医用心电图机的临床应用发展展望

王建国

摘 要：作为临床诊断工作中比较常用的医疗设备，医用心电图机对疾病诊疗有重要的指导意义，为疾病的诊疗提供了可靠依据。随着医疗改革的不断深入，医用心电图机管理受到了人们的高度重视。如何通过有效管理使医用心电图机在满足患者护理需求的同时，提高医院内患者信息的交互性，是新时期每一位从业者需要思考的问题。医用心电图机管理与医用心电图机的有机结合，能在一定程度上推动医用心电图机管理事业的发展，激发其发展潜能。基于此，围绕我国医用心电图机的临床应用现状和发展前景展开探究，以充分发挥其应用价值，使其物尽其用，更好地满足患者的护理需求。

关键词：医用心电图机；临床应用；动态医用心电图；数字化技术

中图分类号：R197.39 文献标识码：A DOI：10.15913/j.cnki.kjycx.2017.01.031

科学技术的普及给人们的生活、工作提供了极大的便利，人们对移动性和信息化的需求与日俱增。医用心电图机是临床常见医疗器械，在其辅助下，患者信息传输效率将得以显著提升，有利于提高医护人员采集和整合患者信息的水平，以促进患者信息的高效传递。医用新电机在患者信息发送与处理中扮演着重要角色，如果需要突破时间、空间上的限制，医院临床医用心电图机管理还需具备资源共享的功能。鉴于此，对医用心电图机临床应用发展的研究是极具现实意义的，其关系到医院诊断和临床护理工作的有序落实。本文简要阐述医用心电图机的临床应用发展情况，并提出个人观点，以供业内同行参考、借鉴。

1 医用心电图机的概述

医用心电图机主要是通过打印患者信息并以纸质形式呈现来实现患者信息交流的。根据医用心电图机在医院的临床应用方式，可将其分为直接式和间接式2种。直接式的患者信息传输系统相对便捷，主要是利用光線技术实现2台或多台医用心电图机的连接，以实现彼此间的信息交互。相比之下，间接式的患者信息传输系统流程更加复杂，各系统在传递信息前还需进行系统交换才能实现患者的信息传递。

医用心电图机的出现极大地提升了患者信息的传输效率，简化了患者信息传输流程。自其投入使用以来，取得了不错的反响，具有传统患者信息传输方式望尘莫及的优势。现代医用心电图机可以智能化开展患者信息的各项处理工作，不仅工作效率高，还降低了失误发生的概率。而传统的采用人工方式完成患者信息的记录、加工、传递等任务，不仅工作效率低，工作强度大，还具有一定的差错风险。此外，医用心电图机还能够对患者信息进行加密处理，充分保护了患者的个人隐私，也为患者的个人信息提供了安全保障，避免信息被泄露。过去，人们主要通过电话的形式采集、整合患者的个人信息，这样不但会打扰患者个人，还会埋下患者信息被泄露的隐患。

二进制编码是医用心电图机实施临床管理、处理患者信息的重要基础。利用二进制编码对患者信息进行数据化处理，能极大地节约患者信息在系统中占用的空间。同时，利用二进制编码还能实现音频、图像等不同形式的患者信息的传递。在医用心电图机技术水平不断提高的前提下，运用医用心电图机完成患者信息传递任务的效率也有了极大的提高。截至目前，患者信息传递速率已达48万个字符/s，这显然是普通患者信息交互模式无法比拟的。

另外，从患者信息传输耗时的层面来看，医用心电图机的患者信息传输方式显然短于人工电话的传输方式。有相关报道称，通过对比电话和医用心电图机在传输患者病情信息的时间发现，两者在传输字符长度相同的患者病情信息时，医用心电图传输时间明显更短（P<0.05）。一般情况下，十字符以内患者病情信号，医用心电图机的传输时间最多不会超过5 s，而人工传输至少也要3 min。这一情况可以证实，2种传输方式在患者信息传递效率上有明显的区别。

