电视胸腔镜手术与开胸手术对肺癌早期患者手术指标对比

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电视胸腔镜手术与开胸手术对肺癌早期患者手术指标对比

王秀①陈漫清①*王瑞枝①

目的：对比电视胸腔镜手术(VATS)与开胸手术对肺癌早期患者的手术指标，为手术方案选择提供参考。方法：选取126例接受肺叶切除的早期肺癌患者，根据手术实施方法将其分为观察组与对照组，每组63例。对照组采用开胸手术，观察组采取VATS，对比两组手术指标及血浆白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果：观察组术中出血量和手术时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(t=6.568，t=3.096；P＜0.05)，而淋巴结清扫数目显著高于对照组，差异有统计学意义(t=3.659，P＜0.05)；观察组术后住院时间、置管时间以及疼痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(t=15.850，t=12.379，t=10.272；P＜0.05)；两组治疗前IL-6和TNF-α水平对比无差异，手术治疗后均显著下降，但观察组IL-6和TNF-α水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(t=13.073，t=1.629；P＜0.05)；观察组出现肺炎、肺不张及心律失常等并发症的总体比例显著高于对照组，差异有统计学意义(x2=0.208，x2=2.800，x2=0.341；P＜0.05)。结论：早期肺癌患者更适合采取VATS，其效果更佳且利于患者术后康复。

早期肺癌；肺叶切除；电视胸腔镜

[First-author’s address] Operating Room, The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010050, China.

肺癌属于临床上较为常见的恶性肿瘤之一，其临床上对早期肺癌患者的传统治疗方式为开胸行肺叶切除治疗，该术式临床疗效明显，但手术会给患者带来较大的创口，且术后并发症发生率较高，严重影响了患者预后以及生活质量[1-2]。因此，采用创伤小且疗效好的术式对减少术后并发症、提高生活质量具有重要意义[3]。

电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery，VATS)是利用现代电视摄像技术和高科技装备的先进诊疗技术，由于临床医师看着影像显示系统操作，且胸腔镜具有放大作用和高清成像效果，使手术视野更加清晰[4]。电视胸腔镜作为治疗早期肺癌的重要手术方式，其创伤小、安全性较高，患者疼痛小且术后恢复快， 近期得以快速推广，成为胸外科治疗肺癌的主要方法之一[5]。基于此，本研究对比分析早期肺癌患者采用VATS与开胸手术的临床指标，为早期肺癌患者制定有效方案提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月至2016年1月在内蒙古医科大学附属医院接受肺叶切除的126例早期肺癌患者的手术资料进行回顾性分析。根据手术实施方法将其分为观察组与对照组，每组63例。观察组中男性38例，女性25例；年龄41～77岁，平均年龄(56.3±10.3)岁；对照组中男性36例，女性27例；年龄42～79岁，平均年龄(56.5±10.2)岁。两组在年龄、性别等方面相比无差异，具有可比性，所有手术及检测项目均经医院伦理委员会批准，且患者签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

(1)纳入标准：①均经病理学及细胞学确诊为肺癌；②术前检查无淋巴结转移；③肝、肾及心血管功能正常；④预计生存期3年以上；⑤此前未曾手术治疗。

(2)排除标准：①预计生存期＜3年患者；②合并有肝肾功能衰竭及其他脏器功能性疾病的患者；③正在接受放化疗的患者；④合并有高血压、糖尿病及心血管疾病的患者。

1.3仪器设备

采用史托斯胸腔镜系统(南昌瑞安医疗器械有限公司，批准文号：2454511)。

1.4治疗方法

所有患者采取双腔气管插管静脉复合麻醉，术中单肺通气。

(1)对照组采用开胸手术。患者取侧卧位，做一20 cm长度的第5肋间后外侧切口，同时保留前锯肌，选择患者第5肋间部位进胸，采用肋骨撑开器将切口充分撑开后进行传统的肺叶切除术，并行肺门以及纵膈淋巴结清扫。

