透明质酸钠凝胶预防妇产科手术后盆腹腔粘连的临床效果观察

2017-02-17潘一红程娅林伟平林慧敏谢吉蓉金芙蓉陶俊贞史春娟李瑾

浙江医学 2017年2期

潘一红程娅林伟平林慧敏谢吉蓉金芙蓉陶俊贞史春娟李瑾

潘一红程娅林伟平林慧敏谢吉蓉金芙蓉陶俊贞史春娟李瑾

目的观察采用透明质酸钠凝胶（HA）术前内皮黏膜覆盖及术后创面隔离法在预防妇产科手术后盆腹腔粘连的临床效果。方法回顾性分析行妇产科手术的患者7 000例，根据术中是否应用HA分为实验组（3 652例）和对照组（3 348例）。实验组于术中病灶切除前，在病灶区域的内皮黏膜上及对应区域的腹膜上充分涂抹HA；病灶切除后再于创面涂抹HA。对照组患者按常规行手术，术中不应用HA。观察比较两组患者术后盆腹腔粘连发生情况。结果术后1周、3个月、6个月，实验组患者盆腹腔粘连发生率均低于对照组（均P＜0.05）。组间比较，无论是初次手术还是再次手术、微创手术还是开腹手术，实验组患者术后盆腹腔粘连发生率均低于对照组（均P＜0.05）；组内比较，实验组和对照组初次手术患者术后盆腹腔粘连发生率均低于再次手术患者（均P＜0.05），微创手术患者术后盆腹腔粘连发生率均低于开腹手术患者（均P＜0.05）。结论HA作为屏障制剂，在术前和术后分别于手术区域涂抹，能够有效预防妇产科手术后盆腹腔粘连的形成，值得临床推广使用。

透明质酸钠凝胶妇产科手术盆腹腔粘连

盆腹腔粘连是盆腹腔内器官或组织感染后发生炎性病变导致组织粘连的一种疾病统称，病因包括炎症、子宫内膜异位症、盆腔手术及腹部外科疾病等，可能导致慢性盆腔痛、不孕、肠梗阻、增加再次手术难度及并发症等后果。盆腹腔手术术后约60%～90%患者出现腹膜粘连，并可导致15%～20%患者不孕[1-3]。为减少盆腹腔粘连的发生，临床采取了多种方法，包括提高手术技术、精细化操作、采用防粘连制剂、腹腔冲洗液以及屏障性制剂等[4]。其中医用透明质酸钠凝胶（medical sodium hyaluronate gel,HA）是公认的安全有效的防粘连制剂[5]。本研究对行妇产科手术患者应用HA术前内皮黏膜覆盖及术后创面隔离的方式来预防术后盆腹腔粘连，观察其效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象回顾性分析2011年1月至2014年1月在本院行妇产科手术的患者7 000例，根据术中是否应用HA分为实验组（3 652例，应用HA）和对照组（3 348例，未应用HA）。实验组患者年龄22～50（30.6±10.2）岁；初次手术1 935例，再次手术1 717例；微创手术2 087例，开腹手术1 565例；剖宫产术1 043例，子宫肌瘤剔除术640例，子宫腺肌症子宫切除术363例，卵巢囊肿剔除术409例，输卵管妊娠输卵管切除术786例，其他手术411例。对照组患者年龄23～52（31.6±10.6）岁；初次手术1 794例，再次手术1 554例；微创手术1 864例，开腹手术1 484例；剖宫产术957例，子宫肌瘤剔除术560例，子宫腺肌症子宫切除术337例，卵巢囊肿剔除术391例，输卵管妊娠输卵管切除术714例，其他手术389例。两组患者年龄、术式等比较均无统计学差异（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者均根据手术类型行常规手术治疗。实验组患者于术中病灶切除前，在病灶区域的内皮黏膜上及对应区域的腹膜上充分涂抹HA；病灶切除后再于创面涂抹HA。对照组患者按常规行手术，术中不应用HA。

1.3 观察指标患者术后随访6个月，分别于术后第1周、术后3个月和术后6个月进行体格检查及B超检查，观察有无盆腹腔粘连。符合体格检查阳性或B超检查阳性即为盆腹腔粘连阳性，两者均不符合记录为盆腹腔粘连阴性。

1.3.1 体格检查评判标准：无月经或月经严重不规律；严重痛经；主诉有深呼吸时腹部疼痛；主诉有动作牵涉痛，影响生活；主诉间歇性肠梗阻症状。双合诊指检按压子宫附件有疼痛，以上5项指标满足其中3项判定为盆腹腔粘连阳性[6]。

1.3.2 B超检查观察项目：腹膜的超声回声的连续性是否中断并存在粘连带；腹壁下不同层面脏器的相对运动度大小；粘连脏器是否存在变形。以下3条满足任意1条即为粘连阳性：腹膜连续性中断；腹壁下自发性内脏滑动距离＜1cm；内脏滑动时有相应的脏器变形[7-10]。

1.4 统计学处理应用SPSS 16.0统计软件；计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间盆腹腔粘连发生情况比较见表1。

