布托啡诺联合右美托咪定对重症加强治疗病房患者镇痛、镇静的效果观察

刘祯祥，游 雍

(麻城市人民医院重症医学科，湖北 麻城 438300)

布托啡诺联合右美托咪定对重症加强治疗病房患者镇痛、镇静的效果观察

刘祯祥*，游 雍

(麻城市人民医院重症医学科，湖北 麻城 438300)

目的：探讨布托啡诺联合右美托咪定对重症加强治疗病房患者镇痛、镇静的疗效。方法：选取2012年1月—2015年12月麻城市人民医院收治的重症患者80例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。对照组患者给予右美托咪定泵注，观察组患者给予布托啡诺联合右美托咪定泵注。比较2组患者的疗效、心率、平均动脉压、呼吸频率、呛咳评分、躁动评分、镇痛评分及镇静评分。结果：治疗后，观察组患者的心率、平均动脉压、呼吸频率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的呛咳评分、躁动评分、镇痛评分均明显低于对照组，镇静评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的总有效率为95%(38/40)，明显高于对照组的80%(32/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用布托啡诺联合右美托咪定进行镇痛、镇静的疗效显著。

重症加强治疗病房； 镇痛； 镇静； 右美托咪定； 布托啡诺

重症加强治疗病房(intensive care unit，ICU)患者的病情危重，患者在受到病痛折磨的同时，还要忍受机械通气等有创治疗造成的创伤，常会出现疼痛和躁动，不利于治疗[1-2]。因此，临床上需给予ICU患者适当的镇痛、镇静，以减少患者的生理和心理应激反应。本研究探讨了右美托咪定与布托啡诺联合右美托咪定用于ICU患者的镇痛、镇静效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2012年1月—2015年12月麻城市人民医院收治的重症患者80例作为研究对象。排除标准：(1)有用药禁忌证患者；(2)严重肝、肾功能不全患者；(3)重复使用麻醉药和镇痛药患者；(4)心脏功能不全患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。对照组患者中，男性22例，女性18例；年龄21～65岁，平均(33.12±13.45)岁。观察组患者中，男性21例，女性19例；年龄21～66岁，平均(33.81±13.92)岁。2组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090248)400 μg+0.9%氯化钠注射液40 ml，制成浓度为0.8 μg/ml的右美托咪定注射液，微量泵持续静脉滴注，速度为0.4 μg/(kg·h)。观察组患者给予右美托咪定400 μg+布托啡诺(江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20143106)6 mg+0.9%氯化钠注射液40 ml，制成右美托咪定浓度为0.8 μg/ml、布托啡诺浓度为0.12 mg/ml的混合注射液，微量泵持续静脉滴注，速度为0.06 mg/(kg·h)。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察2组患者治疗前后的心率、平均动脉压、呼吸频率，比较2组患者的疗效、呛咳评分、躁动评分、镇痛评分以及镇静评分。其中，呛咳评分为0～3分，得分越高，呛咳越剧烈[3]；躁动评分为1～4分，得分越高，躁动程度越剧烈[4]；镇痛评分采用视觉模拟评分法进行评估，总分为0～10分，得分越高，疼痛越剧烈[5]；镇静评分采用Ramsay评分评定，分值为1～6分，得分越高，镇静效果越好[6]。疗效评定标准为[7]：显效，疼痛明显减轻，未出现躁动、呛咳等情况，呼吸状态平稳；有效，疼痛有所减轻，出现轻微的躁动或呛咳情况；无效，疼痛未减轻，躁动、呛咳剧烈，呼吸、心率、血压均出现明显变化，需进行急救处理。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%.

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者血流动力学指标变化比较

治疗后，观察组患者的心率、平均动脉压、呼吸频率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者血流动力学指标变化比较(±s)

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

Note：vs. before treatment,#P<0.05; vs. the control group,*P<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 2组患者生理及心理应激反应比较

观察组患者的呛咳评分、躁动评分、镇痛评分均明显低于对照组，镇静评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者生理及心理应激反应比较(±s，分)

2.3 2组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

ICU是医院的重要科室，主要负责治疗危重症患者，患者的死亡风险较大[8]。在治疗期间，由于ICU患者深受病痛的折磨，加上对自身病情的过度忧虑，常会出现焦虑、躁动等心理不良状态，该状态与患者的机体疼痛有关[9]。由于ICU患者需要接受机械通气等治疗，机体疼痛普遍存在，因此，如何有效缓解患者疼痛，是当前的治疗关键，关系到患者的心理状态和治疗配合度，在一定程度上影响治疗效果[10-11]。

以往的镇静药以安眠镇静药为主，这类药物可有效减轻患者的疼痛，但会使患者处于睡眠状态，故应对其进行优化[12]。右美托咪定是新型镇静药，可作用于患者大脑蓝斑区的α2受体，发挥镇静作用，同时还可有效弱化患者的生理应激反应，且对患者呼吸、血压、心率等循环系统指标的影响较小，安全性较高[13-14]。布托啡诺属于混合型的阿片类镇痛药，能有效激活阿片肽受体，抑制中枢神经信号的传导，起到阻滞疼痛感觉传导的作用[15]。

本研究结果显示，观察组患者的总有效率为95%，明显高于对照组的80%，差异有统计学意义(P<0.05)，说明布托啡诺与右美托咪定联合应用的镇痛、镇静疗效显著。治疗后，观察组患者的心率、平均动脉压、呼吸频率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明布托啡诺与右美托咪定具有良好的协同作用，可有效改善患者的血流动力学指标。观察组患者的呛咳评分、躁动评分、镇痛评分均明显低于对照组，镇静评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明布托啡诺联合右美托咪定的镇痛、镇静作用更加显著。

综上所述，采用布托啡诺联合右美托咪定的镇痛、镇静作用显著，可有效改善ICU患者的血流动力学指标。

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Observation on Efficacy of Butorphanol Combined with Dexmedetomidine in Tranquillizing and Calming for Intensive Care Unit Patients

LIU Zhenxiang, YOU Yong

(Dept.of Critical Care Medicine, Macheng People’s Hospital, Hubei Macheng 438300, China)

OBJECTIVE：To probe into the efficacy of butorphanol combined with dexmedetomidine in tranquillizing and calming for intensive care unit patients. METHODS: 80 critical patients admitted into Macheng People’s Hospital from Jan.2012 to Dec. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 40 cases in each. The control group were treated with dexmedetomidine infusion, while the observation group were given dexmedetomidine combined with butorphanol infusion. The efficacy, heart rate, mean arterial pressure, respiratory rate, cough score, agitation score, analgesia score and sedation score were compared between two groups. RESULTS: After treatment, the heart rate, mean arterial pressure, respiratory rate of observation group were significantly lower than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). The cough score, agitation score, analgesia score observation group were significantly lower than that of control group, yet the sedation score was significantly higher than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). The total efective rate of observation group was 95%(38/40), significantly higher than that of control group [80%(32/40)], with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of butorphanol combined with dexmedetomidine in tranquillizing and calming is remarkable.

Intensive care unit; Tranquillizing; Calming; Dexmedetomidine; Butorphanol

R971+.3

A

1672-2124(2017)01-0070-03

2016-09-05)

*主治医师。研究方向：重症医学科。E-mail：1114138897@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.01.025