双轨合一临床医学专业学位研究生培养思路探讨

曾铃 钟立明 谢席胜 贾倩

双轨合一临床医学专业学位研究生培养思路探讨

曾铃 钟立明 谢席胜 贾倩

“双轨合一”的临床医学专业学位研究生培养，是以培养应用型人才为目标、以临床能力培养为中心。本文就目前双轨合一模式下临床医学专业学位研究生培养教育存在的问题进行了总结和分析，探讨了“双轨合一”相关培养思路。

专业学位研究生；双轨合一；住院医师规范化培训

国务院学位委员会于1998年颁发了《临床医学专业学位试行办法》，在部分地区试点推行临床医学专业学位研究生教育，以期培养与提高岗位胜任力、与临床能力相结合的高素质技能型人才，以加速培养临床医学高层次和高水平人才，提高临床医疗队伍的专业素质和临床研究水平，促进卫生事业的发展，适应社会对高层次临床医师的需求。这对医学高层次人才培养模式做出了调整，开辟了一条医学应用型人才培养新途径[1]。

2015年起，所有新招收的临床医学硕士专业学位研究生，同时参加住院医师规范化培训，其临床培养标准按照国家统一制定的《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》进行[2]，毕业时领取学位证、毕业证、执业医师证、住院医师规范化培训合格证，这就是双轨合一的培养模式。双轨合一的临床医学硕士专业学位研究生采用学校进行理论学习、规培基地临床轮转与导师指导相结合的方式，为符合应用型人才培养模式、以临床轮转为主。临床培养过程应按照国家标准进行，同时进行学位课程学习、以及临床研究能力和教学能力的全面培养。

川北医学院第二临床医学院自2015年招收双轨合一临床医学硕士专业学位研究生，在近两年的培养过程中不断地学习和总结经验。本文就“双轨合一”实施过程中的问题进行总结和分析。

1 “双轨合一”实施过程中的问题

1.1 培养目标

临床医学专业学位研究生的临床轮转培养包含但不完全等同于医学本科生毕业后进行的住院医师规范化培训。住院医师规范化培训与专业学位研究生的培养共同点都是着重于临床能力培养，重点培训临床思维、临床技能以及医德医风、人文培训，使其成为合格的住院医师。临床能力培养中专业学位研究生在培养过程中还需额外注重专业知识的培养，毕业时还需要具备一定的专业技术水平[3]。而且专业学位研究生还要保证学术能力培养，确保培养既具有较强临床技能又具有科研能力的临床实用型人才。

1.2 培养方式

既往专业学位研究生入学后有半年到一年的集中学习时间，学习专业的临床理论知识和科研统计知识。进入临床后专业科室轮转时间长，到专业相关科室的参观性轮转，注重专科知识的积累。在学业的最后一年还有专门的科研时间用于课题和论文的完成。现在接轨住院医师规范化培训造成了培养方式的转变。

目前，我校采用新生在七月初就进入培训基地进行临床培训，并首先安排在导师所在科室轮转。在最初2个月能尽快熟悉医院环境、完成医学生到临床医师的角色转换，并在导师的指导下，结合培养目标制定出培养计划。九、十月份于学校集中理论课学习，以后的培养时间按照规范化培训要求在临床轮转和培训，并在期间完成开题、论文撰写、结题、答辩等工作。这样导致研究生专业操作和知识与以前相比较差，工作和学习强度大、效果差，无单独的科研时间导致研究生科研能力差、课题及论文质量下降等问题。

1.3 导师的作用

导师在研究生的培养过程中起到至关重要的作用，是培养学生临床能力的关键。既往导师主要是注重科研能力方面的培养，对于“双规合一”模式下导师的职责还不能充分的明确，临床带教老师也没有把专业型研究生与普通规培生的临床培训要求区别开，导致专业型研究生临床轮转培训的基本要求都没有达到。这需要导师在轮转过程中定期的督查和指导才能完成。

2 “双轨合一”培养思路探讨

2.1 明确培养目标，强调科研要求

专业学位研究生培养目标是培养既具有较强临床能力又具有科研能力的实用型人才。专业学位医学研究生不完全同于规范化培训住院医师的是，要具备一定的专业技术水平[3]和一定的临床科研能力。

从这个培养目标出发，明确对专业学位研究生的科研要求，包括课题的选择、论文的撰写及发表，以完成临床科研为主。临床科研区别于基础科研的重要特征是不会过多涉及实验室技术、动物细胞等技术，主要集中在病例对照研究、队列研究、药物临床试验等方面[4]。临床科研是医学持续发展的保证，研究生除了日常医疗工作外，需要掌握一定的临床科研技能，从而保证其能在常规医疗工作中发现科学问题并对进行一定水平的科学研究和观察，为最终解决临床问题提供数据或思路[5]。专业型研究生的主要时间和精力集中在临床实践中，可以对以前的病例资料进行分析、或者进行队列研究，设定一个具有临床价值的科研课题，大家选定不同方向作为自己的研究课题，这样既能减轻每个学生的压力，又能保证科研课题的完成质量。