表1 两组患者术后不同时间盆腹腔粘连发生情况比较[例（%）]

由表1可见，术后1周、3个月、6个月，两组患者盆腹腔粘连发生率比较均有统计学差异（均P＜0.05），实验组均低于对照组。

2.2 两组患者初次手术及再次手术术后盆腹腔粘连发生情况比较见表2。

表2 两组患者初次手术及再次手术术后盆腹腔粘连发生情况比较[例（%）]

由表2可见，组间比较，无论是初次手术还是再次手术，实验组患者术后盆腹腔粘连发生率均低于对照组（均P＜0.05）；组内比较，实验组和对照组初次手术患者术后盆腹腔粘连发生率均低于再次手术患者（均P＜0.05）。

2.3 两组患者微创手术及开腹手术术后盆腹腔粘连发生情况比较见表3。

表3 两组患者微创手术及开腹手术术后盆腹腔粘连发生情况比较[例（%）]

由表3可见，组间比较，无论是微创手术还是开腹手术，实验组患者术后盆腹腔粘连发生率均低于对照组（均P＜0.05）；组内比较，实验组和对照组微创手术患者术后盆腹腔粘连发生率均低于开腹手术患者（均P＜0.05）。

3 讨论

盆腹腔粘连是妇产科手术后常见的并发症，粘连形成的病理基础是腹膜纤溶系统的不平衡。腹膜由于手术刺激损伤而引起炎性反应趋化作用，使得多形核细胞、淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞等被吸引到炎症部位，导致纤溶系统紊乱，炎性渗出物中丰富的纤维蛋白在腹腔内形成纤维蛋白黏附，发生机化，成为含有胶原、弹性纤维和血管的纤维状条索，从而形成粘连[11-12]。

盆腹腔粘连预防的原则是干扰或阻断上述粘连形成的环节，防止过多的纤维蛋白沉积，促进纤维蛋白溶解。目前预防粘连的措施主要包括：改进手术方式，尽量减少腹膜损伤和刺激；通过生物、物理屏障阻止创面和其他组织器官接触；药物干预炎症过程及纤维的形成和降解过程。

HA可以在黏膜表面形成一层无反应性且易于吸收的生理性屏障。其生理作用是使水分进入细胞间隙，并与蛋白质结合形成蛋白凝胶，支持细胞正常代谢，促进间皮细胞生长和伤口愈合；同时作为屏障可以使细胞保持疏离状态，利于运动迁移并阻止细胞分化，从而预防粘连形成[12]。2015年欧洲人类生殖及胚胎学会推荐在盆腔手术中使用HA能有效预防粘连[13]。程娅等[14]报道第一次剖宫产术中应用HA的患者再次剖宫产术时发现粘连发生率低于未用HA者，且粘连程度也较轻。

本研究中实验组患者采用在术前和术后分别于手术区域涂抹HA的方式，观察其在妇产科手术后盆腹腔粘连预防的临床效果。结果表明，与对照组未应用HA防粘连措施的患者相比较，术后1周、3个月、6个月实验组患者术后盆腹腔粘连发生率均有明显降低；对于初次手术和再次手术、微创手术和开腹手术的患者，实验组盆腹腔粘连发生率均明显低于对照组。组内比较，两组患者初次手术后盆腹腔粘连发生率均低于再次手术后，微创手术术后盆腹腔粘连发生率均低于开腹手术后盆腹腔粘连发生率。这提示在术前和术后分别于手术区域涂抹HA的防粘连方式可有效降低术后盆腹腔粘连发生率。

综上所述，HA作为屏障制剂，在术前和术后分别于手术区域涂抹，能够有效预防妇产科手术后盆腹腔粘连的形成，值得临床推广使用。

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Application of sodium hyaluronate gel during gynecologic and obstetric surgery prevents postoperative pelvic or abdominal adhesion

ObjectiveTo observe the effect of sodium hyaluronate gel(HA)on postoperative pelvic or abdominal adhesion in gynecologic and obstetric surgery.MethodsClinical data of 7 000 patients undergoing gynecologic and obstetric surgery were retrospectively analyzed.HA was applied and fully coated on the lesions and corresponding peritoneum before resection and on the surface of the wound after resection in 3 652 cases(HA group),while HA was not applied during operation in 3 348 cases(control group).The occurrence of postoperative pelvic or abdominal adhesion were observed and compared between two groups.ResultsThe overall incidence rates of pelvic or abdominal adhesion in HA group were lower than those in control group(P＜0.05)1 week,3 months and 6 months after surgery.The incidence rates of pelvic or abdominal adhesion in patients with initial operation were lower than those in patients with reoperation,the incidence rates in patients with minimally invasive surgery were lower than patients with open surgery(allP＜0.05)both in HA group or control group.ConclusionHA as a barrier preparation applied during gynecologic and obstetric surgery can effectively prevent postoperative pelvic or abdominal adhesions.

Sodium hyaluronate gelGynecological surgery Pelvic or abdominal adhesion