腹腔镜器械应用生物膜清洗剂与多酶清洗剂清洗效果比较*

腹腔镜器械应用生物膜清洗剂与多酶清洗剂清洗效果比较*

李铁军①张海燕②*姜伟①杨景艳①赵国娜①冯大伟①孙亮①

目的：探讨生物膜清洗剂与多酶清洗剂对腹腔镜器械清洗消毒效果比较。方法：选取609件临床使用后的腹腔镜手术器械，按照清洗方法的不同将其分为观察组(306件)和对照组(303件)，观察组采用生物膜清洗剂清洗方法，对照组采用全效酶浸泡清洗方法。对两组清洗质量采取细菌检测与三磷酸腺苷(ATP)生物荧光检测的方法进行对比，评价两组腹腔镜器械清洗消毒效果。结果：①细菌检测合格率显示，观察组为97.4%，对照组为94.7%，两组相比差异有统计学意义(x2=5.868，P＜0.05)；②ATP生物荧光检测合格率显示，观察组为96.7%，对照组为93.7%，两组相比差异有统计学意义(x2＝9.435，P＜0.05)。结论：采用生物膜清洗剂进行内镜器械清洗消毒和灭菌，能有效地提高清洗消毒与灭菌的效果，适宜广泛在腹腔镜器械的清洗消毒中应用。

生物膜清洗剂；多酶清洗剂；器械；清洗；消毒灭菌；腹腔镜

[First-author’s address] Department of Teaching Affairs, Cangzhou Central Hospital, Cangzhou 061001, China.

外科手术的微创化是本世纪的热点和发展方向，随着临床微创手术的广泛开展，各类腔镜手术也越来越多，如何保证腔镜器械的清洗和灭菌质量，成为消毒灭菌工作研究的重要课题[1]。医疗器械清洗是通过物理和化学方法将器械上的有机物、无机物及微生物降低至较安全的水平[2-3]。腔镜器械具有精密度高、贵重、材料特殊、多纹路、多沟槽以及多管腔的特点，不能进行高温处理，使用后的清洗、消毒及灭菌难度极大。腔镜器械使用后会沾有患者的体液、血液、组织液及脓液等有机物，如不及时彻底清洗，容易形成生物膜，而普通消毒剂很难穿透生物膜的胞外脂多糖基质杀死被粘液层包裹的细菌，导致灭菌失败。此外，生物膜一旦形成，不但腐蚀器械导致生锈，且缩短器械使用寿命。目前，临床上有65%的细菌感染与生物膜的形成有关[4-5]。因此，为更好地进行腔镜器械的清洗消毒与灭菌，本研究采用生物膜清洗剂进行腔镜器械清洗，并与多酶清洗剂进行比较研究，探讨腹腔镜器械采用生物膜清洗消毒的效果。

1 资料与方法

1.1材料

选取沧州市中心医院2014年5月至2015年5月腹腔镜手术中使用的腔镜器械609件，按照清洗方法的不同将其分为观察组和对照组。观察组腔镜器械306件，对照组腔镜器械303件。

1.2清洗方法

(1)观察组采用生物膜清洗剂清洗方法，即预洗＋生物膜清洗剂浸泡＋高压水枪冲洗＋生物膜清洗剂超声清洗＋手工清洗＋高压气枪吹干。手术完毕后拆卸所有腹腔镜手术器械，拔出管芯，并将关节、钳叶打开，流动水冲洗→生物膜清洗剂浸泡10 min→手工刷洗→高压水枪冲洗→生物膜清洗剂超声清洗5 min→手工清洗→高压气枪吹干→进行高压灭菌。

(2)对照组采用全效酶浸泡清洗方法，即预洗+全效酶浸泡+高压水枪冲洗+全效酶超声清洗+手工清洗+高压气枪吹干。手术完毕后拆卸所有腹腔镜手术器械→拔出管芯并将关节、钳叶打开→使用全效酶浸泡清洗，其余操作步骤均与观察组相同。

1.3检测方法

采取细菌检测与三磷酸腺苷(adenosin triphosphate，ATP)生物荧光检测方法对两组609件腔镜器械清洗质量进行对比，评价其清洗效果。

(1)细菌检测。所有操作均在无菌条件下进行，将消毒后的腹腔镜器械内腔和表面，用注射器抽取10 ml含相应中和剂的缓冲液，从待检腔镜活检口注入，用15 ml试管从活检出口收集；器械表面用浸有相应中和剂的棉拭子在器械外侧往返来回涂擦2次后转动棉拭子，去掉手接触部位，将棉拭子放入装有10 ml采样液的试管中，及时送化验室，2 h内检测。采用营养琼脂培养法72 h细菌培养，发现菌落生长为(+)，无细菌生长为(-)，计算合格率[6]。

