藏区医院住院武警官兵军事训练伤分析

肖青川,赵志勇，周童辉，肖 勇，严 安

藏区医院住院武警官兵军事训练伤分析

肖青川1,赵志勇2，周童辉3，肖 勇4，严 安5

目的 分析藏区医院住院武警官兵军事训练伤的特点，探讨卫勤保障前置后军事训练伤防治效果，为搞好军事训练伤防治工作提供依据。方法 以2010-06至2016-06藏区医院因军事训练伤住院的武警官兵为研究对象，分析其军事训练伤的群体分布、受伤季节、受伤类型及受伤病程的特点。并对比“卫生资源前置”前(2010-06至2013-05)、后(2013-06至2016-06)军事训练伤住院官兵的院前时间、住院时间、致残率等。结果 驻高原山地藏区住院武警官兵军事训练伤发病季节以秋季最高发(34.7%)，软组织损伤为主(55.1%)，急性损伤所占比例最大(67.2%)。卫生资源前置后，军事训练伤住院官兵的住院时间、急性损伤的院前时间均缩短，致残率无显著变化。结论 应根据高原山地藏区武警官兵军事训练伤的特点有针对性地制定防治措施，卫生资源前置这一举措能更及时的开展救治。

军事训练伤；武警部队；高原山地

军事训练伤的防治是军事医学研究领域的一项重要课题[1-4]。武警某驻高原山地藏区医院2013年建成并投入使用，成为武警部队首家“卫生资源前移”试点医院。为掌握卫生资源前置后，该医院保障范围内住院官兵军事训练伤的特点，了解该举措实施后军事训练伤的防治情况，以便为更加科学地制定有针对性的卫勤保障措施提供参考依据，本研究对比分析了该院保障范围内武警官兵因军事训练伤住院的情况，旨在为高原山地藏区武警官兵军事训练伤有针对性地制定防治措施，卫生资源前置这一举措能更及时地开展救治提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院保障范围内的驻高原山地藏区住院武警官兵患者为研究对象。纳入标准：(1)出院时间为2010-06至2016-06；(2)出院医院为该医院、该医院上级总队医院、驻地各地方医院；(3)第一诊断符合以《军事训练伤诊断标准及防治原则》(WSB38-2001)为标准的军事训练伤。排除标准：(1)非军事训练因素致伤的住院官兵；(2)住院时间小于1 d；(3)次要诊断为军事训练伤；(4)军事训练伤受伤地点非该地区。

1.2 方法 以医院投入使用的时间为节点，选取2010-06至2013-05出院患者为对照组，2013-06至2016-06出院的患者为观察组。查阅病案资料，收集各病例的年龄、驻守高原山地时间、身份特征、受伤季节、损伤病程、损伤类型等信息。总结该地区武警官兵住院军事训练伤的特点。对比两组军事训练伤分类构成、院前时间、住院时间、致残率等。同一患者因同一疾病连续在以上多家医院住院，记为1例次，并以最后出院医院为准进行统计。同一患者不同时间段因不同的军事训练伤住院，记为多例次。按照损伤的病程分为两类，急性损伤指的是人体受伤以后马上出现症状，如患部红肿等；慢性损伤指的是由微小的损伤长期积累形成的损伤，或者是由急性损伤没有很好治疗或者治疗不彻底等原因而形成的陈旧性损伤。院前时间：发病到就诊住院的时间。住院时间：指受伤后入院到出院的时间，同一患者因同一疾病连续辗转多家医院的住院时间为各家医院住院时间累加值。致残以该医院的上级总队医院残疾鉴定为准。

2 结 果

2.1 基本情况 该医院为新组建的武警部队二甲规模医院。保障范围内武警官兵驻守在海拔1350～4500 m高原藏区。该区域武警官兵，6年间因伤病住院总人数为1308例次，其中军事训练伤住院总数265例次，占20.3%。

2.2 军事训练伤特征 6年间，该地区因军事训练伤住院的武警官兵均为男性，年龄(20.91±2.52)岁，驻守高原山地藏区中位时间12个月。其身份特征构成：战士63.0%，士官30.9%，干部6.0%；受伤季节构成：春季16.2%，夏季29.8%，秋季34.7%，冬季19.2%；受伤类型构成：软组织伤55.1%，骨关节伤34.0%，器官损伤10.9%；受伤病程构成：急性损伤67.2%，慢性损伤32.8%。

