颈前路手术围手术期护理探讨

●陈庆儒

颈前路手术围手术期护理探讨

●陈庆儒

目的：探讨颈椎病前路手术患者的护理方法。手术期护理，尤其是加强术前心理护理和术后呼吸道护理，提高颈椎病手术治疗效果及有效预防严重并发症具有重要作用。

颈椎病前路手术；围手术期；护理

颈椎病是一种常见病、多发病，对于症状严重保守治疗效果不明显的病人多采取手术治疗，如：经前路颈椎间盘摘除+植骨融合+钢板内固定是一种比较可靠而有效的办法，颈椎前路手术具有简便、安全、暴露好出血少，即可解除脊髓前方的致压物，有可行椎间植骨稳定颈椎的特点，临床中多被采用。

临床资料：2015年3月至2016年12月，本科治疗颈椎病12例。其中男9例，女3例，年龄40-72岁，平均45岁，所有病例均有不同程度颈痛，肢体肌力减退和活动障碍，均行手术治疗。

1 术前护理

1.1 心理护理

心理护理贯穿治疗护理的全过程，采取情绪指向性应对及舒适模式对病人进行护理，鼓励病人说出心理感受并根据个体需求提供有关疾病的信息，可使体内释放更多的生物介质，产生欣慰，从而降低应激。[1]

尤其农村患者，相关知识的缺乏，护士应与医生取得联系，在全方面了解病情基础上，耐心向患者及家属介绍疾病的病因，诱发因素、手术方式、术后效果等知识。[2]

1.2 评估病人的全身情况

术前全面细致的收集病史，认真系统的体格检查，根据实验室所提供的各种生理指标综合分析，对病人全身情况进行评估。[3]

1.3 呼吸道准备

早期治疗呼吸道急、慢性炎症，控制咳嗽、咳痰症状，吸烟者戒烟，因吸烟易刺激呼吸道粘膜分泌痰液，降低呼吸系统提抗力，增加术中及术后窒息的危险性。

1.4 常规护理

责任护士术前需全面了解病情，术前评估肢体活动感觉情况包括四肢肌力、肌张力、各种反射、感觉异常平面，括约肌的功能及其他症状，以利于手术的观察和对比。行气管牵拉训练，放法是四指并拢，将气管推向左侧，这种训练可增强患者术中牵拉气管的耐受性，减轻手术后的不良反应。

1.5 皮肤护理

尽量缩短备皮与手术间隔时间，术前数小时备皮。若术中需取自体髂骨植骨融合，还需注备一侧髂部皮肤。

1.6 颈托准备

术前配合医生制作和应用颈部外固定支具，如石膏固定或市厂售颈外固定支具，并尽可能在术前适应支具的佩戴，向病人和家属说明应用固定支具的重要性和注意事项。

2 术后护理

2.1 体位的护理

术毕返回时，予低坡卧位，以利于呼吸，减轻肺部水肿。护士应协助搬运，看颈托是否固定在位，搬运时保持病人头颈部置于自然中立位，切忌扭转、过屈或过伸，严格限制活动，头两侧放置沙袋，固定头部，咳嗽，打喷嚏时最好用手轻按颈前部，以防植骨块脱落。术后6小时内，不宜进行全身翻身、每30分钟进行1次局部翻身，依次抬起左臀、右臀，左肩、右肩等压疮好发部位。

2.2 保持颈椎稳定

术后要限制患者颈部活动，保持中立位，用沙袋固定颈部两侧，以便观察切口渗血及引流管情况，拔除引流管后改用颈托固定，翻身时由2位护士协同翻身，以身体纵轴为轴心，不宜扭转躯体，上下床时应有护士或家属协助。

2.3 加强呼吸道护理

颈椎术后1周为水肿期，术后1-2天为水肿形成期，4-6天为水肿高峰期，在此期间应严密观察患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅。造成呼吸道不畅原因：（1）术中刺激脊髓引起水肿，造成呼吸麻痹而引起呼吸困难。（2）咽喉气管刺激也可引起呼吸困难。（3）神经因素，术中对喉上，喉返神经牵拉和损伤，可出现声音嘶哑，饮水呛咳，误咽。

2.4 预防植骨块移位滑脱

反复说明术后必须坚持佩戴颈托支具。（1）若病人自己可以翻身，要告知不可以以头做支点翻身，以防折断手术部位的颈椎体。（2）不能翻身的，1-2小时协助翻身时，使头颈没有过伸和过度向左向右偏斜。（3）尽量少用仰卧位尽量采用低坡卧位，利于排痰咳嗽，不致因痰液等导致呛咳不适而过快扭转头颈和抬头，导致骨块脱落，甚至窒息。

2.5 伤口及伤口负压引流的护理

观察敷料渗血情况及引流情况，密切观察量，色防止逆流。24小时超过200且呈淡红色，提示有活动性出血，积极上报医师。

2.6 预防皮肤压疮

术后病人局部受压时间较长，特别是骶尾部，因此要注意压疮的发生，注意保持床褥柔软、平整、保持病室清洁，臀部可使用气圈或海绵垫，并定时按摩骨突部位。

2.7 饮食护理

因麻醉插管和切口肿痛，使患者短时间吞咽功能减弱。术后6小时从饮水开始进流质，如无不适12小时后给半流质，吞咽不宜过快少量多餐。

2.8 功能锻炼

肢体的康复功能锻炼评估术后肢体的肌力，感觉运动应注意测量并与术前做比较，以观察疗效，并制定锻炼计划主动锻炼，如，手部可做抓“捏握拳训练，也可以做拇指与其他手指的对指运动，增加手指灵活性，下肢做肢体屈伸运动，鼓励早下床活动。

2.9 观察脊髓神经功能

由于手术牵拉及周围血肿的压迫可造成脊髓及神经的损伤，术后要观察术后变化。多数患者术后脊髓压迫症状有不同程度的缓解，若症状加重，应考虑硬膜外血肿压迫可能，应立即通知医生，以免脊髓压迫时间过长引起不可逆损伤。

3 出院指导

出院继续佩戴颈托3个月，控制颈部活动，避免颈部过度屈伸。术后复查拍片示已经完全融合后可进行颈部功能锻炼，开始做颈部屈伸旋左旋右，若有不适应暂时停止，循序进行。饮食注意补钙，增强蛋白摄入，促进植骨愈合。

4 小结

加强颈椎病患者围手术期护理，能够减轻患者的痛苦，有效降低并发症的发生，对患者恢复肢体和神经功能有着重要的意义。

（作者单位：广东惠阳三和医院）

[1]颈椎前路手术围手术期护理[J].现代护理杂志,2002.8,(11):p22-23.

[2]周精良,李梦雨,脊髓型颈椎病病人围手术期护理[J].护理研究,2009,23(50):1273.

[3]金大地,王健,翟东滨.前路手术早期并发症原因分析及对策[J].中华骨科护理杂志,2005,25(2)；102-106.

陈庆儒，本科。