现代供应链管理在医用高值耗材管理中实施的可行性

现代供应链管理在医用高值耗材管理中实施的可行性

张珏①张凤勤①

医用高值耗材作为医疗耗材中重要的组成部分，其物流管理模式也是现代化医院管理中的重中之重，针对医用高值耗材的物流管理模式与现代化供应链管理模式进行对比，引入现代供应链管理中的4R理论，逐条讨论分析医院的医用高值耗材物流管理。通过“4R理论”，优化现代供应链管理在实际耗材管理中的工作方式，并找出解决由于医用高值耗材的局限性造成“牛鞭效应”的有效方法，揭示一流的现代化医院只有提高物流管理水平，才能赢得竞争的主动权。

医用高值耗材；现代供应链管理；4R理论；牛鞭效应

[First-author’s address] Department of Material Supply, Fuwai Hospital, Chinese Academy of Medical Science, Beijing 100037, China.

物流管理模式在现代化医院内部管理中投入使用已有60年的时间，而这正是传统物流管理向现代化供应链管理过渡的重要时期。医用耗材的物流管理贯穿于医院内部管理的各个环节，以内向流动为主，是医疗行业供应链中最靠近终端的部分。医用耗材的多样性、安全性和效率性决定了医用耗材的物流管理比其他体系的内部物流管理要求更高，而作为降低医院成本最直接有效的手段，医院耗材管理部门值得更多关注[1]。

医用耗材，即医院用的消耗频繁的配件类产品，主要包括医用耗材和医用器械，是指直接或间接参与诊断、治疗疾病的一次性医用卫生材料、人体植入物和易耗品。而医用高值耗材是相对于普通医用耗材而言的概念，一般指分属各专科使用，直接作用于人体，对安全性有严格要求且价值相对较高的医用材料，主要包括各种人工器官、植入材料、介入和导管材料以及麻醉材料等[2]。由于大部分医用高值耗材经消毒后直接进入人体，如管理不善将会给医院及患者造成巨大的经济损失，引起医患纠纷。因此，科学的物流管理是耗材管理部门减少医院经济损失和缓解医患关系的重要方式[3]。

阜外医院作为我国心血管病的专科医院，无论从资金成本还是规格数量，医用高值耗材占有极大的比重，因此根据高值耗材管理工作经验，结合现代供应链管理理论进行比较分析，综述医用高值耗材管理通过现代化供应链管理的实施进行优化的可行性。

1 “4R理论”与实践双向结合与互动

随着市场化经济的发展，医院的发展需要建立现代化医院制度，实行公司化经营，这势必要引入现代化供应链管理制度。与传统物流管理模式呈现的纵向一体化相比，现代供应链管理模式更强调横向一体化，强调整个供应链的相互关系及系统收益的最大化，提高市场竞争能力的卫生供给体系才是我国现代化医院经营发展的重要方向[4]。

在现代供应链管理中“4R理论”是较为先进的供应链管理者理论，“4R”即快速反应(responsiveness)、可靠性(reliability)、弹性(resilience)和相互关系(relationships)[5]。

1.1快速反应

医用耗材尤其是瓣膜、支架这种特殊耗材的特性决定了快速反应必须放在医用高值耗材管理的第一位。对于库存量的把握，满足需求不能仅靠预测完全实现，按照临床及手术室的要求，保障所需医用耗材的快速及时供应是现代化医院医用高值耗材管理的重要环节，然而，需要努力的不只是物流管理部门而是供应链上的各个部门。现代供应链是一个单向过程，链中的各个环节不是彼此分割而是通过链的联系成为一个整体。以手术室临时提出医用高值耗材尤其是抢救用耗材为例，其流程为确定型号、提交报告、进行采购、资质审核、一级库验收、建立帐页、物价审核、下发二级库、手术室领取、二级库收费、医保维护以及急诊收费等。一件耗材从提出使用到患者应用，并能正常收费往往只需要1～2 h，却要贯穿几个部门多个科室的共同协作，且过程单向不可逆，而这已符合供应链管理的最大特点，即各个供应链之间的相互协调。

1.2可靠性

现代供应链管理的可靠性是指在公平竞争的市场化条件下，在一定时间内能够保障物流正常运转的能力。医用高值耗材关系到患者的生命安全，耗材管理部门只有保障医用耗材的合法性，才能真正做到以患者为中心[6]。

