地塞米松联合鼠神经生长因子治疗突发性耳聋

2017-02-09黄华

世界复合医学 2017年4期

黄华

苏州巿立医院东区耳鼻咽喉科，江苏苏州 215200

突发性耳聋属于感音性耳聋，患者发病较急，同时过程中听力下降至最低点，相连的听力下降幅度超过30 dB[1]。突发性耳聋的患者遍布各个年龄段，其中50～60岁为好发年龄段，目前患病年龄有年轻化分布。患者一般单耳发病，极少数的患者双耳受累[2]。突发性耳聋的发病机制还没有完全明确，其发病的因素有很多，比如患者自身免疫疾病、病毒感染、微循环病变等因素都可能引起发病。由于突发性耳聋的病因复杂，并且发病机理尚未完全明了，所以目前临床上暂没有特效药和治疗手段[3]。一般临床上对于突发性耳聋都是采取药物治疗，治疗药物的品种诸多，其疗效没有完全确定。该次实验，选取了2014年4月—2017年4月因突发性耳聋于该院耳鼻喉科进行治疗的患者100例作为研究对象，并对其中一组的50例患者采用地塞米松联合鼠神经生长因子联合治疗，发现取得了非常不错的效果，现将研究详情和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入因突发性耳聋于该院耳鼻喉科进行治疗的患者100例，其中接受常规治疗的50例患者为对照组，有男性患者22例，有女性患者28例；年龄分布在13～74岁之间，平均年龄为(45.8±5.3)岁；45例患者累积单耳，另5例患者累积双耳；其中30例患者在发病7 d内接受治疗，15例患者在发病8～15 d接受治疗，另5例患者发病15 d以上接受治疗。根据耳聋严重程度的不同，其中15例患者为中度耳聋，10例患者为重度耳聋，25例患者为极重度耳聋。另50例在常规治疗基础上采用鼠生长因子肌注联合地塞米松静滴的患者为观察组，有男性患者23例，有女性患者27例；年龄分布在12～74岁之间，平均年龄为(45.4±5.1)岁；48例患者累积单耳，另2例患者累积双耳；其中31例患者在发病7 d内接受治疗，14例患者在发病8～15 d接受治疗，另5例患者发病15 d以上接受治疗。根据耳聋严重程度的不同，其中14例患者为中度耳聋，10例患者为重度耳聋，26例患者为极重度耳聋。两组患者在性别、年龄、累积部位，接受治疗的时间、耳聋的严重程度的比较中，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者入院前常规检查显示均无其他脏器的病变及其系统功能的异常，实验前均取得患者及其家属的知情同意，可纳入研究观察。

1.2 治疗方法

对照组接受常规治疗，具体操作方式为：对患者的静脉注入扩血管、溶栓及其神经营养类注射剂药物，比如：血栓通（国药准字:Z440202284）2 次/d、150 mg/次；丹参川芎嗪（国药准字：H52020959）2 次/d，5～10 mL/次。常规治疗时间总共为10 d，即为1个疗程。此外，还要对患者实施氧气治疗[4]。观察组患者则在常规治疗的基础上实施静脉滴注地塞米松联合鼠生长因子肌注治疗。其中：地塞米松（规格:1 mL/支，国药准字:H20051747）按照 10 mg/次、隔日进行注射治疗，10 d为1个治疗周期；鼠生长因子（规格:30 μg/支，国药准字:S20060023，）按照 30 μg/次，1次/d 的剂量进行肌注，10 d为1个疗程[5]。

1.3 疗效评价

治疗前对该次实验的所有患者进行纯音测试，在每个周期的治疗后进行复查，在治疗前、中、后3个阶段对患者分别进行纯音测听对临床疗效进行评估。其中痊愈：0.25～4 kHz听阈恢复正常，或耳部的功能恢复到正常范围或患病前；显效：上诉频率下平均听力强度提高幅度超过30 dB；有效：上述频率下，平均听力提高15～30 dB。无效：不满足上述标准。

