公立医院全面预算管理问题及对策探析

张宇霞

摘 要：2012年初实施的新医疗会计制度明确提出了医院所有收支应全部纳入预算管理，各级各类医院均在不同程度地落实全面预算管理制度。首先介绍了公立医院全面预算管理的起源与内涵；接着论述了公立医院全面预算管理存在的问题，包括公立医院对预算管理的重要性认识不足、预算编制不合理、执行效率低、缺乏有效的约束机制以及监督评价机制不够健全等；最后提出了改进我国公立医院全面预算管理的对策建议。

关键词：公立医院；预算管理；全面预算管理

中图分类号：F23

文献标识码：A

doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2016.23.072

1 引言

在我国当前阶段，公立医院是提供医疗和卫生服务最主要的单位。随着经济的高速发展和人们生活水平的逐步提升，公众对医疗卫生服务的需求也越来越多，但是，当前我国的医疗卫生体制发展却相对滞后，难以满足人民群众日益增长的需求。并且市场经济日益繁荣的今天，一些民营资本也开始进入到医疗卫生服务领域，这也对我国公立医院造成了巨大的冲击。政府主管部门已逐渐意识到存在的问题及其严重性，逐步推进医疗卫生体制改革来应对人民群众的医疗卫生要求。如何能提高财务理念、尽快地适应市场经济环境的新要求和满足人民群众的要求成为公立医院的首要任务。当前在企业中最常用的管理方式就是全面预算管理，其能较好较快地解决公立医院当前面临的主要问题。

2012年初实施的新医疗会计制度对医院全面预算作了修改，其中明确提出医院所有收支应全部纳入预算管理，并且在第二轮“三甲”医院评审细则中把医院全面预算管理作为重要的考评内容，基于制度设计和管理需求，各级各类医院均在不同程度地落实全面预算管理，进行预算编制、执行、考核及分析总结，但是笔者根据近年来从事医院预算工作的经验，医院全面预算管理在不同的医院之间存在着不小的差别及差距，有的医院不够深入，有的医院流于形式，很多单位的预算脱离单位的日常管理工作，不能真正发挥预算作为一种严格的资源定量配给机制的作用，降低了预算在有限的医疗资源中合理分配的作用。下面笔者将从预算管理的含义及其现状及存在的问题和预算编制出发，从预算执行到预算考核及分析总结等方面并结合工作实际提出自己的一些看法。

2 公立医院全面预算管理的起源与内涵

2.1 公立医院全面预算管理的起源

关于预算的概念最初起源于国家的预算，直至19世纪末，开始应用于企业管理，随之产生了全面预算及全面预算管理。在我国计划经济时期，由于医疗卫生服务当时是属于福利性质的，所以其实际成本要远远高于其收的费用，但并未对其成本和收益进行核算，最终导致了十分严重的浪费现象。十一届三中全会之后，国家开始逐渐对医院的预算管理模式及收费模式进行改革。1985年，国家提出了“对于现行不合理的收费制度要逐步进行改革”的号召，开始对城市卫生机进行改革，明确公立医院收费制度，调动了广大公立医院的积极性，满足了较大部分群众对医疗卫生服务的需求。1988年，财政部和卫生部联手制定了《医院财务管理办法》，这也是我国第一个较为全面的针对规范医院财务管理的文件。近些年，公立医院财务管理等方面日趋精细化和科学化，作为一种被企业广泛使用的管理办法，全面预算被逐渐应用到公立医院管理之中。卫生部于2005年颁布了《医院管理评价指南（试行）》，其中明确指出“将预算管理纳入医院管理考核内容的一部分”。2012年，财政部和卫生部颁布了《医院财务制度》，其中明确指出“医院要实行全面预算管理，建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度”。作为公共财政预算的一个重要组成部分，公立医院预算将全面预算管理的理念纳入到公立医院管理制度之中，对公共财政和公立医院自身的经营管理水平都将有重大的意义。

2.2 公立医院全面预算管理的内涵

公立医院全面预算管理是指公立医院利用预算对院内各部门的各种财务、非财务资源进行分配、考核、控制，以便有效的组织和协调，完成既定的经营目标。全面预算管理具有一套完整的内部控制体系，能够全方位地管理和全方位地控制全体参与人员，在预算、执行、控制和考核等环节合理地分配资源，通过全面预算，合理、科学、高效地安排各项支出，降低成本的同时实现公立医院长期运营目标和短期利益不标的双赢。公立医院全面预算管理的显著特点：指导性、战略性、综合性、约束性和效益性。

3 公立医院全面预算管理存在的问题

3.1 公立医院对预算管理的重要性认识不足

公立医院的管理者、财务部员工和普通员工都存在对预算管理的重要性认识不足的现象。大部分公立医院的管理者都认识全面预算管理是财务部门的事情，与他们关系不大，普通员工更是如此，如果对全面预算管理的重要性也认识不足的话，那么这个一样的预算管理就很难开展，就算开展了，也只能是流于形式，应付检查罢了。而较多的财务部工作人员也没有认识到问题的重要性，认为预算管理只是电脑里面和桌上的几个表格，并没有将它们和医院的实际状况紧密相连，更是没有全面预算管理的理念。