分析供应链可靠性的影响因素。由于对未来库存量需求的不确定性、供应商配送能力的不确定性以及新型耗材质量控制的不确定性，只有制定安全库存来降低不可靠性。医院目前的管理方法是根据医院信息系统(hospital information system，HIS)的查询报表功能，如按品种、时间、科室、耗材工作量及出库量按月统计等条目查询后，结合库管员的工作经验自发对安全库存进行管理，利用HIS系统便于集中管理耗材的预算、使用和对流向的跟踪[7]。如果在模块设计上，增加入出库管理、库存管理和统计分析的良好兼容，建立医用高值耗材质量规范体系，利用科学的成本数据，实现耗材用量的精确分析，对于降低库存成本有一定的发展空间[8]。此外，安全库存还要结合采购部门的订货速率及供货商的配送时间等因素，设立安全库存的最低库存和最高库存的临界值，以此指导各个库房的库存量[9]。如果安全库存在最低库存的临界值附近运行时，一旦发生供货商配送延期或者临床手术量增加等突发事件，有造成突然断货的风险[10]。

根据现代供应链管理理论，加大供应链的开放性可以提高供应链可靠性。医院各科室的HIS系统具有相对独立性，手术室等科室的信息系统对物流管理系统只有请领耗材的功能，无查询耗材数量、用量及供货商信息等功能，只有物流中心内部各库房之间管理系统信息可以共享。该设置是为了防止手术室与耗材供货商存在第一手开放信息，一旦医生与耗材供货商直接联系请领或调换耗材，缺少了物流中心的监管环节，有造成不良事件或不良反应的风险[11]。目前现行的HIS系统的设置虽然避免了不良事件或不良反应的风险，但弊端是相对供应链的开放性无法保障，在现代供应链管理中将有可能出现“牛鞭效应”。牛鞭效应是供应链上的一种需求变异放大现象，是信息流从最终客户端向原始供应商端传递时无法有效地实现信息的共享，使得信息扭曲而逐级放大，导致了需求信息出现越来越大的波动[12]。在实际工作中，滞销品积压和突然断货这两种情况的产生在现代供应链管理中都属于牛鞭效应造成的影响，而造成以上两种情况的原因大致有：淡旺季差别、特殊手术、临床试验、医院政策以及批量订货等情况。避免安全库存在低位临界值运行时遇到突发事件时可能造成的断货风险，以及在信息无法共享的前提下有效消除牛鞭效应，可以通过弹性和相互关系来改善。

1.3弹性

物流管理中耗材在存储过程中既占用流动空间又占用流动时间，这两方面都会增加库存成本。医院的3个导管室都分别设立二级库房，球囊、支架、封堵器及起搏器等单价＞2500元的高值耗材品牌及规格很多。在封闭的供应链开放性中提到解决牛鞭效应的方法中，其中一条就是改善库存管理的弹性，在物流管理中找出供应链最容易受到影响的环节，以确保供应链的高能弹性。

(1)根据医用高值耗材的功能性、风险性、使用频率以及资金占用率等特性落实分级管理制度。如长期滞销却被列入抢救用的耗材和单价较低出库量较大的耗材，应该分别进行管理，分别提出采购计划、配送计划和存储计划。

(2)根据“2-8定律”划分代理商等级。如划分无替代物耗材代理商和可替代物耗材代理商来减少变异概率。如何在不影响临床使用的前提下压缩库存成本是在实际工作中一直面临的问题，一味压低库存只能使供应链功能更加脆弱，完善的分级制度可以使库存成本及服务水平得到最佳平衡，弹性供应链追求的不是最低成本而是最优成本。

1.4相互关系

由于医用耗材，尤其是医用高值耗材的特殊性，处在供应链中段的耗材管理部门是被动的承担供应商和手术室的传话筒角色，还是变被动为主动做好承上启下的角色，处理好相互关系无疑是最重要的环节，供应链中各环节间的紧密程度对整个供应链的运行有着极其重要的影响。医院医用高值耗材管理中，由于供应链相对封闭的开放性而造成的滞销品积压和突然断货等牛鞭效应，通过分别加强与供应商及手术室的合作关系都可以得到改善。

