从头问到脚

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徐磊问：总是流泪，眼睛胀痛，但看了眼科没什么问题，这该怎么办？

结论：眼睛难受也可能是鼻病引起。

张治军答：鼻（窦）和眼（眶）都是五官的重要组成部分，非常邻近，发生疾病常相互影响。从解剖结构上来讲，鼻窦当中上颌窦顶壁是眶底，筛窦外侧壁是眶内壁，额窦底壁是眶顶，蝶窦前上和外侧壁毗邻视神经和眼球运动相关的神经。可见鼻眼两者关系之密切。以下是一位58岁女性患者的诊疗经过。一个月前该患者自觉右侧眼胀不适去看眼科，未见异常。不久右侧眼球外凸，伴有鼻塞、头痛和右侧面部麻木。来我院后见患者眼球突出明显，眼睛不能睁开，经鼻内镜检查，中鼻道新生物，淡红色。再次取活检，见骨性上颌窦口扩大，充满新生物，质脆、易出血。病理报告：“右鼻腔、上颌窦非何杰金淋巴瘤（B细胞型）。”采用CHOP方案治疗，用药次日，眼突回缩，睁闭眼自如，5天后，中鼻道肿物消失，等待后续放化疗。

临床上除了鼻腔鼻窦肿瘤可以影响到眼眶和眼球，其他比如鼻窦外伤骨折、囊肿、炎症也能表现出眼部的一些症状，常见的有眼胀痛、流泪、复视、眼球突出、视力减退等。作为医生在诊治这类疾病时思路要广，考虑要全面些；作为患者适当了解这方面的知识，可以少走些弯路。

（上海中医药大学附属曙光医院耳鼻喉科 张治军）

雯雯问：话说得多为何就容易口渴？

结论：话说得多之后口腔产生失水现象，所以口渴。

小白答：口腔会分泌唾液，以滋润呼吸道并防止细菌的侵入。话说多了，分泌唾液已远远追赶不上流失的唾液了，人的口腔便会产生失水现象，觉得口渴。

口渴是机体对内环境变化的一种生理性反应。人体内环境的主要载体是水，水中物质的量的多少决定了人体内环境的渗透压。人的头部有个叫下丘脑的部位，它可以感知人体内环境的渗透压。当人体缺水时，渗透压会上升，这时下丘脑会做两个工作：一是分泌一种叫抗利尿素的物质，这种物质通过垂体分泌，被肾脏感知，肾脏对原尿进行水分的重吸收，所以当缺水时尿量减少；二是产生兴奋并传递给大脑，大脑接受兴奋后再次产生兴奋给口腔的感受器，这样人就会有口渴的感觉。

当身体由于各种因素缺水——如剧烈运动时大量出汗，使用利尿剂或者高烧等等——导致体液中晶体渗透压升高时，感受器就会将信息报告神经中枢并产生渴感，以敦促机体摄入水分。

（吉林大学医学硕士 小白）

朱毅问：扁桃体发炎需要做手术吗？

结论：切不切取决于对利弊的权衡。

张治军答：常有反复扁桃体发炎甚至化脓的患者会说：“烦死了，要是能把扁桃体切掉就好了。可又怕切掉扁桃体会影响免疫力，这该怎么办呢？”也有病人由于打鼾严重，医生可能建议他切除肥大的扁桃体，他就不理解了，“我的扁桃体从来都没有发炎过，为什么要切掉呢？！”

扁桃体是位于口咽部两侧的免疫淋巴组织。在通常情况下，扁桃体发挥着有益而重要的生理功能，具有帮助人体抵抗各种病菌的作用，尤其是婴幼儿，扁桃体的免疫作用显得更为突出。但如果扁桃体反复发炎，其免疫功能会极大地削弱，相反会成为病原菌滋生的场所，对健康大为不利；另外，过度肥大的扁桃体可造成上气道狭窄，影响呼吸，最终造成机体缺氧和重要器官（心、肺、脑、肾等）功能障碍，还可能影响婴幼儿和儿童的生长发育。因此，切不切扁桃体完全取决于对利弊的权衡。那么，哪些情况下才是切除扁桃体的适应证呢？常见的有：1.慢性扁桃体炎反复急性发作；2.扁桃体肥大妨碍吞咽和呼吸；3.病灶扁桃体；4.曾经发生过扁桃体周围脓肿；5.扁桃体良性肿瘤等。

当然，并非有了适应证就可切除扁桃体，还要看有没有手术的禁忌证，如出血与凝血性疾病，发热或急性热病，高血压、心脏病以及肝肾疾病等，女性月经期都不宜实施扁桃体切除手术。

（上海中医药大学附属曙光医院耳鼻喉科 张治军）

胖胖妈问：坚持做仰卧起坐可以瘦肚子吗？

结论：一般人做仰卧起坐对减肥的助益不会很大。

马儿答：这种传说中的局部减肥法一直为大众所喜爱，然而这个想法其实是天方夜谭，坦普尔大学肥胖研究与教育中心主任加里·福斯特说：“人们总幻想局部减肥，其实是不可能的。脂肪只能全身成比例的缩减，身材也是在原体形的基础上变瘦。”同时福斯特还指出，对大多数人来说，是基因或者说是激素水平决定了你的身材。