近几年，数据安全事件频发，与此同时，我国对医用心电图机的安全性也提出了更高的要求。从既往患者信息传递效率可知，患者信息泄露问题频繁发生，如果借助医用心电图管理患者信息，其安全性比其他方式高。使用医用心电图机处理患者信息时，会对其进行加密处理，包括将患者信息以另一种不同于二进制的编码呈现出来。这种做法极大地保护了患者信息的安全性。

2 动态医用心电图的发展

动态心电图最早出现在20世纪50年代末，是美国物理学博士、实验物理学家NormanJ·Holter的重要发明，其问世在业界引起了不小的轰动。随着科学技术的飞速发展，动态心电图的检测内容也越来越丰富，并在各领域得到了广泛应用。尤其是最近几年，12导联同步动态心电图的出现，让动态心电图的发展迎来了革新。在我国市场，比较具有代表性的12导联同步动态图国外品牌主要有：美国卓尔玛（DelMar Avionics）12导动态心电图系统，由美国Morlara设备公司的创始人Davie Morlara研发的12导联静息心电图程序（12al-金牌标准），美国Diagnostc Monitoring S of tware（DMS）开发的Holter全息信息显示打印技术（Fulldisclosure），美国Maruquette电子公司出产的3导、12导联同步动态心电图等。此外，还有BMSGE的maeque、英国Oxford、delmar等。

在我国，比顿（北京）医用设备公司于2002年推出了Bethune-2118导联同步动态心电图系统。该系统在检测不同部位心肌梗塞中有着良好的应用价值，灵敏性高，在很大程度上解决了其他检测系统方位死角的问题。通常情况下，这类国外品牌系统均采用的是独立系统，各附件和分析软件是配套的，相互间不兼容，且价格不菲。

目前，国内医院临床使用比较多的是组装的Holter系统，又被称为“兼容机”。它主要是由部分比较优质的分析软件和记录盒与自己选配的计算机、打印机拼凑而成的Holter系统。事实上，国内兼容机的竞争更趋向于记录盒和软件的竞争。深圳博英公司是我国最早步入Holter领域的公司，资历深厚，其生产的记录盒在性能和兼容性上都已达到较高水平，因此，在业界享有盛名，颇具威望和影响力。

3 医用心电图机在医院临床的应用

3.1 窦性心率震荡

一般在人体植物神经功能无异常的情况下，1次室早后多次出现窦性心律先加速、后减慢的现象，即为窦性心率震荡。临床研究发现，这种现象的发生与部分急性心血管事件的发生有密切关系，多数心梗后和重度心衰猝死的患者都会出现室早后心率震荡减弱或消失的情况。北京大学人民医院郭继鸿教授认为，现阶段，临床采用的以左室射血分数、心率变异性等为首的猝死预测方法和指标存在一定的局限性，它影响了预测和评估结果的准确性。而室早后窦性心律震荡变化极具特异性，所以，可将其作为猝死预测新方法——给予患者全天候动态心电图监测，对室性早搏后TO（震荡初始）、震荡斜率（TS）2個值进行测定和计算，这样即可发现患者有无先加速、后减慢情况，由此作为患者猝死风险的重要参考依据。研究发现，TO和TS是2个独立的预测死亡危险性的指标，当这两个指标的检测结果均为阳性，患者猝死的风险将增加4倍。

3.2 微伏极T波电交替

具备微伏极T波电交替的动态心电图系统能为猝死高危患者的筛查工作提供重要参考信息。现阶段，该检测多用于已确定或高度怀疑会发生室性心律失常和猝死的患者。相关研究结果显示，微伏极T波电交替和有创电生理检查在心律失常事件的预测中都有良好的应用价值。不过相较于后者，前者对患者损伤小，能减轻患者痛苦，患者普遍耐受。近年来，各类减噪技术飞速发展，先前仅能应用于运动实验中的微伏极T波电交替检测已能通过动态心电图来实现，且具有极高的敏感性和特异性。实验数据显示，T波电交替阳性患者致命性心律失常和猝死的发生风险为阴性者的12倍。因此，可将微伏极T波电交替作为预测室速和室颤发生的有力参考指标。相较于显性T波电交替，其在早期筛查猝死高危患者中优势的发挥更显著。

