宝宝咳嗽不能只盯呼吸道

陈英

孩子咳嗽老不好，除了想到气管、支气管、肺部的问题，还要考虑可能是其他器官的问题，比如鼻、鼻窦、胃肠道等。

瑶瑶是一个5岁大的小姑娘，反反复复咳嗽一个多月了，咳嗽多发生于夜间及晨起时，伴有鼻塞、流脓涕。瑶瑶的爸爸妈妈带她辗转去了多个医院，做了不少检查，吃了不少药物，咳嗽和流脓涕的症状反反复复，用药时症状轻一些，不用药时症状又加重。来之前瑶瑶已经口服青霉素类抗生素一周，间断使用抗组胺及一些化痰的药物，来就诊的时候拎了一大袋子药物，有抗生素、化痰的、平喘的、抗过敏的，还有几种中成药。

家长一筹莫展：“我这孩子怎么回事？咳了1个多月了，不发烧，精神也很好，每次医生都说肺没有问题，拍了胸片也说肺没事。”说罢，家长就把病历和检查结果拿给我。血常规正常，支原体、衣原体抗体正常，CRP等炎性指标正常，胸部X光片正常。耳鼻喉科鼻内镜检查提示：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面有黏性分泌物，咽后壁淋巴组织增生，并见脓性分泌物附着。

瑶瑶诊断急性鼻窦炎的依据非常明确，孩子不甚严重却又迁延不愈的咳嗽，正是由于鼻腔和鼻窦腔内的脓性分泌物倒流至鼻后和咽喉部，反流入声门或气管而导致的咳嗽，以前临床上称为鼻后滴漏综合征，又称上气道咳嗽综合征，是排名第二的儿童慢性咳嗽常见病因，仅次于咳嗽变异性哮喘。

病因明确，治疗就好办了，处理的关键还是在鼻部。日常的护理方面，可以每天用海盐水清洁鼻腔，清除黄脓鼻涕及分泌物，给鼻腔创造一个良好的环境，减轻孩子鼻塞、咳嗽的症状，同时可以刺激鼻黏膜的活性，增加清除的速率，改善鼻腔局部微环境。洗鼻装备的品种、品牌选择非常多，建议选用大品牌且儿童适用的产品。

刚开始的一两次，孩子可能因为冲洗鼻腔的不适而抗拒洗鼻，这个很正常，需要父母反复地解释说明，但切不可强迫孩子，以免让孩子产生恐惧。对于需要孩子配合的事情，我们家长应该做到“不停地尝试，永不强迫”，以免让孩子产生心理阴影，伤害到孩子。其实，只要多做几次，孩子知道这个方法能让他尽快恢复健康，就会非常乐意接受了。

药物治疗方面，鼻内使用的鼻喷激素仍是目前治疗鼻窦炎的一线药物，也就是首选的药物。鼻喷激素具有抗炎、抗水肿作用，可以缓解鼻塞，减少鼻腔脓性分泌物的产生，从而减少鼻腔分泌物对呼吸道的刺激，能够很好地缓解咳嗽的症状。

瑶瑶的爸爸对激素抱有很大的戒心，于是我花了很长时间反复给瑶瑶的爸爸解释洗鼻和鼻喷激素对于治疗鼻窦炎和慢性咳嗽的重要性，也一再向他解释，合理地局部应用糖皮质激素不会对全身产生副作用，同时，还要继续配合使用青霉素类抗生素。一周后复诊，瑶瑶的症状明显减轻和缓解。

咳嗽还有一个较常见的“意外”病因是胃食管反流性咳嗽。这是由于胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致了一种以咳嗽为主要表现的胃食管反流性疾病。

部分胃食管反流性咳嗽患者伴有反酸、烧心和胸痛等症状，但也有不少患者完全没有反流症状及与进食相关的症状，咳嗽是其唯一的表现。由胃酸反流咽部后刺激所引发的这种咳嗽，在婴幼儿身上还常常伴有呕吐、溢奶，大一点的孩子可能会出现胸骨后疼痛。总之，首先要解决好胃食道反流的问题，咳嗽症状才可能缓解。