1.4 统计方法

该次实验的所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验，计量资料用表示，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比

将两组患者的临床疗效进行比较，观察组患者的治愈率为36.4%，对照组患者的治愈率为25.0%，结果显示，观察组患者的治愈率明显高于对照组患者。同时观察组总有效率也较对照组优势明显，观察组患者的总有效率为85.5%，对照组患者的总有效率为64.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应的发生情况比较

两组患者在治疗过后都出现了一些不良反应，其中观察组患者不良反应的发生率为10.9%，对照组患者不良反应的发生率为17.2%。观察组患者的不良反应发生率虽小于对照组患者的不良反应发生率，但差异无统计学意义(P＞0.05)，见表 2。

表2 两组患者不良反应的发生情况比较[n（%）]

3结论

突发性耳聋属于感音性耳聋，患者发病十分突然，在发病后患者的听力下降至最低点，相连的听力下降幅度超过30 dB。突发性耳聋在各个年龄阶段都可能发病，其中50～60岁为好发年龄段，目前患病年龄有年轻化分布的趋势[6]。一般患者都是单耳发病，也有少部分患者双耳均发病。目前，对于突发性耳聋的病因及其发病机制尚不明确，相关研究表明，病毒感染、患处血液循环不畅及其自身的免疫反应是造成患者发病的主要原因。患者起病较急，病情恶化较快，听力造成较为严重的损伤，导致部分患者发生永久性耳聋，严重的影响患者的正常生活及其健康[7]。临床上对于突发性耳聋患者的治疗一般包括适当镇静，注意休息以及积极治疗高血压、糖尿病等现骨干病因。使用的药物治疗包括降低血液粘稠度和抗凝药物、改善内耳微循环药物等。目前临床上对于突发性耳聋患者的的常规治疗包括扩张血管、激素治疗、高血氧等疗法来达到治疗目的[8]。就扩血管而言，其治疗药物品种繁多，比如有常见的丹参、杏雪、烟酸、罂粟碱等，这些药物可以单独使用也可以多种药物联合使用。在各种文献研究中可以发现其药物治疗均有一定的治疗效果，但是哪一种扩张血管药物治疗的效果最佳则很难证明。

该次实验中，常规使用扩血管及抗纤溶药物对于降低患者血液的粘稠度具有积极的意义，治疗过程中配合氧疗可有效的增进患者循环，在一定程度上减轻患者内淋巴的水肿，延长毛细胞的寿命。鼠生长因子来源于小鼠的下颌腺，其具有促进神经元生长以及分化和存活的作用。鼠神经生长因子是神经系统中非常重要的生物活性蛋白因子之一，目前对其的研究较为深入，对于神经系统的发育具有积极的意义。神经生长因子参与机体神经细胞的正常发育及其代谢，影响神经-肌肉电活动，对于损伤神经的恢复具有积极的意义[9]。在中枢以及外周神经系统的发育、递质合成等多个环节中起到了调动作用，将其应用在突发性耳聋的质量中，可以有效促进神经系统损伤后的修复以及生长，进而使得患者耳蜗毛细胞恢复速递加快。通过肌注的方法注射鼠神经生长因子，可以使得药物在有效的时间内到达患者蜗管处，提高药物治疗效果[10]。另外，肌注注射鼠神经生长因子可能减缓药物局部收缩的速度，增加药物的利用率，提高药物的局部浓度。可在临床上推广使用。

地塞米松是一种人工合成的肾上腺皮质激素，其具有免疫抑制、改善微循环、抗炎等作用。地塞米松通过降低对收缩血管物质的敏感性，减少微血栓的形成，改烧耳蜗毛细胞血氧供给；通过阻断自身抗体的生成，降低血管的通透性，产生免疫抑制作者用；通过改善神经轴索传导，减轻炎症以及神经水肿，加快患者耳聋恢复并缩短病程。由此可见糖皮质激素在抗炎和免疫抑制方面具有良好的临床效果，将其应用在突发性耳聋患者的治疗中可有效的缓解血管内皮发生的血肿，保障内耳血液的畅通。相关数据表明，糖皮质激素在治疗突发性耳聋方面具有良好的临床效果。

