内镜中心消毒设备合理化升级

【作 者】陈文，黄亮，丁立宇

同济大学附属上海市第十人民医院 医学装备处，上海市，200072

内镜中心消毒设备合理化升级

【作 者】陈文，黄亮，丁立宇

同济大学附属上海市第十人民医院 医学装备处，上海市，200072

目的 为适应医院现代化建设，通过采取有效措施加以改进电子内镜的消毒环节，提高电子内镜消毒效率。方法 通过摸索电子内镜的消毒环节的特性，结合感控探讨医院内部电子内镜的消毒环节的实际管理模式。结果 通过持续改进电子内镜的消毒环节的管理方式，监管消毒环节的工作效率。结论 合理的电子内镜消毒管理及区域划分能提高医院的消毒效率，进而保障临床对内镜中心的需求推动消化内科的可持续发展。

院内感染 ；消毒设备；合理化升级；消毒效率

0 引言

随着消化内镜工程技术与临床内窥镜的飞速发展应用，逆行胰胆管造影术（ERCP）、 内镜下黏膜剥离（ESD）、黏膜切除术（EMR）等内镜治疗手段不断开展。电子内镜已经成为消化内科医生手中集检查治疗为一体的重要的工具之一。

我院内镜中心常规检查与微创治疗病例呈爆发性增长，连续5年平均增长率超过20%。伴随而来的人工手洗消毒效率与临床使用率严重不匹配，直接造成内镜中心的医护人员高强度大负荷的工作，需要消化内科对内镜中心进行适当改造，同时提供符合国家卫生部颁布《内镜清洗消毒技术操作规范（2004版）》的消毒质控管理，管控院内感染隐患，杜绝病人交叉感染。

1 临床亟待解决的问题

1.1 纯水仪工作不稳定

科室原有纯水仪2008年安装使用至今，水槽地漏排水不畅导致周围环境潮湿，容易滋生细菌。清洗、消毒不到位使管腔内微生物污染容易形成生物膜，给清洗消毒带来困难，无法通过普通的消毒过程解决隐患[1]。同时纯水仪出水量无法满足临床需求，经常发生纯水水箱排空导致排水泵停止工作，严重影响临床工作的开展。

1.2 电子内镜周转效率低

目前内镜消毒方法较多，各有其特点，但普遍存在消毒时间长，与临床使用率不相匹配的问题，这是造成内镜灭菌时间符合率下降、灭菌消毒不达标的主要原因[2]。我们虽然通过增加镜子数量提高使用周转效率，但依然无法满足临床需求。同时高强度高频率的手工消毒容易导致临床护士疲劳工作，严重影响了病人对临床医护人员的满意度。

1.3 存储环境不佳

电子内镜消毒完成后一般存储在专用的内镜储存柜中干燥备用。储镜柜要求放置在通风干燥房间内，通过紫外线循环风定时消毒。但是我院储镜间面积狭小，与水处理一墙之隔，温度湿度等环境情况缺少监管。镜子存储是消毒过程的最后一步也是管理中容易忽视的环节。通过严格规范消毒的电子内镜如果保存不当一样会受到污染细菌滋生，护士在检查前取镜过程中由于空间不足也容易导致镜身与外界物体发生触碰。

1.4 清洗槽布局不合理

消毒间面积有限，为了满足临床人工手洗消毒的需求尽可能多地配置了消毒槽，导致污染的镜子与消毒之后的镜子在同一通道进出。同一时间多根电子内镜在一个空间里进行着不同步骤的消毒过程，即使消毒护士严格执行操作规范也很难保证是否会有液体溅落，意外触碰等情况发生。消毒过程中依然存在各种意外因素可能影响消毒质量。

2 改善临床现状的策略

2.1 清洗内镜方法优化选择

全自动清洗机操作简便，消毒时间短，对医护人员操作依赖性低，消毒可靠性稳定。人工手洗耗费人力，质量控制不稳定因素多，同时消毒时间过长无法满足实际需求。采用自动清洗消毒机对内镜进行消毒处理是发展趋势[3]。这次优化清洗方法一次性安装6台全自动清洗机，并预留4台新设备安装空间。所有专用龙头、电源、地漏等提前布局，不但满足现有情况的要求，同时为以后的发展做了铺垫。人工清洗模式在现有情况下依然有其存在的必然性。在内镜检查病人高峰时段，特殊病例特殊需求时将它作为全自动清洗机的一种必要补充。我们重新规划清洗槽布局，确保内镜检查工作的开展有较大的回旋余地。