2.3 两组军事训练伤基线比较 对照组总住院官兵645例次，其中军事训练伤137例次(该医院上级总队医院96例次，武警驻地各地方医院39例次)，占21.2%；观察组总住院官兵663例次，其中军事训练伤128例次(该医院118例次，该医院上级总队医院8例次，武警驻地各地方医院2例次)，占19.3%。两组基线一致，在年龄、驻守高原山地藏区时间、身份特征、受伤季节、受伤类型、受伤病程等方面比较均无统计学意义(t=1.070，Z=-0.032，表1)。

表1 两组军事训练伤住院官兵基本情况比较 ±s;(n;%)]

注：对照组为2010-06至2013-05出院患者；观察组为2013-06至2016-06出院患者

2.4 两组中急性损伤的院前时间、住院时间及两组军事训练伤致残率比较 对于属于急性损伤的军事训练伤官兵，对比两组军事训练伤的院前时间，观察组的院前时间中位数为1 h，明显短于对照组的院前时间中位数8 h，两者对比差异有统计学意义(Z=-4.617，P<0.01)；同时，观察组中急性损伤的平均住院时间(10.10±3.77)d，也明显短于对照组中急性损伤的平均住院时间(15.11±4.95)d,两者对比差异有统计学意义(t=2.494，P=0.014)。观察组所有军事训练伤的致残率为7.3%，略低于对照组的致残率8.6%，但二者比较无统计学差异(χ2=0.697,P=0.821)。

3 讨 论

驻高原山地藏区武警官兵所处地理环境独特，与西藏及内陆地区比较有较大差异。高原缺氧、紫外线强、常年气温较低、山地温差较大、地震及泥石流等自然灾害频发等自然因素，加上地处藏区敏感地带等社会因素，武警官兵日常训练、执勤处突、维稳、救灾等任务繁重，武警官兵军事训练伤并不少见，而因军事训练伤导致的非战斗减员是长期困扰部队的难题。如何解决由于驻地各地方医院医疗技术水平较差，外送保障医院距离较远，进而影响军事训练伤的救治这一突出问题，成为多年来该地区卫勤保障亟待突破的瓶颈。

本研究所在医院为新组建的“后勤变前勤”全国首家试点医院，探索新常态下这一保障模式的特点具有重要的意义[5]。目前国内资料报道的军事训练伤发生率为7.9%～37.7%[6,7]，国外报道34.2%的男兵和66.7%的女兵至少会经历1次军事训练伤[8]。从我们的调查发现，该地区军事训练伤占同期住院官兵的20.3%，与附近省份武警部队相一致[9]。由于战士在部队官兵中所占比例最大，且其日常训练任务更重，所以其在所有人员中占据主体地位(63%)。该地区军事训练伤的显著特征为：高发季节为夏、秋季(64.5%)，这与该区典型的“夏短冬长，春秋相连”高原山地季节特点和新兵集训时间段高度吻合；军事训练伤分类构成中以软组织损伤为主(55.1%)，软组织损伤比例较大的原因有：(1)易发部位分散，不易进行有针对性的保护；(2)该地区武警部队驻扎分散，点多、线长、面广，训练环境恶劣；(3)基层卫生人员短缺。该地区器官损伤这一类型在军事训练伤中占10.9%。值得一提的是冻伤发生5例，与高原山地恶劣气候的特有训练伤。近年来部队保障条件不断改善，但在严寒条件下如何预防冻伤仍有待提高。急性高原病占军事训练伤的7.5%(20/265)，主要发生在初上高原的新兵，提示应加强新兵的高原习服。受伤病程以急性损伤为最多见，这表明，如何科学施训、有效防护军事训练伤仍是部队卫勤工作需要加强的薄弱环节[10，11]。

卫勤资源前移是新时期部队卫勤保障工作的新尝试，这一举措主要着眼于及时、高效的服务于部队官兵。该医院保障部队既有常驻武警官兵，又有武警机动部队，而机动部队后勤辎重一般难以随部队前突到驻训一线。该医院驻地选址临近主要保障部队教导队附近，这样既能针对新兵这一军事训练伤高发人群进行及时诊治，又能更快地向基层延伸医疗服务。通过实践，我们发现，卫勤保障前置后，官兵因军事训练伤住院的总人数略有下降，占同期住院官兵的比率也有所降低。这表明，该举措在一定程度上对军事训练伤的发生有防范效果。军事训练伤住院总人数下降，主要得益于医院前置后，相应卫生队职能发生转变，相关基层医务人员能更好的深入基层一线，开展训前教育和跟踪指导全程训练。

