MRI和CT检查在腔隙性脑梗死中的应用分析*

MRI和CT检查在腔隙性脑梗死中的应用分析*

韩晓芳①郭爱红①王丙聚①

目的：观察磁共振成像(MRI)和X射线计算机断层成像(CT)检查在腔隙性脑梗死(LAC)患者中的诊断效果。方法：选取82例早期腔隙性脑梗死患者，采用MRI和CT检查，根据影像结果进行诊断，比较MRI和CT在LAC患者中的诊断效果。结果：82例腔隙性脑梗死患者经MRI检查确诊742个病灶，显著高于CT检查确诊的145个病灶，额叶和丘脑的检出率MRI检查显著高于CT检查，两种检查方法比较，差异有统计学意义(x2＝6.59，x2＝5.64，x2＝6.42；P＜0.05)；两种检测方法在顶叶、基底节及脑干检测率差异无统计学意义(x2＝0.18，x2＝1.25，x2＝0.81；P＞0.05)；内囊检出率MRI检查与CT比较差异有统计学意义(x2＝7.43，P＜0.05)；MRI检查病灶直径＜5 mm的病灶数为256个，CT检查病灶直径＜5 mm的病灶数为3个，两者比较差异有统计学意义(x2＝6.39，P＜0.05)。结论：CT和MRI检查可应用于早期腔隙性脑梗死的诊断，MRI检查对早期、微小病变及额叶、丘脑、内囊的病变显示较CT检查准确，可作为诊断腔隙性脑梗死的首选检查方法。

磁共振成像；CT检查；腔隙性脑梗死；诊断效果；临床诊断

[First-author’s address] Department of Neurology, Xianyang Hospital of Yan'an University, Yan'an 712000, China.

腔隙性脑梗死(lacunar infarction，LAC)是临床上常见的疾病，多发生于内囊、丘脑及脑干等部位[1]。临床上对于LAC发病机制尚不完全知晓，且诱因也比较多，包括高血压、小动脉硬化等，而巨噬细胞将梗死部位的脑卒中吞噬后遗留的小腔，病灶大小多以2～15 mm为主[2]。目前，临床上对于LAC主要以磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)和X射线计算机断层成像(X-ray computed tomography，CT)等影像学诊断为主，这些方法均能清晰的显示病灶部位，伪影率也比较低。但是，对于两种影像学检查方法确诊率和优缺点等尚存在较大的争议[3]。为了探讨MRI和CT检查在LAC患者中的诊断效果，本研究选取82例LAC患者，观察MRI和CT检查在LAC中的诊断效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年4月至2016年6月延安大学咸阳医院诊治的82例LAC患者，其中男性53例，女性29例；年龄39～76岁，平均年龄(67.68±12.35)岁；患者均伴有不同程度的头晕、头痛、嗜睡以及面瘫等症状。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

(1)纳入标准[4]：①临床诊断为首发LAC；②均伴有不同程度的头晕、头痛、嗜睡及面瘫等发病症状；③所有患者临床资料完整；④所有患者知情同意，并签署知情同意书。

(2)排除标准：①不符合临床诊断标准者；②血液系统疾病及肝、肾功能异常者；③合并精神病史和家族史者[5]；④大面积脑梗死，最大病灶直径＞15 mm。

1.3仪器设备

选用Brilliance 16层螺旋CT(飞利浦投资有限公司，荷兰)进行CT扫描；MRI检查选用Achieve 1.5T A-series(飞利浦投资有限公司，荷兰)成像。

1.4检查方法

(1)CT检查：患者保持平躺姿势，选择常规轴位进行扫描，将听眦线(OM)作为基线，从颅底到颅顶进行逐层扫描，层厚为10 mm、层距为10 mm，对于疑似病灶部位进行局部放大扫描。为了进一步获得更加清晰的图像，诊断时可以行多个连续层面扫描，能发现5 mm腔隙脑梗死病灶[6]。

(2)MRI检查：患者行常规轴位扫描，层厚为5 mm，层距为1 mm。根据扫描病灶位置及大小设置相关参数：T1WI/SE：TR/TE=428/10 ms，T2WI/ SE：TR/TE=8000/89 ms。对于疑似病灶部位采用冠状位、矢状位放大序列扫描。MRI能清晰显示5 mm的LAC病灶部位，且病灶部位MRI图像下T1信号降低，T2信号增高[7]。

1.5观察指标

所有图像均由2位影像科主治医师独立分析，记录统计LAC患者病灶大小、部位、数目、形态、边缘、密度及周边结构的关系。在MRI常规序列上观察病灶特点，通过计算表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)观察扩散加权成像(diffusionweighted imaging，DWI)序列中病灶弥散受限情况。

1.6统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，行t检验，计数资料行x2检验，采用n(%)表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两种检测方法发病部位检测结果比较

82例LAC患者经MRI检查确诊742个病灶，显著高于CT检查确诊的145个病灶，两种检查方法比较差异有统计学意义(x2=6.59，P＜0.05)；额叶、丘脑检出率MRI检查显著高于CT，两种检查方法比较差异有统计学意义(x2＝5.64，x2＝6.42；P＜0.05)；两种检测方法顶叶、基底节及脑干检测率差异均无统计学意义(x2＝0.18，x2＝1.25，x2＝0.81；P＞0.05)；内囊检测率MRI检查显著低于CT，差异有统计学意义(x2＝7.43，P＜0.05)，见表1。

