替加环素在重症患者经验性抗感染治疗中的临床疗效

史源

（河南省郑州市人民医院ICU，河南 郑州 450003）

重症监护室（ICU）多数患者存在多重耐药菌（MDR）感染的危险因素，合并MDR感染的重症患者死亡率明显升高、住院时间延长、医疗费用增加[1]。对于部分患者住院时间长、初始治疗失败且使用过广谱抗菌药物，或在实施一些侵袭性操作后临床感染表现加重，且无可供参考的微生物培养结果，经验性抗感染治疗在改善其预后有重要作用，故选择正确有效的抗菌药物是保障重症感染患者疗效、预后的关键。相关研究报道[2]，替加环素在ICU患者经验性抗感染治疗中，不良反应少且疗效显著。我院在重症患者经验性抗感染治疗中采用替加环素治疗，取得较为满意效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月－2017年3月我院ICU予以替加环素治疗的100例重症患者为研究对象。纳入标准[3]：①符合世卫组织（WHO）制定的相关诊断标准；②患者和家属对本研究均知情同意。排除标准：①对本研究所用药物过敏者；②妊娠或哺乳期女性重症感染患者。100例患者中男58例，女42例，年龄19.5～72.5岁，平均年龄（53.24±2.05）岁；原发疾病：严重皮肤软组织感染10例，脓胸6例，多发伤15例，重症急性胰腺脓肿13例，重症肺炎30例，急腹症26例。

1.2 方法

所有患者均经万古霉素或碳青霉烯类抗菌药物治疗无效，转为替加环素继续治疗。替加环素（Wyeth Pharmaceuticals Inc，国药准字：H20100768）初始用药剂量100 mg，之后每12 h给予50 mg。用药前病菌培养显示铜绿假单胞菌阳性者，联用头孢哌酮-舒巴坦钠（苏州东瑞制药有限公司，国药准字：H20013055）3.0 g，q12h，此后根据患者药敏培养结果行降阶梯给药。

1.3 观察指标

①记录分离株菌的培养结果；②比较治疗前后白细胞（WBC）和降钙素原（PCT）水平；③治疗前后序贯器官功能评分（SOFA）和急性生理功能与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）。

1.4 统计学分析

本研究采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分离株菌的培养结果

经检测发现10种病菌，其中以鲍曼不动杆菌最为多见，其次为嗜麦芽窄食单胞菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。详情见表1。

2.2 治疗前后WBC和PCT水平比较

治疗后，WBC和PCT水平均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 治疗前后SOFA和APACHEⅡ评分比较

治疗后，患者APACHEⅡ和SOFA评分分别为（8.59±5.48）分、（2.66±2.49）分，明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表1 分离株菌的培养结果

表2 治疗前后WBC和PCT水平比较

表3 APACHEⅡ和SOFA评分比较

3 讨论

经验性抗感染治疗是指ICU根据患者的临床资料判断其可能感染的病原菌，结合患者实际情况，如病情严重程度、并发症情况、耐药情况等，并参考当地研究成果选择准确有效的抗菌药物[4]。相关研究报道[5]，ICU重症患者病情严重且病程进展迅速，致病菌培养时间长，若待获得培养结果后选择抗菌药物则会导致ICU患者错过治疗时机。因此在获得确切的培养结果前，给予其经验性抗感染治疗具有重大意义。ICU医生在面临无法应对的MDR感染时，常会斟酌使用替加环素。但目前替加环素的使用频率较少、费用较高，对重症患者经验性抗感染治疗是否有效还有待探讨。本研究在重症患者经验性抗感染治疗中采用替加环素，旨在为临床防治MDR感染提供参考。

替加环素是一种新型的广谱活性甘氨酰环素类抗菌药物，体外药敏试验结果显示，替加环素对绝大多数常见致病菌均表现出很好的抑菌活性，其抗菌谱涵盖了几乎所有的革兰阴性菌（铜绿假单胞菌除外）、革兰阳性菌[包括甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）与万古霉素耐药的肠球菌（VRE）]、厌氧菌与部分分枝杆菌[6-7]。张东[8]等研究结果显示，对可疑MDR感染的重症患者使用替加环素经验性治疗能够提高临床抗感染的成功率，改善重症患者的预后。本研究结果显示，培养结果发现10种病菌，其中以鲍曼不动杆菌最为多见、其次为嗜麦芽窄食单胞菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；治疗后，患者的WBC和PCT水平均显著低于治疗前，患者APACHEⅡ和SOFA评分明显低于治疗前，与上述文献结果一致。因本研究未对患者进行长时间的随访，研究结果存在局限性。

综上所述，替加环素在重症患者经验性抗感染治疗中具有良好效果，有利于控制临床感染，减轻病情。

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[3] 洪明,郭宽鹏,张林.利奈唑胺治疗老年患者革兰阳性球菌感染的疗效及安全性[J].中国感染控制杂志,2016,15(8):599-602.

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[5] 王丽娜.替加环素治疗血液病患者继发感染的疗效分析[J].中国现代药物应用,2016,10(19):137-138.

[6] 张宝成,钟志越,李宏治,等.ICU患者泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染治疗效果分析优先出版[J].中华医院感染学杂志,2016,26(6):1223-1225.

[7] 潘弟仪,黄凤婷,符方方,等.替加环素单药治疗复杂腹腔感染疗效与安全性的系统评价[J].今日药学,2016,26(9):658-662.

[8] 张东,李晶,杨艺敏,等.替加环素在重症患者经验性抗感染治疗中的临床疗效[J].实用药物与临床,2015,18(10):1189-1192.