公立医院绩效管理中存在的问题和改进措施探析

赵瑜

[摘要]医疗卫生体制改革不断深化，政府把公立医院综合改革作为保障和改善民生的重要举措，破除公立医院以药补医机制，放宽社会办医准入条件，公立医院面临着前所未有的机遇和挑战。文章从绩效工资强有力的经济杠杆作用展开探讨，介绍分析了医院绩效管理中的常见问题，并有针对性地提出建议和改进措施。意在适应现代环境的发展变化，完善医院绩效管理体制，促进医院内部运营的规范化建设，提高医院核心竞争力，保证医院可持续健康发展。

[关键词]医院；绩效管理；体制改革

[DOI]1013939/jcnkizgsc201643077

医疗卫生体制改革不断深化，政府把公立医院综合改革作为保障和改善民生的重要举措，破除公立医院以药补医机制，放宽社会办医准入条件，着力解决群众看病就医问题，不断满足人民群众看病就医需求。随着公立医院综合改革的全面推进，基层医疗卫生机构发展壮大，民營资本进入市场参与竞争和服务，公立医院面临着前所未有的机遇和挑战。公立医院如何既能吸引和留住优秀人才，加强人才培养，调动员工的工作积极性，又能充分发挥其公益性质，坚持以“病人为中心”，不断提高医疗服务质量；如何做到提高经济效益，兼顾社会效益。绩效工资这个强有力的经济杠杆无疑是一项最佳选择，科学的、公平的绩效管理在调动员工积极性、维护公立医院的公益性、保障医院可持续发展等方面能够发挥出极其重要的作用。在工作和向同行业其他医院的学习中，笔者对医院绩效管理的常见问题进行总结，浅谈如下。

1医院绩效管理中存在的问题和分析

11绩效管理的调整方向与医院发展战略不符、相偏离

医院发展战略是指医院为了实现长期的生存和发展，在综合分析医院外部环境和内部条件的基础上做出的一系列带有全局性和长远性的谋划。进行战略管理的第一步是确定愿景，在此基础上明确使命，然后形成战略目标。医院开展各项活动应以战略目标为指导方向，提高医院的核心竞争力，从而提高医院的综合效益。绩效管理作为医院战略管理的重要组成部分，其绩效考核和奖惩的引导方向必须与医院发展战略目标相一致。医院借助绩效工资这一经济杠杆的强有力的调解作用促进战略目标的实现。

试想一家医院在综合分析国家政策方针、居民消费倾向和消费习惯、同行业竞争程度等外部环境，根据自身医院设备先进程度、医生技术水平高低，结合医院的在该城市医疗行业的口碑等内部条件因素，制定了“科教振兴”的战略目标。该医院绩效方案以成本控制为主，医院对于成本控制的奖励占科室绩效工资的绝大部分，各医疗科室增收降支积极性很高。渐渐地出现一种现象：除了出国进修外，绩效工资高的科室与绩效工资低的科室相比，外出进修的人数和频率较低，高绩效科室的医生、护士外出进修培训积极性不足。众所周知，到国内顶尖医院进修培训是医院工作人员提升自我学识、学习新技术、新成果的常用途径，加大进修培训力度符合该医院“科教振兴”的发展战略。医院的绩效方案规定，进修人员的人力成本不因外出进修而减少。虽然医院提出多种优惠政策鼓励外出进修、培训，但是受人员外出进修科室收入会减少、成本不变，科室绩效工资降低的影响，绩效工资高的科室业务繁忙不鼓励科室成员外出进修。相反在绩效工资低的科室中，绩效工资对工作人员行为的影响程度较小，工作人员更愿意通过进修学习提升自我，为自己未来职称评聘、职业发展做个准备，进修积极性明显较高。上述医院在绩效管理的调整方向上与医院发展战略相偏离，绩效方案的设计对医院战略目标的实现不但没有起到促进作用，甚至还拖了后腿。