说到减肥这个话题，不得不提的就是通过运动减肥的原则，现在主流的途径还是通过有氧运动。简单来说，有氧运动是指任何有韵律性的运动，特点是强度低，有节奏，持续时间较长。若想达到减肥的目的，要求是每次锻炼的时间不少于30分钟， 这样一来，机体才能在充分消耗体内的糖分之后，开始“燃烧”脂肪，另外有氧运动还有增强和改善心肺功能，预防骨质疏松，调节心理和精神状态的作用。

通过以上内容我们再来看问题，就会发现答案，普通人做仰卧起坐一般一次也就做几分钟，很少有人能坚持30分钟以上，在这种强度下，很难达到充分“燃烧”脂肪的目的，所以它对减肥的帮助不会很大，更不会有局部减肥的效果，不过仰卧起坐对于强化腹部肌肉倒是有一定作用。

（吉林大学医学硕士 马儿）

沈坤问：便秘是生病了吗？

结论：便秘也是一种疾病，发病率高并且如果不及时治疗会引起肠梗阻等严重的并发症。

葛艳丽、王志荣答：便秘表现为排便次数减少，粪便干结和排便困难。一般排便次数减少是指1周内排便少于3次。

排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需要手法辅助排便。而慢性便秘的病程至少为6个月。

在一些患有肝硬化、严重心脏病、脑血管硬化的病人当中，便秘时过度用力排便可能会诱发大出血、急性心肌梗死、急性脑血管意外等严重并发症。

引起便秘的原因包括器质性疾病和功能性疾病，还有一些是因为服用某些治疗其他疾病的药物而产生的。

常见的引起便秘的器质性疾病包括结肠肿瘤、结肠憩室、严重糖尿病、甲状腺功能减退、帕金森病等；容易引起便秘的药物包括抗抑郁药、抗癫痫药、抗精神病药物、缓解痉挛的药物等；如果在医院就诊通过肠镜等检查排除了肠道及全身的器质性疾病后可以考虑是功能性便秘。

慢性便秘患者的治疗主要包括调整生活方式。首先改善饮食习惯，增加膳食纤维和水分的摄入，推荐每日摄入膳食纤维25-35克，饮水1.5-2.0升。其次适度运动，尤其是久病卧床以及老年人，不能起床活动的可以由自己或家人在肚脐周围进行按摩促进肠道蠕动。还有建立良好的排便习惯。

因此出现便秘后，尤其是在年龄大于40岁，病程较长并伴随便血、排便习惯改变的病人应尽早到医院就诊。而在选择药物治疗时，不要盲目去药店买药或是自行长期使用刺激性泻药。

（上海市同济医院消化内科 葛艳丽 王志荣）

孔宜问：熬夜喝咖啡，为何心发慌？

结论：主要与咖啡中的咖啡因刺激中枢神经系统有关。

马儿答：喝咖啡之所以能起到提神的作用，全靠咖啡中含有一种名为咖啡因的物质，这是一种黄嘌呤生物碱化合物，有兴奋中枢神经、暂时驱走睡意并恢复精力的作用，还具有一定的成瘾性，临床中可以用于治疗神经衰弱和昏迷复苏等。咖啡因不仅存在于咖啡之中，其他比如茶、可乐、能量饮料乃至巧克力之中也都含有这种物质。然而，导致心慌的“元凶”也是这个咖啡因，如果每天都喝大量咖啡，在這些咖啡因的刺激之下，中枢神经系统会出现功能紊乱，导致激动、头痛、心慌、心悸等不良症状。还有些朋友即使只喝一小杯咖啡也会出现心慌的症状，这可能与个人体质以及原材料咖啡豆的品质有关。

正所谓“抛开剂量谈毒性是耍流氓”，即便是众所周知的生命之源——水，在过量饮用之后也会导致人体水中毒，所以市面上有些不管三七二十一就妖魔化咖啡的言论是不可取的。与此相反，有研究表明，在适量饮用的前提下，咖啡还能起到预防糖尿病、心血管疾病，保护老年人健康以及预防抑郁症等作用。

为了避免喝咖啡导致的心慌，最主要的方法就是减少摄入量；如果以前都是喝速溶咖啡，可以考虑改喝现磨以及拿铁、卡布奇诺等奶咖；如果是体质特殊或者患有基础心脏病的朋友，更应该减少或者不喝咖啡。另外，规律三餐，在吃完早餐之后再喝咖啡也都有助于避免喝咖啡导致的不适症状。对于已经出现的心慌，可以考虑喝些牛奶、水，吃些糖类食物，都能起到一定的缓解作用。

（吉林大学医学硕士 马儿）