老年2型糖尿病患者胰岛素笔注射知识和技能护理干预效果探讨

苗 黎，王 芹*

（连云港市第二人民医院东院区内分泌科33病区，江苏 连云港 222000）

随着糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）发病和患病率逐年增多，使用胰岛素已经成为治疗DM的主要方法之一。最新流行病学调查结果显示，我国DM患病率高达9.7%，其中仅26.8%的患者血糖控制理想，因而作为DM治疗重要手段的胰岛素注射技术的规范使用和普及教育势必越来越受到重视[1]。胰岛素笔注射胰岛素具有操作简便、剂量调节准确、携带方便、痛感轻等优点，得到医护及患者的一致认可和广泛使用[2]。但DM患者中老年2型占比较高，因年龄和文化层次及认知能力等方面的问题，患者胰岛素笔使用中存在很多问题[3]。我院内分泌科临床护理人员在深入开展优质护理服务工作中，着重加强对该人群进行胰岛素笔注射知识技能护理护理干预，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2014年1月～2017年4月符合1999年WHO推荐的DM诊断标准且使用胰岛素笔注射治疗的同一血糖水平的老年（年龄≥60岁）2型DM患者100例，患者意识、自理能力和沟通能力正常，不存在视力障碍，排除胰岛素泵和胰岛素注射器使用者。根据入院顺序进行随机编号将患者分为观察组和对照组。对照组男31例，女19例，年龄60～82岁，初中及以下学历34例，高中以上学历16例；平均病程（10.70±3.82）年，平均胰岛素笔使用时间（20.12±10.24）个月。观察组男32例，女18例，年龄60～84岁，初中及以下学历33例，高中以上学历17例；平均病程（10.72±3.84）年，平均胰岛素笔使用时间（20.22±10.34）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者经初步资料筛选入组后，均使用自行设计的胰岛素笔知识及技能问卷进行调查，调查结果作为基础资料。两组患者均使用诺和灵30R（诺和德公司）进行早晚餐前30 min不同体重医嘱下的皮下注射胰岛素治疗。

对照组接受DM常规护理，责任护士负责患者胰岛素笔注射知识讲解，胰岛素笔注射操作在住院时接受护士注射，出院后家属和患者本人操作。

观察组给予胰岛素笔注射知识和技能专项护理干预，具体措施为：（1）患者入组够接受周期为3个月的定期教育，DM专科护士为组长的糖尿病教育小组，进行胰岛素注射基本理论知识教育，出院后定期回院参加学习，责任护士定期家庭方式和协调社区随访和电话回访。教育内容包括胰岛素注射治疗方案、注射装置的选择及注射针头合适的长度，如何选择合适注射部位及进行正确的注射，注射后针头的安全处理方法，自我护理及检查方法，注射胰岛素并发症及如何预防等，培训教具使用幻灯片、图册和视频教学法。（2）注射技能干预使用模拟人-真人教学法，初期使用模拟人进行示范，结合图文注射流程卡，分解标准操作步骤，示范后患者进行实际操作练习，由培训护士进行评价及手法纠正，全部熟练掌握考核达标者在护士监督指导下开始进行真人动手操作注射，直至熟练掌握。（3）出院后家访-社区随访和电话随访督导，患者出院后的第1周由病区护士协调社区护士进行上门家访和督导检查，之后每周1次电话随访和督导。

1.3 观察指标

运用问卷调查表进行胰岛素笔注射知识、技能规范率统计分析，对比患者入组时和干预后餐后血糖水平。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x ±s”表示，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组干预后胰岛素笔使用知识和技能规范率明显高于对照组，且血糖控制水平明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1和表2

表1 干预后两组患者胰岛素笔相关知识和技能规范率对比[n(%)]

表2 干预后两组患者血糖控制水平对比（x ±s，mmol/L）

3 讨 论

通过问卷调查分析发现，两组患者入组时调查结果为患者胰岛素笔注射知识了解的机会少，加上观念陈旧、知识技能更新迟缓，信念落后、对各种胰岛素剂型，及胰岛素笔种类与使用方法及相关知识的了解不够详尽，难以自行熟练的进行胰岛素治疗的配合与自我管理，在一定程度上影响DM患者的治疗效果[4]。同时，由通过接受系统的专业的胰岛素治疗知识培训的护理人员，对患者进行系统时效性护理干预，患者能正确掌握胰岛素笔使用相关知识技能，显著提高患者胰岛素注射知识与技能方面规范率，改善患者治疗效果，降低患者的经济负担，减少护患纠纷与护理差错事故隐患[5]。

随着护理事业发展，“以人为本”的优质护理服务理念不断创新，DM专科护士的培养教育受到高度重视[6]。我院DM专科护士队伍数量正在逐年增长，教育护士、教育流程和教育工具也在逐步规范，患者DM教育与培训成为满足临床DM患者的知识技术需求的主要任务。本次调研发现，通过对老年2型DM患者胰岛素笔注射知识技能干预，患者能正确掌握和规范注射胰岛素，从而提高了患者自我有效控制血糖水平的管理能力，保证治疗效果的同时也节约了医疗卫生资源。

[1] 顾 勇,钟建泳.糖尿病肾病尿液诊断标志物的价值评价[J].诊断学理论与实践,2011,10(3):218-220.

[2] 张 健.糖尿病住院患者应用胰岛素笔的护理体会[J].内蒙古中医药,2015,34(1):159-160.

[3] 杨 帆,杨 立,许 旌,等.老年2型糖尿病患者的炎症因子水平与认知功能障碍的关系[J].卒中与神经疾病,2014,21(3):169-173.

[4] 张 蕾,刘 军,张莉萍,等.2型糖尿病患者胰岛素笔注射技能的影响因素分析[J].天津护理,2015,23(3):216-218.

[5] 徐新红.对糖尿病患者正确使用胰岛素笔注射胰岛素的护理教育干预[J].糖尿病新世界,2017,20(1):119-120.

[6] 蒋秋焕,张华果,张继娜.专科护士对优质护理服务工作体验的质性研究[J].河南医学研究,2013,22(5):790-791.