(1)同耗材供应商建立战略性伙伴关系。在传统物流模式中，供需双方仅是简单的买卖关系，无法实现现代化供应链物流管理中各环节的最大发挥，只有建立战略性伙伴关系，相互了解供需的真实情况协同作业，通过提升整个供应链的服务水平来促进各个环节的发展[13]。实行多源供应商的联合库存管理是防止需求的变异放大，解决牛鞭效应的最好方法[14]。联合库存管理可以将库存责任转化为供需双方共同承担，达到成本、风险和利益的平衡。而多源供应商模式针对如果某一家供应商突然断货，可由其他同类耗材供应商供货，即使供货量会低于安全库存造成一定风险，至少不会造成断货，而且可以通过缩短与供应商的订货提前期进行小批量订货等方法来避免短缺情况下的博弈行为[15]。作为心血管病医院这样的大型三甲医院，由于患者众多，医用高值耗材的使用量非常庞大，在选择耗材供应商上占有很大的优势[16]。同时，医用高值耗材具有更新速度快、操作专业性强等特殊性，医院需要与供应商进行协作，举办高质量的学术活动。此外，医院应当挑选具有先进管理机制，货源充足，信誉良好和科研水平高的耗材供应商建立战略性伙伴关系，达到供需双方共赢的局面。

(2)同手术室建立合作关系，安排库管员学习临床手术知识。耗材管理部门的库管员不仅要提高物流管理方面的业务能力，还应多参加手术室组织的临床手术业务培训，与时俱进地掌握医用高值耗材新产品的功能特性和本院开展的最先进手术的技术成果。只有掌握主动权提前了解临床需求，才能在新型手术或者新耗材临床试验开展时随时合理调整库存，摆脱以往只能在手术开展一段时间后才能依据耗材使用量的变化来制定库存的被动局面，避免滞销品积压和突然断货等问题。

2 医用高值耗材供应链管理

医用高值耗材管理与现代供应链管理，既有统一的发展趋势又有由于医用高值耗材的特殊性所造成的限制。作为医务工作者“快速反应”在医用高值耗材管理与现代供应链管理中高度一致，加强协调供应链上各部门间的合作，保证在最短时间将高值耗材安全有效使用在患者身上。由于医用高值耗材的特殊性及医务工作者对于医院信息负有保密义务，医用高值耗材管理无法实现现代供应链管理中依靠加大供应链的开放性提高“可靠性”，提升HIS系统分析功能和制定安全库存的科学性目前发展空间有限，如果在安全库存低位临界值运行或者在信息无法完全共享下都有引起牛鞭效应这种需求变异放大现象的风险，但是可以依靠改善“弹性”与加强“相互关系”进行有效控制。改善“弹性”是解决医用高值耗材管理中封闭的供应链造成牛鞭效应的方法之一，将医用高值耗材已其代理商分别完善分级制度是确保供应链高能弹性的可行方法。处理好“相互关系”耗材管理部门将不再是被动角色，分别与处在供应链两端的供应商与手术室加强合作关系是有效控制牛鞭效应的可行方法。通过“4R理论”与实践的结合，在实际工作中运用科学的管理方法并加强部门间的合作，使现代供应链管理在医用高值管理中的实施效果良好。

3 展望

一流的现代化医院，除了先进的医疗水平和巨额投入的高端设备外，必须重视内部管理，先进有效的供应链管理模式的实施不仅提高诊疗效率和服务水平，而且对提高医院的经济效益优化成本，赢得竞争的主动权都将产生重大的影响。

医院在医用高值耗材管理中一直与现代供应链管理相结合，为了提高安全性和有效性不断引入先进管理方法，如近期开展的对部分耗材通过智能柜与手术室共同管理，加强合作和统一设置入库高值耗材唯一条形码进行严格管理，不断完善分级制度都已初见成效，相信未来将实现与供应商手术室通过唯一条形码对医用高值耗材的全面管理。

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Brief analysis feasibility research of the application about modern supply chain management in high-value medical consumables

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ZHANG Jue, ZHANG Feng-qin//China Medical Equipment,2017,14(1):122-124.

As an important part of medical supplies, the logistics management of high-value medical consumables becomes a key link in modern hospital administration. Compare between the management of high-value medical consumables and modern supply chain management. Based on 4R theory, discusses and analyses the management of high-value medical consumables in Fuwai hospital. By means of 4R theory, modern supply chain management has been optimized for the actual consumable management. And found out a effective method to resolve bullwhip effect caused by the limitations of high-value medical consumables. This research demonstrate modern hospital want to win the competitive initiative only by the improvement of material flow management level.

High-value medical consumables; Modern supply chain management; 4R theory; Bullwhip effect

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.01.036

1672-8270(2017)01-0122-03

R197.39

A

2016-07-27

①中国医学科学院阜外医院物资供应处 北京 100037

张珏,女,(1983- ),本科学历，实习研究员。中国医学科学院阜外医院物资供应处，从事耗材管理工作。