(2)观察组采用VATS。患者取健侧卧位，选取腋中线第7肋间做1.5 cm观察切口，主操作孔位于腋前线第3肋间，长4～5 cm，左右副操作孔位于腋后第7肋间，长2 cm左右，中下叶主操作孔位于腋前线第4肋间。按照预定方案，应用一次性切割缝合器对动脉、静脉、支气管以及叶间裂进行处理，随后进行淋巴结清扫。

两组分别于术前2 d及术后第7 d清晨采集患者空腹血由检验科进行生化检测。

1.5观察与评价指标

记录手术治疗中的出血量、手术时间以及淋巴结清扫数目，对手术治疗后的住院时间、置管时间及疼痛评分进行比较分析，其中疼痛评分采用Karmakar判定[6]。对患者血浆白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平进行测定，并统计对比。随访3个月，统计肺炎、肺不张、心律失常、支气管胸膜瘘以及乳糜胸等术后并发症。

1.6统计学方法

采用SPSS21.0软件，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术中各项指标对比

观察组术中出血量和手术时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(t=6.568，t=3.096；P＜0.05)，而淋巴结清扫数目显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=3.659，P＜0.05)，见表1。

表1 两组术中各项指标对比(±s)

表1 两组术中各项指标对比(±s)

组别例数出血量(ml)手术时间(min)淋巴结清扫数目(枚)观察组63169.4±46.2148.6±39.613.1±3.2对照组63231.6±59.3172.9±48.111.2±2.6 t值6.5683.0963.658 P值0.0000.0020.000

2.2两组术后情况对比

观察组术后住院时间、置管时间以及术后疼痛评分均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=15.850，t=12.379，t=10.272；P＜0.05)，见表2。

表2 两组术后各项指标对比s)

表2 两组术后各项指标对比s)

组别例数住院时间(d)术后置管时间(d)疼痛评分(分)观察组636.3±1.43.8±0.91.7±0.8对照组6314.2±3.76.8±1.73.9±1.5 t值15.85012.37910.272 P值0.0000.0000.000

2.3两组治疗前后IL-6和TNF-α对比

两组治疗前IL-6和TNF-α水平对比无差异，治疗后均显著下降，且观察组IL-6和TNF-α水平均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=13.073，t=11.629；P＜0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后IL-6和TNF-α水平对比(s)

表3 两组治疗前后IL-6和TNF-α水平对比(s)

组别例数IL-6水平(ng/L)TNF-α水平(ng/L)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组63132.9±15.7 31.6±7.2 245.1±56.2 41.8±13.2对照组63132.5±15.6 56.8±13.5 247.3±56.8 85.7±26.9 t值0.14313.0730.21911.629 P值0.8860.0000.8270.000

2.4两组治疗后并发症对比

随访3个月，观察组出现肺炎、肺不张及心律失常等并发症的合计比例为7.94%，显著高于对照组的20.63%，两组比较差异有统计学意义(x2=0.208，x2=2.800，x2=0.341；P＜0.05)，见表4。

表4 两组治疗后并发症对比[例(%)]

3 讨论

肺癌的发病率呈逐年上升趋势，已位居男性恶性肿瘤发病率首位，女性恶性肿瘤发病率第2位[7]。随着人们健康意识逐渐增强，越来越多肺癌早期患者被确诊，而有效的治疗手段也开始被医生与患者重视[8]。与此同时，随着医疗水平的不断提升以及影像学技术的飞跃发展，VATS作为一种新型的治疗术式被应用于早期肺癌治疗中，且胸腔镜手术的微创优势尤为突出，除具有对病灶进行有效切除外，手术过程对患者机体的影响也不同程度的得到降低，而患者临床指标是有效反应疾病和手术顺利程度的重要参考[9-10]。