2.2 消毒标准分类管理

高标准消毒适用于普通电子胃肠镜的检查，灭菌消毒适用于电子内镜创伤性治疗，需要严格区分。原先我们内镜中心工作相对单一，主要针对患者的内镜检查，高标准消毒即可满足日常工作。近几年随着医护人员的技术进步，我院开展了多项通过电子内镜微创性治疗技术，灭菌需求呈现爆发性增长的趋势。内镜中心消毒需求产生了结构性变化，无论环境、设备还是管理都出现了明显滞后，本次改造重新制定消毒标准管理规范，划分区域经过灭菌的电子内镜专人专项专柜管理。强调消毒与灭菌两个不同等级的消毒要求，杜绝管理制度上的漏洞，减小内镜中心控制院内感染的压力。

2.3 保障纯水供应

新纯水处理系统如图1所示。

该系统采用液位连锁方式进行自动控制，具备全自动功能(自动制水、自动冲洗、源水缺水、高低压报警、水箱满水自动停机)。系统全程自动监测水质，对分配管道及附件具有综合控制功能。反渗透主机具有RO膜防垢程序设计功能，开机、关机自动冲洗RO膜。运行状态及参数在线实时显示，包括：压力、电导、流量等。具有故障识别和电压安全及过载保护功能；停电自动复位安全报警系统。出水指标：纯水电导率≤15.0 μs/cm； 产水量：纯水≥1.0 m3/h。

图1 新纯水处理系统Fig.1 The new water treatment system

2.4 结构改造

利用现有空间将手工清洗区、干燥区、全自动清洗机设备区、纯水仪重新独立分割。区分污染通道与清洁通道，设置工作人员单循环。通过空间重新合理分配，提高工作效率降低感染风险。见图2。

图2 改造示意图Fig.2 Reconstruction schematic

3 改造后内镜消毒灭菌流程

3.1 人工清洗流程

①用湿纱布床边预处理，反复送水送气10 s；②消毒前必须人工测漏；③镜身流动水下彻底冲洗，所有镜子管道各配件用清洁毛刷彻底刷洗，反复抽吸擦干水分；④擦干后的内镜与配件置于酶洗槽中浸泡消毒；⑤用高压水枪冲洗镜身各管道，用气枪冲干各孔道水分，擦干内镜外表面，整个消毒过程约占用一名消毒护士30 min。

3.2 全自动清洗机流程

① 镜子人工预清洗之后放置于机器中；②设定消毒程序；③漏水测试；④安装连接管路；⑤运行消毒程序；⑥取下内镜打印清洗消毒数据，可同时消毒两根内镜，整个消毒时间25 min。

改造之后人工清洗槽布局完全匹配标准化清洗流程，清洗、酶洗、次清洗、浸泡消毒、末洗依次设置。消毒间形成两个独立的污染至清洁单循环通道。消毒护士依次操作不但大大提高人工清洗的工作效率，同时保障内镜消毒质量降低感染风险。

新增全自动清洗机操作简便，一名护士可同时保障多台设备运行。设备本身占用空间小，周边环境易于保持。消毒全程监控质量有据可查。全自动清洗机逐步成为电子内镜消毒的主流方式。

两种清洗方式经过本次改造，形成优势互补，人工效率大幅提高，整体消毒质量安全可控。同时减轻临床护士繁重的清洗消毒工作，将更多的精力服务于患者，获得了设计预想的效果。

4 改造效果评估

4.1 电子内镜消毒效率评估(见表1)