3.2 预算编制不合理

当前大部分医院在预算编制的时候采取的是增量预算编制费，即在上一年的财务数据的基础上简单的按比例调增调减，具有浓厚的会计色彩，同时也将上一年度不合理的开支不假思索的继承；与此同时参与编制的部门仅限于财务科，而没有使全院各个部门都参与其中，没有考虑医院预算年度的特殊性及近期的战略发展方向，确实准确的预算目标，使预算编制脱离于实际工作，闭门造车。

3.3 预算管理执行效率低，缺乏有效的约束机制

医院预算的执行效率低，随意性大，且对预算过程前、中、后的约束力度不够。一方面是由于预算编制的随意性，准确性低，而且对预算结果的真实性和准确性也没有科学合理的复审机制以及相关的奖惩措施，使得医院的预算难以严格的落实，达不到预期的效果；另一方面，医院对预算的执行情况也没有相应的考核，预算的有效与否难以量化，且对以为年度预算中出现的问题也不善于总结，缺乏对预算管理的积极主动性，仅仅将预算限制在中低层领导的审核范围，因而缺乏对高层领导决策分析，导致预算的执行力与约束力低。

3.4 全面预算监督评价机制不够健全

在整个预算管理系统中，预算编制属于计划部分，预算执行属于控制部分。在现阶段我国公立医院的预算管理中，预算编制一般要经历院长办公审核、职工代表会议审核等程序，但是在预算执行时却没有与之相应的监督机制和考评机制，不能对预算执行结果进行有效的评价，因此，全面预算可能达不到最初想要达到的预期目标，全面预算管理也不能最大发挥其作用。

4 改进我国公立医院全面预算管理的对策探析

4.1 健全全面预算管理及其机构

全面预算管理机构是全面预算的基础和保证。成立预算管理委员会，并由院主要领导任负责人，作为医院预算管理的最高决策机构；在院内成立以财务科为主，其他职能科室为辅的预算管理机构，设预算管理委员会办公室，对预算管理委员会负责，具体审核、平衡及确定医院预算草案，并对预算执行过程和结果进行协调、监控和考核评价；在各具体的智能部门设预算专管员，具体负责预算的执行和监督考核。

4.2 制定科学合理的预算编制方法

预算管理与工作计划是相互联系、相辅相成，工作计划是预算的基础。因此，各预算编制部门应该根据下一年度的计划来编制下一年度的预算，严禁根据上一度的财务数据简单的调整，要求上报的预算，详细的列出下一年度的工作计划及预算。

4.2.1 收入预算

主要是针对临床医技科室，我们可以根据预算的工作量指标，均次费用指标，床位周转指标等指标，结合设备投入、工作量、床位变化等来确定科室收入预算指标。进而自下而上，上下结合的方式确定下一年度合理的收入规模。

4.2.2 支出预算

变动成本中的可变成本是支出预算需管理的重点对象，主要包括智能科室和后期管理部门，三类主要控制的支出为人员经费、非医疗性支出，预算外支出。人员经费支出应该控制在总收入的合理范围内，每月设定一个人员经费的发放上限，倒推绩效工资应发总额。对于与医疗没有直接关系的支出，如差旅费、培训费、招待费等支出预算，应该实行总量控制，定额、定量管理。预算外支出应该通过规定的追加或者调整途径以后，方可开支，如无特殊情况，应尽量减少预算外开支，维护预算的严肃性。

4.2.3 采购预算

以医院计划为上限，按照科室计划确定下一年度的药品、耗材及固定资产采购计划，具体流程：科室上报—相关归口管理部门审核—上报采购管理委员会审核、汇总—形成年度采购计划。

4.3 建立监督考核体系，严肃预算执行及考核

预算一旦确定则不得随意更改和追加，医院应当以全面预算为手段，落实预算执行责任制，确保预算刚性，严格预算执行。将预算指标层层分解，从横向纵向落实到医院各个科室和智能科室以及各个岗位，形成全方位的预算执行责任体系。此外，还应实施分期预算控制，将预算目标进行分解，分解为季度和月度数据。为了实现上面的目标，医院必须建立严格考的核制度的同时还还必须执行预算执行情况内部审计制度等。预算在期末时应对其执行和完成情况进行考核，通过合理的程序进行考评，罚劣奖优，发挥预算的约束和激励作用。

4.4 加强医院信息化建设，提高数据综合处理能力

为适应现代化医院管理的需求，必须将预算管理与计算机系统相结合。其核心就是将预算管理的思想及方式用计算机系统准确的量化出来，在计算机财务系统中讲年度预算用预算项目表示出来。在年度计划分解到各个归口部门管理，使得会计核算和全面预算管理、成本核算相衔接，实现医院财务管理各种数据的机密集成及财务数据的共享。目前，很多一样已应用的众多信息系统和预算系统软件无法直接共享数据，这使得在实际工作中，预算管理人员把大量的时间花在数据来源和整理的正确性上，而非数据分析和完善系统内容上。这就要求我们提高医院的信息化水平，进行软件之间数据的对接，以提高预算的准确性，以为为管理者决策提供更多的有价值的信息。

总之，我们的医院全面预算管理的基础还很薄弱，因此在实际工作中会出现很多这样那样的问题。医院应加强预算编制，严肃预算执行，加强预算考核。通过全员、全额、全过程的全面预算管理，使得医院的经济管理工作越来越精细化，从而提高医院的管理水平，提高医院的核心竞争力，最终实现医院的战略目标。

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