彩色超声心动图与高分辨率CT对早期左心功能不全的诊断价值对比

彩色超声心动图与高分辨率CT对早期左心功能不全的诊断价值对比

王显志①吴胜才②

目的：比较彩色超声心动图与高分辨率CT对早期左心功能不全的诊断价值。方法：选取72例左心功能不全患者，采用彩色超声心动图及高分辨率CT进行检查，随访18个月，比较两种检查方法的左心功能检测值。结果：经18个月随访复查发现，彩色超声心动图诊断准确率为95.8%(69/72)，高分辨率CT诊断准确率为97.2%(70/72)，两种检测方法的诊断准确性均较高，且差异无统计学意义(x2=0.207，P＞0.05)。彩色超声心动图和高分辨率CT对各项心功能指标，即每搏输出量(LVSV)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)以及左室收缩末期容积(LVESV)等的检测结果相似，且差异均无统计学意义(t=-0.775，t=1.387，t=-0.624，t=-1.209；P＞0.05)。结论：彩色超声心动图与高分辨率CT对早期左心功能不全的诊断准确性均较高。

彩色超声心动图；高分辨率CT；左心功能不全；诊断

[First-author’s address] Functional Department, Suining Municipal Hospital of TCM of Sichuan Province, Suining 629000, China.

心功能不全是心内科较常见的疾病，早期心功能不全常无明显的临床症状，当出现明显临床症状和体征时，即为心脏病的终末阶段，生存率极低，危险性类似于恶性肿瘤[1-2]。正是由于早期心功能不全无明显临床症状，因此临床上易出现漏诊、误诊及延诊[3]。本研究旨在探讨有效诊断早期左心功能不全的方法，为临床诊断提供可靠的依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2011年3月至2012年1月遂宁市中医院心内科收治的72例左心功能不全患者临床资料，其中男性42例，女性30例；年龄35～74岁，平均年龄(56.9±7.5)岁。所有患者按照心功能分级(heart function classification，NYHA)[3]：Ⅰ级44例，Ⅱ级28例。病因包括冠心病35例，扩张型心肌病20例，心脏瓣膜病10例，风湿性心脏病7例。本研究经医院医学伦理委员会讨论同意，所有患者均知情同意并自愿参与研究。

1.2纳入与排除标准

(1)纳入标准：确诊为左心功能不全的患者。

(2)排除标准：①合并原发性通风、肿瘤及血液疾病的患者；②慢性肝肾功能不全的患者；③感染性心脏病的患者。

1.3仪器与材料

彩色超声心动图检查使用ACUSON彩色多普勒超声诊断系统(德国西门子)；CT检查采用SKYSCAN 2211CT机(比利时)。

1.4诊断方法

所有患者均采用彩色超声心动图及高分辨率CT(high resolution CT，HRCT)进行检查。主要检测左心功能及心脏的器质性改变，包括HRCT和胸部CT平扫，HRCT的条件为层厚1～1.5 mm，骨重建算法，矩阵512×512，管电压120～140 kV，管电流145～200 mAs。患者做胸部CT平扫时，先取仰卧位观察心脏、主动脉及肺动脉的表现，再取俯卧位扫描10 min，将得到的数据传至同步工作站，分析处理图像[4]。

1.5观察与评价指标

对所有患者随访18个月，比较两种检查方法的诊断准确性，患者左心功能的相关指标，包括每左心室搏出量(left ventricular stroke volume，LVSV)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒张末期容积(left ventricular end diastolic volume，LVEDV)以及左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume，LVESV)等[5]。

1.6统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两组间均数比较采用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验进行分析。检验水准=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两种检查方法诊断准确率比较

经过对72例患者经18个月的随访复查发现，彩色超声心动图诊断准确率为95.8%(69/72)，HRCT诊断准确率为97.2%(70/72)，两种方法的诊断准确率均较高，且差异无统计学意义(x2=0.207，P＞0.05)，见表1。

表1 两种检查方法对患者左心功能不全的诊断准确率比较[例]

2.2两种检查方法检测左心功能相关指标比较

彩色超声心动图和HRCT对LVSV、LVEF、LVEDV以及LVESV的检测结果相似，且差异均无统计学意义(t=-0.775，t=1.387，t=-0.624，t=-1.209；P＞0.05)，见表2。