国内外研究均发现军事训练伤主要类型是软组织伤，且以急性损伤多见[7，9，10，12]。其救治讲究及时高效，方能更好地减轻患者病痛，促进伤病早日康复。我们对比了保障关口前移后治疗效果的相关指标，一是急性损伤的院前时间明显缩短，表明这一举措能更及时地开展伤后救治；二是所有军事训练伤的住院时间也同样明显缩短，反映出及时规范救治后能更快更好地提高部队的复训率；三是致残率这一体现救治效果的核心指标，在前置医院和总队级医院没有明显差异，充分说明该举措能让官兵得到同样优质的医疗保障服务。该医院组建3年来，主要开展了多角度工作，以提高部队卫勤保障能力。具体做法是：(1)该医院以总队医院为依托，各专业医疗技术骨干均由总队医院下派，保证了医疗质量。(2)根据该医院邻近各保障部队教导队的区位优势，开展新兵集训、骨干轮训等各种军事训练前的体检，筛查军事训练伤高危人员，提前防范；注重集训全过程的宣教、集训中的巡诊指导，有效降低了军事训练伤的发生率[1]。(3)为军事训练伤官兵开通绿色通道，保证第一时间接诊并得到有效救治。(4)和上级总队医院建立了高效的双向转诊，既保证了危急重伤病员的及时高效救治，又明显缩短了住院时间。(5)利用远程会诊系统，弥补该院因规模设置而短缺专业的病员能便利地享受到专家级医疗服务。(6)和武警各驻地医院搞好警地协调，及时救治军事训练伤。

综上所述，该院试点“卫勤保障前置”这一举措取得了较好的效果，但因时间较短，相关摸索仍需继续进行。随着武警现代化建设不断推进，各种新装备和新设备列装部队，为适应新装备而进行的特殊训练增多，由此引发的特殊器官损伤不容忽视。高原地区高寒气候导致的特殊训练伤，如冻伤、急性高原病等，仍值得注意。各基层部队在训练中擅自增加训练强度、不按照“循序渐进”原则进行训练等原因导致的军事训练伤仍不少见，提示军事训练中按纲施训、科学施训的规范化建设仍需加强。本研究未进行卫生经济学方面的研究，该区域官兵在前置医院救治的医疗成本是否较在总队医院更低？该方面我们将继续深入研究。

致谢：本文在数据收集方面，得到武警四川总队甘孜支队卫生队周红、武警四川总队2支队卫生队龙华、武警181师医院张毅等同志的大力协助，在此致以衷心的感谢。

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(2016-09-02收稿 2016-10-10修回)

(责任编辑 郭 青)

Military training-related injuries of inpatient soldiers in Tibetan Plateau Mountain Armed Police Hospital

XIAO Qingchuan1, ZHAO Zhiyong2, ZHOU Tonghui3, XIAO Yong4, and YAN An5.

1.Department of Hepatobiliary Surgery,2.Medical Department,3.Department of Stomatology,4.Department of Orthopaedics,Sichuan Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Leshan 614000, China;5.Health Team of Group 443, Division 38 of Chinese People’s Armed Police Force,Guangyuan 628007, China

Objective To analyze characteristics of military training related injuries to the armed police at a Tibetan Hospital in the mountainous area, and to investigate the preventive effect of medical support preposition on military training related injuries so as to provide reference for the prevention and control of military training related injuries.Methods Armed police officers and soldiers who had been hospitalized between June 2010 and June 2016 at a Tibetan hospital in the mountainous area because of military training related injuries were incorporated as subjects. Characteristics correlated with military training related injuries were further analyzed, including the population distribution, seasonal prevalence, types and duration of injury. Furthermore, such parameters as the pre-hospitalation time, length of hospital stay and disability rate before (June 2010 to May 2013) and after (June 2013 toJune 2016) the preposition of health resources were compared.Results The high-occurrence season for military training related injuries among the armed police from a Tibetan hospital in the mountainous area was more likely to be autumn(34.7%), dominated by soft tissue damage and acute injury(55.1% and 67.2% respectively). After the preposition of health resources, the length of hospital stay and the pre-hospitalation time of acute injuries were both shortened for the armed police , yet no significant difference was found in the disability rate.Conclusions Prevention and control measures tailored to characteristics of military training related injuries in armed police officers and soldiers in Tibetan mountainous areas should be taken, and the preposition of health resources may contribute to a timely treatment of military training related injuries.

military training injury; Armed Police Forces; plateau mountains

肖青川，硕士，主治医师。

626100 乐山，武警四川总队医院：1.肝胆一科；2.医务处，3.口腔科，4.骨科；5.628007 广元，武警38师443团卫生队

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