本研究通过对比两种手术结果发现，观察组各项临床指标均优于对照组，表明VATS肺叶切除手术效果显著，能明显减轻患者痛苦[11]。究其原因，VATS局部解剖操作相比传统开胸手术更加精细，从而达到有效止血的目的，进一步减少了术中出血量以及术后渗出。本研究观察组的术中出血量，手术时间及住院天数均低于对照组，清扫淋巴结数目和手术时间比较与王冬冬等[12]的报道结果相似。同时，VATS治疗过程中不需要将患者肋骨撑开，并采用电视胸腔镜器械操作，从而在很大程度上减少手术创伤，有效减轻患者胸壁的组织损伤，最终达到了减轻患者术后疼痛的效果[13]。而术后疼痛的减小更利于患者咳嗽排痰，降低相关并发症发生，缩短了住院时间，便于患者更快恢复到正常生活状态[14]。此外，本研究两组患者治疗前后的IL-6和TNF-α水平对比及并发症的总体比例方面，观察组优于对照组，表明VATS可有效减少并发症发生率，同时对IL-6和TNF-α水平进行有效调控。

IL-6主要来源于单核细胞[15]、内皮细胞以及胶质细胞等，在正常人体内含量较少，只在炎症发生或存在肿瘤时会有IL-6表达异常，并参与组织细胞的分化及功能等多个过程。而TNF-α是一种具有活性的多肽因子，其水平过高会影响心肌机能及钙平衡，严重者甚至会诱发心力衰竭，且TNF-α与机体的免疫反应、炎症反应均存在较为相近的关系[16]。由于TNF-α可以通过对细胞因子相关系统激活来诱发炎症反应，影响组织的凝血功能及肝脏功能，所以，TNF-α水平的升高对机体整体的损伤非常严重。而VATS通过抑制患者体内IL-6和TNF-α的产生，对患者预后有积极作用。

胸腔镜手术对患者机体整体的不良影响相对较小与本术式的创伤较小有关，患者术后机体康复较快，其免疫状态调控更好，故本术式的临床效果更高。尤其对于体弱的老年患者，使用胸腔镜切除的术中出血量更低且手术时间更短，对患者术后的应激反应及并发症风险更小，因此，体质较弱的老年患者更适合选择此术式[17-18]。

综上所述，早期肺癌患者采用VATS切除肺叶的手术指标及效果更佳，条件允许时应尽量采用。

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To compare the surgery indicators of early lung cancer patients between video-assisted thoracoscopic surgery and thoracotomy/

WANG Xiu, CHEN Man-qing, WANG Rui-zhi// China Medical Equipment,2017,14(1):79-82.

Objective: To compare the surgery indicators of early lung cancer patients between video-assisted thoracoscopic surgery and thoracotomy in order to provide suggestion for surgery scheme. Methods: 126 early lung cancer patients, from March 2014 to January 2016 stayed in our hospital, were chosen as observation object. They were divided in control group (63 cases, thoracotomy) and observation group (63 cases, video-assisted thoracoscopic surgery), and to compare series of surgery indicators, IL-6 and TNF-α between the two groups. Results: The operating time and blood loss of observation group were lower, and the dissected lymph node number of observation group was higher than control group, respectively, and both of the differences were statistical significant (t=6.568, t=3.096, P＜0.05; t=3.659, P＜0.05); the hospital stay, catheter-retaining time and pain score of observation group were lower than control group, and the differences also were statistical significant (t=15.850, t=12.379, t=10.272; P＜0.05); the differences of IL-6 and TNF-α between two groups were no statistical significant before treatment, and both of them reduced after treatment; both of the IL-6 and TNF-α of observation group were lower than control group (t=13.073, t=1.629; P＜0.05); on the other hand, the total rate of complications of observation group, such as pneumonia, pulmonary atelectasis and arrhythmia, were higher than control group (x2=0.208, x2=2.800, x2=0.341; P＜0.05). Conclusion: Early lung cancer patients are more suitable for video assisted thoracoscopic surgery, and its effect is better and is more conducive to the rehabilitation of patients after surgery.

Early lung cancer; Pulmonary lobectomy; Video-assisted thoracoscope

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.01.024

1672-8270(2017)01-0079-04

R734.2

A

2016-09-23

①内蒙古医科大学附属医院手术室 内蒙古 呼和浩特 010000

*通讯作者：haixia0403@163.com

王秀,女,(1973- ),本科学历，副主任护师。内蒙古医科大学附属医院手术室，从事手术室护理工作。