3.3 早起筛查睡眠呼吸暂停

保守估计，我国现有睡眠呼吸暂停综合征患者多达3 000万，每100个人中就有2个人患有该疾病。如果患者每小时睡眠呼吸暂停多于20次，那么，该患者5年病死率将达到12%，8年病死率则高达38%. 及时、有效的诊断和治疗是改善疾病预后效果、控制病死率、提高患者远期生存率的关键。现阶段，临床主要通过多导睡眠监测仪诊断该疾病，不过这种检测方式操作复杂，检测时间长，医疗成本高，很难在基层医院普及，因此，限制了该疾病患者的检出。在近期相关报道中，有研究人员利用心电图推导呼吸曲线技术和心率变异性2种方法，对睡眠呼吸暂停综合征患者进行定量、定性初步筛查，取得了突破性的进展。这两种技术的应用仅在动态心电图检测上附加了一项新功能，甚至不用增加新设备，检测时操作便捷，对患者生活、睡眠无较大影响，且有效控制了成本，不会给患者带来经济负担，适合在基层医院推广使用。

3.4 评价房室结功能

国内外有关房室结的研究并不少见，但仍有诸多未知领域等待被人发觉，其在心脏传导等方面发挥着重要作用。提高房室结功能检测数据的真实性和可靠性，对疾病诊疗有极高的指导意义，而动态心电图则在这一方面有良好的应用前景。鉴于房室结传导随心率增快而递减的特点，再加上功能性房室阻滞具有一过性、间接性和可逆性的特点，常规心电图的检测具有一定局限性，仅能记录较短时间内患者静息状态下的心电情况。但是，根据这一检测结果并不能对房室结功能作出客观评价。相比之下，动态心电图能全天候甚至长时间记录患者不同状态下的心电情况，为房室结功能的评价提供诸多参考信息，不仅能检出一过性房室阻滞、频率依赖性房室阻滞等，还能鉴别分型，诊断其严重程度，探及快频率依赖的房室结的隐匿性传导等。

4 结束语

综上所述，医用心电图机的临床应用，极大地提高了医院临床工作的效率和便捷性。不仅如此，心电图机在各行各业，包括电信行业、教育事业中均有着良好的应用前景。在医用心电图机保密程度不断提升的前提下，患者信息的处理工作日益完善，相关工作水平也比从前有了不小的提高。信息化、数字化技术为医用心电图机的管理提供了有力支持，为了充分发挥其应用价值，使其更好地为医院临床服务，满足患者护理需求，有必要结合其应用现状和发展前景，分析其在实际应用中的优势和不足，以致力于促进临床诊疗水平和护理质量的提升，科学构建一个以信息技术为基础的现代医院临床网络，让每位患者在接受诊疗和护理的过程中充分享受到高新技术为其带来的优质服务。今后，有关该课题的研究仍需继续跟进，以期为不断拓展医用心电图机的临床应用发展领域提供科学依据。

参考文献

[1]徐阳.心电图机行业标准和计量检定规程的对比分析及建议[J].中国计量，2009，21（11）：9-10.

[2]张辉，孙昉，林洪森.XDH-3B心电图机一典型故障的分析与检修[J].山东电子，2010，10（30）：95-96.

[3]王碧秀.心电监护仪基本参数测量原理及常见故障分析[J].中国医学装备，2009，6（7）：58-59.

[4]陈晶，李小茜.心电图机导联线故障的快速判断及维修[J].医疗装备，2009，23（4）：133-134.

[5]黄继东，刘梅.心电图机原理及部分故障对临床诊断的影响[J].中国误诊学杂志，2008，8（24）：5897-5898.

[6]陈和益，张维兰，严瑛，等.医院心电图机的检定管理与质量保障[J].卫生事业及医院管理，2006，21（08）：84-85.

编辑：白洁