血清肌钙蛋白检测对急性心肌梗死诊断的临床价值探讨

刘志辉

血清肌钙蛋白检测对急性心肌梗死诊断的临床价值探讨

刘志辉

目的探究血清肌钙蛋白检测对急性心肌梗死诊断的临床价值。方法选取我院收治的34例急性心肌梗死患者（AMI）、40例心绞痛疑有微小心肌损伤患者（AP）作为研究对象，并选取同期36例健康体检者（HP）作为对照组。对所有研究对象采用心脏肌钙蛋白T（cTnT）进行检测，并且采用肌酸激酶（CK）与心肌型肌酸激酶同工酶（CK-MB）检测，对比三种检测效果。结果AMI组与AP组采用cTnT、CK与CK-MB检测的平均水平高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。AMI组患者中，cTnT、CK、CK-MB检测异常率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。而在AP组患者中，cTnT检测异常率高于CK与CK-MB，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论血清肌钙蛋白检测具有较高的特异性与敏感性，是一种心肌损伤血清标志物，尤其是在急性心肌梗死中的诊断价值较高，具有较高的临床应用价值。

血清肌钙蛋白检测；急性心肌梗死；诊断；临床价值

在对急性心肌梗死进行诊断时，主要根据临床病史、血清酶学与心电图等进行分析，其中心肌型肌酸激酶同工酶是其常见诊断方法，但该检测方法特异性差，在早期诊断6 h内敏感度不高。采用血清肌钙蛋白检测可以解决上述问题[1-3]。在本次研究中，通过对我院收治的34例急性心肌梗死患者、40例心绞痛疑有微小心肌损伤患者，并选取同期36例健康体检者进行研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2017年8月我院收治的34例急性心肌梗死患者、40例心绞痛疑有微小心肌损伤患者作为研究对象，并选取同期36例健康体检者作为对照组。34例急性心肌梗死患者作为AMI组，其中，男性21例，女性13例，年龄为26～73岁，平均为（47.8±3.4）岁。40例心绞痛疑有微小心肌损伤患者作为AP组，其中，男性26例，女性14例，年龄为25～72岁，平均为（46.4±3.6）岁。36例健康体检者作为对照组，其中，男性21例，女性15例，年龄为27～74岁，平均为（47.6±3.7）岁。三组研究对象的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）标本采集：在入院后抽取静脉血，每隔2小时取血1次，第2天取血1次，在第2，3，4周各取血1次。之后进行及时分离处理与测定，将其放在-20℃中保存。

（2）测定方法：血清肌钙蛋白检验采用酶联免疫方法测定，试剂盒为德国宝灵曼公司生产，采用全自动酶标仪进行测定。正常数值在1.0 μg/L以内，超过该数值表示为阳性。在进行CK与CK-MB检验时，采用日立全自动生化分析仪器测定。在CK检测中其正常数值在90 U/L以内。在CK-MB检测中，正常数值在10 U/L以内。

1.3 观察指标

对所有患者的血清肌钙蛋白、CK、CK-MB进行检验，记录检验结果。在血清肌钙蛋白检验中，数值超过1.0 μg/L表示异常；在CK检验中，数值超过90 U/L表示异常；在CK-MB检验中，数值超过10 U/L表示异常。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，两个样本均数比较采用t检验，多于两组样本均数的比较，采用方差分析（ANOVA）；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组不同测定方法的结果比较

AMI组患者cTnT检测平均数值为（11.2±3.4）μg/L，CK为（512.7±12.8）U/L，CK-MB为（58.3±11.2）U/L。

AP组患者cTnT检测平均数值为（1.3±0.6）μg/L，CK为（72.3±7.6）U/L，CK-MB 为（6.9±2.1）U/L。

对照组受检者cTnT检测平均数值为（0.05±0.02）μg/L，CK为（32.8±6.2）U/L，CK-MB 为（2.4±1.6）U/L。

AMI组与AP组采用cTnT、CK与CK-MB检测值均高于对照组受检者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 AMI组患者与AP组患者三种检验方法异常率比较

