇,董军,等.经皮微波消融与肝切除治疗肝细胞肝癌的疗效比较[J].中华肿瘤杂志,2015,37(4):301-307.

[4]戴新征,李东华,张峰,等.腹腔镜微波消融治疗原发性肝癌临床观察[J].南京医科大学学报(自然科学版),2014,(6):796-799.

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[6]柳刚,陈利民,贺军.超声引导下高风险区域肝癌的微波消融治疗[J].肝胆胰外科杂志,2013,25(4):269-271.

[7]罗鸿昌,张婷婷,张伟,等.腹腔镜超声引导下微波消融治疗肝细胞性肝癌合并肝硬化的价值[J].临床超声医学杂志,2015,17(3):173-176.

Efficacy of ultrasound-guided laparoscopic microwave ablation for hepatocellular carcinoma

Laparoscopic ultrasonography Hepatocellular carcinoma Microwave ablation under laparoscopy

ObjectiveTo evaluate the efficacy of B ultrasound-guided laparoscopic microwave ablation for hepatocellular carcinoma (HCC).MethodsClinical data of 58 patients with HCC,including 29 cases treated with B ultrasound-guided laparoscopic microwave ablation(laparoscolic group)and 29 cases treated with percutaneous microwave ablation (control group),were retrospectively reviewed.The new lesions discovered during procedure,tumor ablation rate,tumor recurrence rate,operation time,volume of intraoperative bleeding,length of stay,adverse reactions during procedure were compared between two groups.ResultsNew tumor lesions were found in 5 patients of laparoscopic group,while no new lesion was discovered in control group(P＜0.05).The tumor ablation rate was higher and the recurrence rate was lower in laparoscopic group than those in control group(93.10%vs.75.86%and 3.45%vs.13.79%,respectively,bothP＜0.05).There were no significant differences in operation time,volume of intraoperative bleeding and the length of stay between two groups(P＞0.05). The occurrence rate of adverse reactions in laparoscopic group was lower than that in control group(10.34%vs 24.14%,P＜0.05).ConclusionComparedwithpercutaneousmicrowaveablation,Bultrasound-guidedlaparoscopicmicrowaveablationismoreeffective withalowerrecurrencerateandcomplicationrateintreatmentofhepatocellularcarcinoma.

2016-06-23）

（本文编辑：李媚）

温州市科技计划经费自筹项目（Y20160433）；温州市医药卫生科研项目（2016B01）

325000 温州市人民医院普外科

徐智锋，E-mail：630796996@qq.com

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