3 讨论

表2 两种检查方法检测左心功能的相关指标比较

3.1心功能不全的临床表现

心功能不全是由于心脏结构或功能性病变引起心室充盈或射血功能损伤，从而引发临床综合征，且为最主要的死亡原因，严重威胁患者的生命安全[6-7]。临床常表现为不同程度的呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、无力而导致体力活动受限、少尿及肾功能损害症状。几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心功能不全，主要包括原发性心肌损伤和心脏负荷过重等，其他因素包括感染、血容量增加、过度体力劳累以及心律失常等都可诱发心功能不全[8-10]。临床上最常见的是左心功能不全，由于左心室代偿功能不足而发生，以肺循环瘀血为特征[11]。当左心功能不全发生后，肺动脉压力增高，加重右心负荷，长时间后会出现右心功能不全[12]。临床常用的检查方法是X射线检查和心电图等辅助检查，但无法作为心功能不全诊断的依据[13]。因此，本研究对彩色超声心动图和HRCT对心功能不全的诊断价值进行探讨。

3.2彩色超声心动图和HRCT的作用

彩色超声心动图是一种利用超声波回声探查心脏或大血管，以获取所需信息的一组无创性检查，比X射线更准确的提供各心腔大小变化、瓣膜结构及功能情况[14]。而且能免除X射线的照射，很好的显示心脏或大血管的病变，且操作简单，同时还具有价格低廉、可重复使用的优点，可准确检测患者的血液动力学和形态学改变，并清晰的显示心室的收缩和舒张功能，其中收缩功能以收缩末及舒张末的容量差计算LVEF值，方便实用[15-16]。舒张功能则记录舒张早晚期心室充盈速度最大值。鉴于彩色超声心动图的以上诸多优点，已大量应用于临床心功能不全的诊断中。

HRCT是指对心脏从心尖到心底进行多层次满容积扫描，并直接计算心室容积的方法[17-18]。HRCT较彩色超声心动图能够更直接的采集原始数据，并能够更清楚的观察到心脏解剖结构，可以明确区分心内膜心外膜的界限，从而最大程度的减少测量误差[19]。

本研究结果显示，彩色超声心动图和HRCT对早期左心功能不全患者的诊断准确性均较高，两种检查方法的诊断准确性差异无统计学意义，且彩色超声心动图和HRCT对各项心功能指标的检测结果相似，差异均无统计学意义，值得推广应用于临床诊断早期心功能不全。

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关于步枪典型故障分析的研究一直没有间断过。余家武应用故障分析中的FMECA和FTA两种方法对某自动步枪的主要故障进行了分析[4];宫鹏涵等通过ADAMS建模软件建立了某自动步枪射击时的动态特性[5];蔡伟等将故障树和模糊理论相结合对某自动步枪的卡弹故障进行了很好的分析[6];都业宏等将云模型理论和语言方式规则语言应用于预测兵器试验故障,对兵器试验的故障预测问题进行了相关的研究[7];Jia Z H等通过动力学仿真也对某步枪的相关问题件进行了研究[8]。

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Comparison of the diagnosis value of color echocardiography and high resolution CT for early left ventricular dysfunction/

WANG Xian-zhi, WU Sheng-cai//China Medical Equipment,2017,14(1):55-57.

Objective: To compare the diagnosis value of color echocardiography and high resolution CT for early left ventricular dysfunction. Methods: 72 cases of left ventricular dysfunction patients in our hospital were chosen, and all of patients were detected with color echocardiography and high resolution CT inspection. Each patient was followed-up for 18 months and then to compare the diagnosis values of the two kind methods. Results: After 18 months follow-up review, the diagnostic accuracy of color echocardiography and high resolution CT were 95.8% (69/72) and 97.2% (70/72), respectively. Both of two methods were higher, and the difference was not statistically significant (x2=0.207, P=0.649). All sorts of cardiac function detection result, such as LVSV, LVEF, LVEDV and LVESV, were similar between color echocardiography and highresolution CT, and the difference was not statistically significant (t=-0.775, t=1.387, t=-0.624, t=-1.209; P＞0.05). Conclusion: Both of the diagnostic accuracy of color echocardiography and high-resolution CT for early left ventricular dysfunction were higher. All of them are worthy generalization and applying in clinical diagnosis for early heart failure.

Color echocardiography; High-resolution CT; Left ventricular dysfunction; Diagnosis

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.01.018

1672-8270(2017)01-0055-03

R816.2

A

2016-11-02

①遂宁市中医院功能科 四川 遂宁 629000

②遂宁市中医院放射科 四川 遂宁 629000

王显志,男,(1973- ),硕士，主治医师。遂宁市中医院功能科，研究方向：超声医学。