AMI组患者中，cTnT检测异常率为100.0%（34/34），CK为97.1%（33/34），CK-MB为100.0%（34/34），差异无统计学意义（P＞0.05）。AP组患者中，cTnT检测异常率为40.0%（16/40），CK为15.0%（6/40），CK-MB为20.0%（8/40），cTnT检测异常率均高于CK与CK-MB，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死在临床上比较常见，其起病较急，病情发展迅速，具有较高的病死率，会严重威胁到患者的生命健康[4-5]。该病主要是冠状动脉出现急性与持续性的缺血与缺氧，从而会导致心肌坏死。近年来，该病的发生率在不断上升，其临床症状较多，包括心律失常、胸骨后疼痛、心力衰竭等，在发病早期的临床症状不够典型，大多数患者在急性发病的时候才确诊，通常情况比较危急[6-7]。有相关报道显示，每延迟1小时救治时间，会导致2%的患者死亡，因此，针对该病，需要尽早诊断与尽早治疗。并且，尽早诊断可以对患者的病情进行有效的控制，可以显著提高救治率。在急性心肌梗死患者中，采用血清肌钙蛋白检验，其检出率较高，且具有较高的敏感性与特异性[8]。

多年来心脏损伤尤其是急性心肌梗死中，心肌酶学标志物测定是其诊断的重要手段之一，但灵敏度较低、诊断时间窗短等不足。一般认为，心肌酶学中CK-MB在心肌细胞中含量较高，特异性较高，急性心肌梗死发生后与血中出现时间早而持续时间短，2～3天内降至正常。急性心肌梗死后的乳酸脱氢酶在血中出现时间比较迟，并且持续的时间较长，通常在8～14天左右恢复正常，但是其特异性较差。在cTnT检测中，由于其分子量比较小，在急性心肌梗死的时候，心肌细胞会出现缺血与缺氧的情况，从而会导致变性坏死，采用cTnT检验，可以从变性细胞中或通过破损的细胞膜进入到血液循环中，其具有较好的诊断价值。检测简便与快捷，并且可以在急诊科中进行推广应用。并且在cTnT检测的时候，可以了解到急性心肌梗死的时候，其心肌损伤的程度与病情演变过程。由于cTnT的心肌特异性，以及心肌细胞损伤后入血时间早，高浓度持续时间长等特点，因而cT-nT对于不同程度缺血性心肌损伤的诊断，具有很高的灵敏度和特异度，对于监测病情的发展，治疗及预后，有助于判断溶栓的疗效，并且能提示患者的预后。具有重要意义。

在本次研究中，通过采用cTnT、CK与CK-MB三种方式检查，其中cTnT检出效果最好，表明在急性心肌梗死中cTnT检验具有较高的诊断价值。

综上所述，血清肌钙蛋白检测具有较高的特异性与敏感性，是一种心肌损伤血清标志物，尤其是在急性心肌梗死中的诊断价值较高，具有较高的临床应用价值。

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Clinical Value of Serum Troponin Test in the Diagnosis of Acute Myocardial Infarction

LIU Zhihui Clinical Laboratory, Traditional Chinese Medicine Hospital at Wanzhou District, Chongqing 404000, China

ObjectiveTo explore the clinical value of serum troponin detection for acute myocardial infarction.Methods34 cases of patients with acute myocardial infarction (AMI) and 40 cases of patients with suspected angina pectoris (AP) were selected as the subjects in our hospital. A total of 36 healthy subjects (HP) were selected as control group. Cardiac troponin T (cTnT) was detected in all subjects, creatine kinase (CK) and creatine kinase isoenzyme (CK-MB) were detected, and three kinds of detection results were compared.ResultsThe average level of cTnT, CK and CKMB detected by AMI group and AP group was significantly higher than that of HP patients, the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in detection of cTnT, CK and CK-MB in AMI group, the difference was not statistically significant (P>0.05). In AP group,the abnormal rate of cTnT detection was higher than that of CK and CKMB, and the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionSerum troponin test has high specificity and sensitivity, and it is a serum marker of myocardial injury, especially in the diagnosis of acute myocardial infarction, which has higher clinical value.

serum troponin detection; acute myocardial infarction;diagnose; clinical value

R542

A

1674-9308（2017）27-0028-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.014

重庆市万州区中医院检验科，重庆 404000

读者 作者 编者

如何撰写论文的“讨论”

讨论是论文中很重要的部分，其主要任务是探讨“结果”的意义。讨论的主要内容包括：⑴主要的原理和概念；⑵实验条件的优缺点；⑶本人结果与他人结果的异同，突出新发现、新发明；⑷解释因果关系，说明偶然性与必然性；⑸尚未定论之处，相反的理论；⑹急需研究的方向和存在的主要问题。“讨论”的内容也以精简为原则，要能讲清楚主要的论点，已经谈过的不宜在这一节里予以重复，不要仅罗列国外文献资料，或仅罗列与本文无关的综述材料。在结论的问题中避免以假设来“证明”假设，以未知来说明未知，并依次循环推论。