2.2两种检测方法病灶大小检出率比较

82例LAC患者MRI检测出直径＜5 mm的病灶数为256个，直径＞5 mm的病灶数为486个；CT检测出直径＜5 mm的病灶数为3个，直径＞5 mm的病灶数为142个。两组比较差异有统计学意义(x2=6.39，x2=7.53；P＜0.05)；见表2。

表1 两种检测方法发病部位病灶结果比较[例(%)]

表2 两种检测方法病灶不同大小检出率比较[个(%)]

2.3典型病例分析

患者男性，67岁，经手术病理确诊为早期LAC，入院后行CT和MRI检查。普通CT下平扫，左侧梗死部位不显示；CT增强后显示左侧脑室旁低密度病灶；MRI检测能清晰的显示左侧侧脑室旁急性新发梗死，如图1、图2所示。

图1 LAC患者CT影像图

图2 LAC患者MRI影像图

3 讨论

脑卒中是临床上常见的疾病，该病与其他疾病相比具有发病率高、致残率高以及病死率高的特点[8]。数据报道显示：LAC占脑卒中的20%，临床上主要以脑深部穿通动脉或微小动脉缺血性梗死，经过长期治疗慢性愈合而形成的不规则腔隙[9]。目前，临床上对于LAC发病机制尚不完全知晓，患者发病后主要表现为头晕头痛、眩晕及反应迟钝等，严重者将诱发其他疾病，影响患者健康[10]。常规检测方法主要以病理检查为主，但是该方法属于创伤性检查，导致患者检查依从性较差，且检查时间较长，延误了最佳治疗时机[11]。

近年来，MRI和CT检查在早期LAC患者中得到应用，且效果理想。本研究结果显示，MRI检查的准确率显著高于CT检查，两种检测方法顶叶、基底节及脑干检测率均无差异；内囊检测准确率MRI检查显著低于CT。CT是临床上常用的检测方法，但是，临床上采用CT检查时也存在一些不足，该诊断方法对于微小病灶检出率相对较低，难以准确地帮助患者确诊，导致误诊率或漏诊率较高[13]。MRI也是LAC患者中常用的诊断方法，该方法与CT相比优势较多，检测时具备更高的密度分辨率，能清晰的显示病灶部位与周围血管和脑组织之间的密度差，而且该诊断方法对于微小病灶敏感性较高，微小病灶的检出率更高，MRI图像下表现为T1信号的减低和T2信号的增加[14-15]。

本研究中，MRI检出直径＜5 mm的病灶数显著高于CT检出的病灶数。早期LAC临床上具有发病急和快等特点，发病早期如果得不到及时有效的治疗，将会加重病情。CT与MRI均为早期LAC患者中常见的诊断方法，虽然CT临床检查时对于微小病灶检出率较低，但是该检测方法价格相对较低，扫描速度较快，检查时并不需要特殊的准备，受到的限制也相对较低。而MRI检查时虽然能清晰的显示病灶部位，但是检查价格相对较高，对于内囊型脑梗死检出率较低，并且该检测方法容易受到机体植入金属板等因素的影响。因此，患者在检查时应根据实际需要、经济承受能力和身体状况选择合适的检测方法，必要时可以联合CT和MRI检查，发挥不同检查方法优势，达到优势互补，为患者后续治疗、制定手术方案等提供影像学资料[16]。

综上所述，早期LAC患者采用MRI和CT检查效果理想，能清晰的显示病灶部位和病灶大小，为临床诊断和治疗提供影像学参考。

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The analysis of application about MRI and CT examination of lacunar cerebral infarction/

HAN Xiao-fang, GUO Ai-hong, WANG Bing-ju, et al//China Medical Equipment, 2017,14(1):42-44.

Objective: To observe the diagnosis effect about the MRI and CT examination for the patients with lacunar cerebral infarction(LAC). Methods: 82 cases early LAC patients during April 2014-June 2016 were diagnosed by two methods, MRI and CT, respectively. And the application effect of the two methods were compared based on image result. Results: In 82 cases of LAC 742 lesions confirmed by MRI and only 145 lesions confirmed by CT, and there was statistical significant between the two methods; especially in front lobe and thalamic, lesions detection rate using MRI was higher than CT, and there was statistical significant between the two methods(x2=6.59, x2=5.64, x2=6.42; P＜0.05); the difference of detection rate in capsula internal also was statistical significant(x2=7.43, P＜0.05); the number of lesion diameter less than 5mm was 256 using MRI and it was 3 using CT, the difference also was statistical significant(x2=6.39, P＜0.05).However, in parietal lobe, basal ganglia and brainstem, all of the difference were not statistical significant (x2=0.18, x2=1.25, x2=0.81; P＞0.05); Conclusion: Both of CT and MRI can be used in early diagnosis of LAC, and MRI examination is more accurate for early or micro lesions and lesions happened in the frontal lobe, thalamus, capsula internal than CT. Therefore, MRI can be used as first choice eximination method in early diagnosis of LAC.

Magnetic resonance imaging; CT examination; Lacunar infarction; Diagnosis effect; Clinical diagnosis

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.01.014

1672-8270(2017)01-0042-03

R743.3

A

2016-06-29

陕西省卫生厅科研基金(2012H35)“伴颈动脉狭窄的腔隙性脑梗死患者临床治疗方法研究”；陕西省延安市科技计划(2012KW-25)“MRI对急性脑缺血半暗带显像的研究”

①延安大学咸阳医院神经内科 陕西 延安 712000

韩晓芳,女,(1970- ),本科学历，主治医师。延安大学咸阳医院神经内科，研究方向：脑梗死诊断及治疗。