12绩效管理指标设定不合理、不完善

绩效管理指标体现了医院战略目标在绩效管理方面的具体化。然而很多医院绩效管理指标设定不合理、不完善；或绩效政策含混不清，绩效指标无法具体化；或绩效管理规定可用文字描述但不可量化考评；或选定的绩效指标与要调解的方向相关度不够；或绩效管理指标设定过高，即使科室人员不断努力也难以实现；或绩效管理指标设定过低，科室人员轻易完成，绩效工资的激励作用不明显；或仅重视经济效益指标，注重短期利益，忽视长期发展。

13绩效管理缺乏沟通，未做到上通下达

众多医院的绩效管理方案都是由领导层来决策，相关科室制定，医院大会通过实施的。医院战略目标分解过程、医院绩效管理调整方向没能很好地传达到每位员工，医院员工对绩效管理方案了解不够，绩效方案对员工积极性的激励不足。并且，在绩效管理方案实施中缺少信息反馈机制，对绩效方案实施后的实际效果缺乏沟通和反馈，不能够及时发现问题并采取改进措施，绩效管理目标做不到动态调节。

14医院信息系统落后，忽视信息系统建设

医院的发展往往注重医疗人才培养，重视医疗设备的更新，忽视了医院信息系统的建设。有的医院信息系统落后，想使用的KPI指标提取不到；有的医院虽然注重软件更新，但各信息软件兼容性差，门诊住院系统、人事考勤系统、成本系统、工资系统、物资供应系统相互独立，数据不可兼容整合。医院信息系统建设跟不上信息化管理的步伐，绩效管理后备不足。

2医院绩效管理的改进措施

21构建与医院战略相匹配的绩效评价系统

新医改背景下，在日趋激烈的医疗市场竞务收支、成本控制、分析监督等作用，而作为医院财务的管理人员，必须自觉提升自身业务能力和道德修养，自觉遵守医保的法律法规，用于抵制不合法、不合规行为，同时刻苦钻研医保财务结算的管理方法，对医保的财务收支活动进行监督和分析，保障医院医保收入的合法性和合规性，为医院领导层决策提供参考依据；厦门市属医院的领导层也要督促医院财务人员加大对国际和国内最新的医保政策、法律法规的培训和吸收，不断更新财务人员的医保财务收支管理观念，同时对财务人员的工作行为进行监督。

4现行医保结算方式对医院会计核算的影响

自从新《医院会计制度》实施以后，医保结算方式有了进一步的更新，其中最主要的目的就是使得医疗质量和医疗费用两者之间可以得到最大限度的平衡，激励医院和医院工作人员提供更好的医疗服务，促使医疗机构能加强医院管理和医保职能实现。现行医保结算方式在很大程度上提高了医院对于患者的服务质量。而且医保机构还制定出了一个相对来说比较合理的给付标准，从而在一定程度上确保了医疗机构所规定的费用可以进行合理结算，医院在这其中作为这项规定的执行者，当医院在对患者进行服务的过程当中，应当把成本进行有效的控制，只有做到这样，才能够得到合理的医保基金，使得医院和病人以及医保机构三方都得到一定的赢利。

医院应当把城镇职工医保年度总额预算与年终考核结算方式结合起来，由新《医院会计制度》当中“结算差额”的规定，应用权责发生制这一原则，从而建立起医院的会计核算。会计核算需要通过“预提费用”来进行预提，“结算差额”需要根据月份来进行冲减，当到了月底的时候对医疗收入再进行合理调整。举个例子来说，在某一所医院，把预算结算年度应收医疗款每月发生额的5%作为了当月的医疗费用，每个月把“结算差额”借方计入医疗收入当中，贷方计入预提费用当中，然后到了月末再按照比例来进行分配。

5结论

总而言之，新《医院会计制度》实施以后，医院的会计核算过程得到了进一步的完善。新《医院会计制度》实施后现行医保结算方式不仅简化了医院的会计核算流程，规范了具体的核算程序，而且还使得医院的会计核算质量在很大程度上得到了提高，从根本上推动了医院更好更快地向前发展。

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