2.2 改进培养方式，课程设置多元化

专业学位研究生培养区别于住院医师规范化培训的一个特点是课程培养。现在采取提前入校，在临床熟悉2个月后进入学校统一学习医学英语、医学统计等公共课程，临床能力的学习主要在规范化培训中完成。

临床中的培训要注重多元化。目前我院通过专题讲座课程、病例讨论课程、专业技能培训、临床疾病指南解读、本专业疾病临床研究最新进展解读、读书报告、外文文献翻译等方式进行培训。

设置专题讲座课程、病例讨论、专业技能培训课程，可以提高学生的临床思维能力和掌握多学科的共性知识。例如进行MRI阅片的讲座，对所有专业学生的临床技能的提高很有帮助；进行研究生病例讨论，能让各专业学生一起参与进来，各抒己见，在讨论中解决问题，获得更全面的临床知识和更好的临床思维。

设置临床疾病指南解读、本专业疾病临床研究最新进展解读，可以帮助学生深入的认识疾病和接受新的知识、融会贯通，促进诊疗水平的提高。一个疾病的临床研究是在临床工作中不断的发现问题、总结问题、解决问题的，临床技能的形成是基于疾病的基础和临床研究的。临床指南与教材的主要区别在于实用性更强、知识点更新快、内容更注重细节[6]。通过这两个课程培训，能实现临床诊疗的规范性和及时更新临床知识。

设置读书报告、外文文献翻译课程，是为了促进学生主动的查阅文献、积极的更新临床知识，并在阅读文献中学会科研思维能力。让研究生充分了解国内外研究现状和动态，从中发现待解决的问题，提炼问题，把握研究发现，进行课题设计。

2.3 加强导师队伍建设

在新的培养模式下，部分导师对制度认识不够、对培养模式不清楚，学校和医院应进行导师的遴选、培训和考核，建立导师的准入准出制度[7]。培训考核合格的研究生导师还要进行学年度动态管理和考核，制定奖惩措施。加强研究生导师后备力量培养，把优秀的青年临床教师吸纳入研究生培养小组中，协助导师培养学生，建立合理的研究生导师人才梯队。

在学生培养方面，导师应针对国家住培标准结合学生专业特点制订培养计划，使学生在完成临床科室轮转，同时也培养学生的科研能力。按照《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》在学生进入新的临床科室时，制定学习安排表、指定文献阅读范围、明确需要掌握的疾病和操作；在学生结束科室学习时，评阅读书报告、检查学习总结、进行理论考核和技能考核。导师和学生要付出更多的时间，才能保证培养出高层次和高水平的临床医学专业学位研究生。

临床医学专业学位研究生和住院医师规范化培训的培养目标均是培养合格的临床医师，将二者结合是大势所趋。医学教育工作者在“双轨合一”背景下，要不断发现问题、总结经验，改进培养方式，提高培养质量，为国家培养更多实用型医学人才。

[1]国务院学位委员会． 临床医学专业学位试行办法[J]． 中医教育，1998，17（5）：3-4

[2]教育部，国家卫生计生委，国家中医药管理局，等． 教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见（教研〔2014〕2号）[A/OL]．（2014-06-30）[2014-11-27]． http://www．nhfpc．gov．cn/qjjys/s3593/201411/fd019826ce734430b3ea91edff5e6 cb7．shtml

[3]陈琪，沈春明，陈地龙，等． 临床医学专业学位研究生教育五大质量保障体系的构建与实践[J]． 重庆医学，2013，42（13）：1555-1556．

[4]郭进军． 医学专业型研究生临床培养模式的研究[J]． 重庆医学，2015，44（4）：567-568，571．

[5]王海东． 加强临床专业型硕士研究生科研能力的培养[J]． 医学教育探索，2010，9（3）：394-395．

[6]周波． 临床指南指导医学研究生临床实践的体会与思考[J]． 重庆医学，2010，39（9）：1163-1164．

[7]吴丹，黄斐，赵嘉芸． 导师层面的临床医学硕士研究生临床技能培养现状研究[J]．中华医学教育杂志，2013，33（5）：758-760．

Discussion on the Train of Thought of "Dual Track Integration" Clinical Medical Postgraduates

ZENG Ling ZHONG Liming XIE Xisheng JIA Qian Science and Education Section, Nanchong Central Hospital, Nanchong Sichuan 637000, China

The training of clinical postgraduates of "dual track integration" is aimed at training applied talents and focusing on the cultivation of clinical ability. This paper sums up and analyzes the problems existing in the training and training of clinical medical postgraduates in the "dual track integration" mode, and probes into the related train of thought of "dual track integration".

professional degree graduate student; dual track integration; standardized training of residents

G643

A

1674-9308（2017）16-0011-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．005

南充市中心医院科教科，四川 南充 637000

钟立明