表1 效果评估表Fig.1 Effect evaluation table

4.2 感控检测

数据采集：院内感染办公室每季度检测一次，内镜中心每月自检一次。

采集范围：初洗水、终洗水、电子肠镜一根、电子胃镜一根。

检测方法：用无菌注射器抽取10 mL含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15 mL 无菌试管从活检出口收集，2 h内及时送检。通过实验室培养进行菌落计数，必要时做致病菌的检测。平皿菌落数×10数值小于20为合格。效果见表2。

表2 效果数据表Fig.2 Test data table

5 建立日常维护标准

设备管理部门日益重视对医疗设备的日常保养和定期检查的工作，使医疗设备始终处于最佳技术状态，降低医疗设备故障率，提高使用率，从而有效降低医疗设备运行成本，提高医疗设备的综合效益[4-5]。

(1) 纯水仪每月检查分析仪表、活性炭、石英砂、树脂等填料，确保水质达到设计标准。

(2) 纯水仪每月检查各压力点、流量表、排查漏水、振动、异常压力等安全隐患。

(3) 清洗槽每月用乙醇对清洗台面与清洗槽进行消毒去污。

(4) 全自动清洗消毒机每月更换气滤、水滤，并进行供水管路消毒。

(5)全自动清洗消毒机每月进行设备漏水检测，确认消毒液的效力，检查管路是否堵塞。

6 总结

本次内镜中心消毒设备的整体改造是一个系统工程，要充分结合内镜中心的管理规范，细化和监控好每一个细节，做好详尽的设备配置论证，同时考虑到科室自身未来的发展。针对实际情况在原有的空间条件下调整消毒方式，设置消毒人员单向通道，完善设备日常维护规范，兼顾了内镜中心的工作效率与改造成本。

医疗技术的发展与病患迫切的医治需求往往领先于医院的基础建设，设备配置以及管理规范。放任问题的产生不但激化矛盾的升级制约医院发展，更有可能带来无法估量的安全问题。医学装备处需要凭借风险管理的思想协助科室发现安全隐患与发展瓶颈，利用自身的技术优势针对发生的问题及时进行改造升级。通过不断的知识完善，动态评估临床需求提供科学合理的设备方案，与临床科室共同促进医院的发展。

[1] 邱侠, 沈瑾, 邢书霞, 等. 人工生物膜的制备及其清洗消毒特性的研究[J]. 中国消毒学杂志, 2010, 27(3): 244-249.

[2] 李六亿. 内镜医院感染现状、存在问题与管理对策[J]. 中华医院感染学杂志, 2005, 15(4): 423-425.

[3] 董小峰, 高红梅, 张志成. 两种消毒剂在内镜消毒机上对内镜模拟现场消毒效果观察[J]. 中国消毒学杂志, 2005, 22(3): 286-287.

[4] 尤伟, 预防性维修在医疗设备中的应用[J]. 中国医疗设备, 2010, 25(11): 127-128.

[5] 陈嬛, 刘珍才, 汪兴旺, 等. 大型医疗设备维修管理的思考和探讨[J]. 中国医学装备, 2012, 9(2): 52-54.

Rationalized Upgrade of Endoscopy Center’s Sterilization Equipment

【Writers】CHEN Wen, HUANG Liang, DING Liyu

Department of Medical Equipment, Shanghai Tenth People’s Hospital of Tong Ji University, Shanghai, 200072

Objective To adapt to hospital’s modernized construction, we took effect measures to ameliorate disinfection procedure and increase disinfection efficiency for Electronic Endoscopy. Methods Through confirming the character of disinfection procedure for Electronic Endoscopy in conjunction with infection controlling, we investigated the practical administrative mode in hospital for disinfection procedure of Electronic Endoscopy. Results After constantly ameliorating administrative mode for disinfection procedure, the disinfection efficiency under its supervision was significantly increased. Conclusion Reasonable administration and region partition of Electronic Endoscopy disinfection could improve disinfection efficiency in hospital, thus ensuring clinical demand for Endoscopy Center and promoting sustainable development of Department of Internal Medicine.

nosocomial infection, sterilization equipment, rationalized upgrade, disinfection efficiency

R197.3

A

1671-7104(2017)01-0076-03

10.3969/j.issn.1671-7104.2017.01.021

2016-06-13

黄亮，E-mail: sandyhuang512@126.com