ICU重症肺炎合并真菌感染的临床观察与护理

●史志强

ICU重症肺炎合并真菌感染的临床观察与护理

●史志强

目的：本文主要就对ICU重症肺炎合并真菌感染的临床观察与护理进行分析和探讨。方法：选取我院在2015年4月到2017年4月收治的ICU重症肺炎患者160例，将其实际的临床在资料进行回顾性分析，在这当中，64例确诊为ICU重症肺炎合并真菌感染，对患者的实际感染情况以及相关的影响因素有效分析。结果：ICU重症肺炎合并真菌感染患者占所有重症肺炎患者的40%，经检查得知合并真菌种类共11种，其中以铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌感染最多，分别占18.75%和14.06%。结论：相对于ICU重症肺炎合并真菌感染患者来讲需要将其感染原因进行明确，同时按照感染原因实施针对性的护理，以此来提升患者临床治疗效果。

ICU；重症肺炎；真菌感染；临床观察；护理

近些年，ICU患者真菌感染的发生率不断在上升，特别是重症肺炎患者非常容易产生合并真菌感染，这主要是因为ICU患者身体比较弱以及抵抗力非常差，并且患者在实际的治疗当中，一般都需要接受比较多的创伤性检查以及服用大剂量的抗生素等药物，导致患者出现真菌感染的可能性大幅度提升，一旦发生真菌感染可能危及患者生命安全，所以治疗ICU重症肺炎合并真菌感染患者难度大。因此本文主要就选取我院在2015年4月到2017年4月收治的ICU重症肺炎患者160例，将其实际的临床在资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2015年4月到2017年4月收治的ICU重症肺炎患者160例，其中男112例，女48例。年龄42～68岁，平均(55.24±2.78)岁。160例患者中有64例合并真菌感染，占重症肺炎患者的40%，其中男43例，女21例。年龄45～64岁，平均(54.83±2.61)岁。64例ICU重症肺炎合并真菌感染患者的主要临床表现：咳嗽无力、痰液排不出有37例，占57.81%；咯血、气促、低热不退有15例，占23.44%；有口腔黏膜白斑7例，占10.94%；尿常规异常5例，占7.81%。患者的基础疾病：严重创伤39例，败血症30例，经过癌症术后患者28例，重症休克25例，脑出血20例，肾功能衰竭18例。

1.2 方法

64例ICU重症肺炎合并真菌感染患者均进行下呼吸道采样或痰液真菌涂片和培养，由于特异性和敏感性较低，无法区别感染、污染和定植，所以需要按照患者病情和病原学检测分析，并采取抗生素治疗。根据观察结果统计64例ICU重症肺炎合并真菌感染患者真菌感染种类以及感染株数，并对其感染途径以及感染原因进行分析。

2 结果

64例ICU重症肺炎合并真菌感染患者经观察发现11种真菌，其中以铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌感染最多。

3 讨论

重症肺炎是指罹患肺实质的急性炎症，是ICU收治的常见感染性疾病，是由细菌、病毒等微生物所致的肺部炎症。由于ICU患者往往存在基础疾病多，营养状态差，免疫功能低下等，使肺部感染真菌的机会大大增多，尤其是重症肺炎的患者很容易发生合并真菌感染。并且随着抢救技术的提高，许多恶性病及危重病，以及呼吸机的广泛使用，使发生肺部感染的机会进一步增大。

在对ICU重症肺炎患者的治疗中，不仅需要采取有效的联合用药方式，在治疗期间还需采取相应的护理措施，本文根据以上相关的影响因素，为控制ICU真菌感染的进一步扩散制定以下相应的护理措施。

3.1 首先加强药物的管理和真菌感染的监测

减少ICU重症肺炎患者的真菌感染机率，其中关键的一点是要加强抗菌药物的管理，特别是注意不合理的使用抗菌药物所导致的患者体内菌群失调的问题，这是引发ICU重症肺炎真菌感染的主要原因之一。根据这一情况，可以从制度上对药物的使用进行严格的把关，并定期组织本院的抗生素专家抽查ICU病人，特别是重症肺炎患者的抗生素使用情况。针对ICU重症肺炎患者病情危重，尤其是较长时间使用抗生素和实行了气管切开手术的病人，每周定期进行痰液真菌培养和涂片镜检，一旦怀疑该患者肺部真菌感染时，还要同时进行血液、尿液、粪便等真菌培养操作，并及时根据以上的检查结果，在积极抗细菌感染的同时应用抗真菌药物，最大程度的控制真菌感染。如此大大改善了临床用药的不合理性和用药的针对性。

3.2 进行空气消毒作业

进行空气消毒作业，严格执行和采用空气净化机无菌技术操作原则，按照房间的面积大小按照上限配备空气净化机的功率及台数。进行消毒作业的时间为每天2次，每次2小时。每月进行ICU空气监测两次，严格控制空气菌落数在＜200CFU/立方米内，如出现不合格数据，立即查找原因，并进行整改。与此同时，在工作人员和患者密度不同的情况下，还要分别对ICU病房空气中的菌落数做每周2到3次的动态监测。

3.3 是否接呼吸机的护理措施

对于使用呼吸机的病患，为了避免产生真菌性呼吸机的传染，重症肺炎患者使用的呼吸机要进行特别维护，如保证每周更换呼吸机管道2次，并在管道产生污染时及时加以更换等；呼吸机的湿化罐内湿化液必须使用无菌蒸馏水，并每12小时排空1次湿化罐；积水杯必须放置于呼吸环路的最低位置处，并及时倾倒所存冷凝水。而在离断管道，变换患者的体位时，要特别防止冷凝水倒流而污染呼吸环路，并最终导致患者误吸。对于不需要接呼吸机的患者，按照操作规范，可以选择在其气管套管外口接人工鼻，目的是防止呼吸道水分的丢失。护理人员要注意观察人工鼻内是否可见水珠，如果有水珠存在则说明气道内湿度和温度合适，如此操作可以防止痰痂造成的堵塞现象。当不需要人工鼻时，需注入湿化液，湿化液宜采用2%氯化钠来间断雾化、湿化人工气道，最大限度的防治真菌感染。

3.4 积极治疗，提高免疫功能

针对ICU病患长期卧床，常有不同程度的胃肠功能紊乱的情况，要积极治疗控制基础疾病，对抗生素合理应用，尤其对长期使用免疫抑制剂以及激素类药物的重症肺炎合并真菌感染患者，可以有针对性的选用如丽珠肠乐、培菲康等药物预防真菌感染。在保护此类患者的胃肠道功能方面，要着重保持患者的胃肠内营养以及维持完整的肠黏膜结构功能，以达到预防肠道真菌过度生长并进一步侵入血循环引起播散性感染的情况发生。另一方面，如果病人没有腹泻的情况，可以用牛奶等饮食逐渐提高管喂质量，保护胃肠功能，减少肠道真菌感染的发生。

在对ICU重症肺炎合并真菌感染的预防和控制中，护理人员责任重大。因此，加强医护人员的认知，能够有效抑制真菌感染发生，控制ICU内人员流动，可减少交叉感染，将这些措施充分实施利用，能够有效降低ICU重症肺炎患者合并真菌感染发生率。

(作者单位：山西省肿瘤医院)

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