该次实验中，在常规治疗基础上联合地塞米松和鼠生长因子的50例观察组患者的临床治愈率为36.4%、总有效率为85.5%，对照组患者的临床治愈率为25.0%、总有效率为64.0%，即观察组患者的临床治愈率和总有效率均明显优于对照组患者，且差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的不良反应发生率为10.9%，对照组患者的不良反应发生率为17.2%，观察组患者的不良反应发生率虽小于对照组患者的不良反应发生率，但是对比差异无统计学意义（P＞0.05）。这与之前的研究结果相一致，比如王丽芳[11]在研究中通过将80例患有突发性耳聋的患者分为对照组和试验组两组，对试验组患者实施肌肉注射鼠神经生长因子联合静脉滴注地塞米松治疗方法，对照组患者则实施常规的治疗方法，一段时间后发现：试验组患者的治疗总体有效率高达93.18%，远远超过对照组患者的治疗总体有效率71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的不良反应发生率为11.90%，虽然略低于对照组患者的不良反应发生率23.68%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。对其原因进行分析的过程中发现，地塞米松可有效的作用于病变部位，这样一来可有效的改善患处的血液供应，减轻病程中水肿的发生。由此可见，将鼠神经生长因子联合地塞米松应用在突发性耳聋患者的治疗中，可能通过蜗窗膜短距离渗透或主动吸收进入内耳、内外毛细胞、支持细胞、螺旋神经节、听神经等神经生长因子容易缺乏部位。这样可以最大限度,最短时间内补充可能缺乏的神经生长因子,发挥神经营养和促轴突再生的双重作用,从而使突发性耳聋患者内耳功能尽快得到恢复。两种药物联合治疗的方法比单独进行注射或灌注地塞米松治疗效果要好。

该次实验中，接受治疗的部分患者出现耳鸣、眩晕等不良反应，在对其原因进行分析的过程中，认为治疗过程中注药的速度、温度及药物对患处的刺激与上述症状的发生具有一定的相关性，不良反应的发生常为一过性，待患者休息后症状可完全消失。在对患者采用鼠神经因子肌注的过程中，部分患者出现注射部位的疼痛，对其进行热敷后可明显减轻不适症状。该次实验过程中鼠神经因子药物采用的是肌注方法，地塞米松药物采用的是静滴方法。肌注方法可以使药物快速患内耳，减缓药物局部收缩的速度，增加药物的利用率，提高药物的局部浓度，使得患者的症状可以在一定的时间内得到缓解。而静滴方法则是全身用药经血液循环到达耳内，药物由静脉给药后，可以直接由血液输送到全身发挥作用，起效快是它的最大特点。将这两种注射方法联合在一起应用其治疗效果也能达到更好。但是也有研究表明静滴注射的方法会导致药物被机体其他部位吸收，其存在较大的毒副作用，从而在一定程度上降低药物在内耳的治疗效果。虽然对于注射方法的利弊有不同的说法，但是不同的药物其注射方法也不同。该次研究结果显示，通过肌注和静滴两种药物使用方法，将地塞米松与鼠神经生长因子联合应用与突发性耳聋患者的治疗中，取得了良好的治疗效果。

综上所述，地塞米松联合鼠神经生长因子在治疗突发性耳聋患者的过程中对于患处的微循环具有积极的促进作用，同时可减轻患者的炎症反应，对于临床治疗具有积极的意义，因此可以推广使用。考虑到该次实验在样本的选择上存在一定的局限性，因此在对该文研究结果进行借鉴的过程中可以取其精华，并提出宝贵的意见。

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