(2)ATP生物荧光检测。用生物荧光测试管中专用棉拭子在污染易存留处涂擦2次进行取样，将取样的棉拭子放入生物荧光测试管中快速挤入裂解液和荧光素酶，应用手持式ATP检测仪测定相对光单位(relative light unit，RLU)值[7]。结果判定标准，监测RLU≤45为清洗合格标准。采样人员经统一培训，根据卫生部2012版“医疗技术消毒技术规范”和ATP荧光检测仪的操作指导进行，使用管腔专用采样器采集标本。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组腹腔镜器械清洗消毒后经细菌检测结果显示，观察组腹腔镜器械合格298件，合格率为97.4%，对照组合格287件，合格率为94.7%，两组相比差异有统计学意义(x2＝5.865，P＜0.025)；ATP生物荧光检测结果显示，观察组腹腔镜器械合格296件，合格率为96.7%，对照组合格284件，合格率为93.7%，两组相比差异有统计学意义(x2＝9.435，P＜0.005)，见表1。

3 讨论

腹腔镜手术的成功很大程度上依赖于腹腔镜器械正常有效的工作，由于腹腔镜器械的特殊性，使用后处理及清洗消毒难度大，任何残留在物品上的有机物，如体液、血液、脓液及蛋白质黏液等均会阻碍灭菌剂及灭菌气体与微生物的有效接触和作用，且会产生细菌的保护膜—生物膜[8-10]。许多研究表明，生物膜一旦形成则难以去除，并在反复使用和处理的循环过程中逐渐累积，当生物膜累积到一定厚度，消毒剂灭菌因子均难以杀灭包裹于生物膜中的细菌，清洗质量达不到要求，进而影响灭菌质量[9]。

表1 两种检测方法对腹腔镜器械清洗效果对比

人类细菌感染中有65%是由生物膜感染引起，生物膜被认为是引起内镜相关感染的一个重要因素，而生物膜内的细菌抗药性是悬浮液中细菌的1000倍[11-12]。生物膜清洗剂旨在渗透、分离并瓦解生物膜菌落，细胞外聚合物(extracellular polymeric substances，EPS)被破坏、折断并剥离。生物膜祛除剂的祛除分子一端为亲生物膜端，另一端为亲水端，亲生物膜端与生物膜紧密结合，而亲水端与水紧密结合，在水不断流动的情况下会带动分子运动，进而将生物膜与器械剥离，从而达到杀菌清洁的目的[13-15]。

规范化、标准化及程序化的器械清洗方法是保证灭菌成功和防止交叉感染的关键保障，通过清洗能去除器械表面95%以上的病原体[16]。因此，不能通过提高灭菌参数来降低清洗效果，否则会极大降低器械的使用寿命，同时也会影响腔镜的灭菌效果。采用生物膜清洗剂进行内镜的清洗能有效地提高清洗、消毒和灭菌质量，显著降低腹腔镜器械清洗后生物菌落计数，适宜广泛应用于内镜的清洗[17]。生物膜清洗剂成为腔镜器械清洗、消毒和灭菌的有力保障。

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The comparison on effects of biological membrane cleaning agent and enzyme’s soaking to clean and disinfect laparoscopic instruments

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LI Tie-jun, ZHANG Hai-yan, JIANG Wei, et al//China Medical Equipment,2017,14(1):33-35.

Objective: To discuss of the effects of biological membrane cleaning agent and enzyme’s soaking to the results of the cleaning and disinfection of laparoscopic instruments. Methods: 609 laparoscopic surgical instruments were selected and randomly divided into the experimental group (n=306) with the method of biological membrane cleaning agent and the control group (n=303) with the method of full effect enzyme’s soaking. The results of bacteria detection and ATP bioluminescence detection were compared to evaluate the efficacy of laparoscopic equipment cleaning of the two groups. Results: The qualification rate of bacteria detection in the experimental group was 97.4% and the qualification rate in the control group was 94.7%. The difference was statistically significant (x2=5.868, P＜0.05). The qualification rate of ATP bioluminescence detection in the experimental group was 96.7% and the qualification rate in the control group was 93.7%. The difference was statistically significant (x2=9.435, P＜0.05). Conclusion: It can effectively improve the effect of cleaning, disinfection and sterilization with the biological membrane cleaning agent. It was suit for cleaning to laparoscopic instruments.

Biological membrane cleaning agent; Full effect enzyme’s soaking; Instrument; Cleaning; Disinfection and sterilization; Laparoscope

1672-8270(2017)01-0033-03

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.01.011

2016-10-18

河北省沧州市科技支撑项目(141302078)“生物膜清洗剂在不同条件下对内镜生物膜清洗效果的研究”

①沧州市中心医院教学处 河北 沧州 061001

②沧州医学高等专科学校护理系 河北 沧州 061001

*通讯作者：czyxjy001@163.com

李铁军,男,(1979- ),本科学历，副主任护师。沧州中心医院教学处，从事护理管理、洁净手术部规范化管理及临床教学工作。