缺血性结肠炎临床特点与诊治分析

孙敏 屈霄 陆萍 邹建

·诊疗体会·

缺血性结肠炎临床特点与诊治分析

孙敏 屈霄 陆萍 邹建

目的分析缺血性结肠炎（IC）的临床特点和诊治效果。方法 对41例IC开展早期结肠镜检查和病理检查。结果中老年人为IC好发群体，多合并基础性疾病，临床上表现为一过性型多见，使用抗生素以及输液治疗，缓解率为100．00%。内镜下主要表现为黏膜充血、水肿、糜烂、出血和浅溃疡形成。病理结果：大部分病例显示为水肿，浆细胞、中性粒细胞以及淋巴细胞浸润。结论对于合并基础性疾病或者高危中老年病患，如果出现突发性左下腹疼痛合并便血，应当警惕为IC，使用抗生素及输液治疗后，尽早实施结肠镜以及病理检查，明确诊断后，可使用改善微循环的药物。

缺血性结肠炎；临床特点；诊治效果

缺血性肠炎（IC）是一种由多因素导致的肠道血液供应不足或回流障碍引起的组织坏死、肠壁缺血炎性病变，最早由Marston在1966年提出，为一组具有显著临床特征的独立性疾病。动脉粥样硬化，体循环栓塞，血栓形成等为该疾病的主要引致原因[1]。老年人为该疾病的主要发生群体。现如今，我国已经进入老龄化社会，IC的发病率也呈现出了逐年上升的趋势，本文现对缺血性结肠炎临床特点与诊治情况进行全面分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年12月我院收治的IC患者41例作为研究对象，均为住院患者。男患者14例、女患者27例。年龄为49.52～77.25岁，平均年龄为（61.24±2.36）岁。发病时长为6.0～16.5 h。

1.2 方法

1.2.1 观察方法 对于突发性腹痛、腹泻、便血者，实施结肠镜检查和病理检查，排除炎症肠病和其他恶性病变。结肠镜检查，在患者发病后3～5 d内完成，明确患者病变发生位置，范围以及分型等特征。两周后复查结肠镜。

1.2.2 治疗方法 患者入院后，给予抗感染、补液治疗，待肠镜明确诊断后，使用香丹注射液活血化瘀治疗。以10～14 d视为1个疗程。1个疗程后，分析治疗结果。

1.3 观察指标

（1）分析患者肠镜下表现。（2）分析IC病理特征。（3）分析病变位置。（4）疾病转归情况。

1.4 判定标准

本实验使用卫生部最新颁布的关于IC治疗标准[2]，分析患者治疗效果。显效：患者既往临床症状消失，大便恢复正常，肠镜下检查显示病变消失，既往溃疡以及糜烂面愈合。有效：患者临床症状显著好转，大便正常，镜下检查尚未完全恢复。无效：未达到以上标准者，视为治疗无效。

2 结果

2.1 病理特征

在本组患者中，共计31例接受了黏膜活检病理检查，结果证实：大部分病例显示为水肿，浆细胞、中性粒细胞以及淋巴细胞浸润，腺体为坏死，小血管内存在纤维素样小血栓。

2.2 内镜表现情况

外国学者Marston依照患者疾病变化情况，将IC分为以下类型：

（1）坏疽型：共计2例（4.88%），主要表现为降结肠黏膜组织坏死，大面积溃疡合并出血。（2）一过型：共计39例（95.12%）主要表现为黏膜充血水肿、糜烂，可见浅溃疡形成，病灶和正常组织边界清晰。在该部分患者中，呈现为片状浅溃疡者 33例，纵形溃疡者 6例。（3）狭窄型：狭窄型是由于病变呈慢性过程，病变侵及肌层导致肠腔狭窄，本组病患中未见此表现者。

2.3 病变位置

在所有患者中，大部分患者发病位置为脾曲为核心的右侧/左侧结肠，共计33例，占80.49%。发生在乙状结肠者共计7例，占17.07%。发生在升结肠者共计1例，占2.44%。

2.4 疾病治疗情况

经治疗后，所有患者的临床症状得到缓解。在此其中，10 d内缓解者共计34例，10～14 d缓解计7例。由此可见，对于该疾病患者，使用针对性治疗方式加以干预，可取得显著效果。

3 讨论

腹腔动脉，肠系膜上下动脉及其分支为肠道血供主要来源[3]。当以上血管发生血运异常后，与之相对应的肠会出现急性/慢性缺血损害[4-5]。IC的发生多因肠系膜上动脉中结肠动脉，右结肠动脉非闭塞性血液缺失所导致[6]。极少数患者因小型栓子/血栓闭塞引致缺血而发病。中老年为该疾病的好发群体，男性罹患人数少于女性，且大多数IC者合并基础性疾病，例如高血压、冠心病、2型糖尿病等。

突发性腹痛、腹泻、便血为该疾病的主要临床表现。腹痛主要为左下腹突发性绞痛，并在发生后24 h内排出暗红色/鲜红色血便，排量少，于48～72 h内缓解，查体可见腹部存在轻度至中度压痛。老年患者因疼痛反应降低、腹壁松弛、症状不显著，医生在查体时候应特别注意。在疾病早期，查腹部立位平片排除穿孔，对怀疑IC者实施结肠镜检查，为诊断关键。结肠检查应在患者腹痛缓解，便血停止后进行，尽可能在3～5 d内完成，在检查过程中，应当尽可能防止过度充气，由于肠腔内压力上升，会进一步降低肠道血流，加重缺血严重程度，甚至引起穿孔。由于严重程度不一，会引发不同的病理变化。轻者仅为肠道黏膜下水肿，因出血会导致蓝色/紫色结节[7]。病变严重者，可出现广泛糜烂、出血和不规则溃疡，甚至穿壁性坏死，有些表现与溃疡性结肠炎极为相似[8]，但值得说明的是，IC疾病呈现为区域性分布，和正常段黏膜边界清晰。倘若溃疡融合，会形成匍行性溃疡、纵行溃疡，与结肠克罗恩病类似。随着肠壁血液供应恢复，炎症不会进一步扩大，黏膜也会逐步恢复，大约在2周后愈合。

结合诊治经验，对于合并基础性疾病或者高危中老年患者，如果出现突发性左下腹疼痛合并便血，应当警惕为IC，早期对患者实施结肠镜以及病理检查可尽快确诊。确诊后，应当尽早对患者使用抗生素、活血化瘀治疗。本组患者使用此法治疗，缓解率为100.00%，效果满意。

[1]傅苏娜，叶关胜，张建海．老年缺血性结肠炎18例诊治分析[J]．中华危重症医学杂志（电子版），2015，8（2）：123-125．

[2]张莹，任华，李长锋，等．106例缺血性结肠炎患者内镜诊断及临床的回顾性分析[J]．中国实验诊断学，2015，19（7）：1195-1196．

[3]刘书花，王健，焦清海．缺血性结肠炎误诊原因分析及文献复习[J]．临床误诊误治，2015，28（1）：66-68．

[4]闫静，甘华田．老年人缺血性结肠炎临床特征及与中青年患者对比分析[J]．临床内科杂志，2015，32（11）：767-769．

[5]许俊，邱超．缺血性结肠炎复发的危险因素分析[J]．医学综述，2015，21（9）：1684-1685．

[6]阮水良，顾小江，官俏兵，等．缺血性结肠炎流行病学和临床特征国内文献分析[J]．中华老年医学杂志，2015，34（5）：565-569．

[7]屈海燕，张晓梅．缺血性结肠炎所致溃疡的危险因素及临床特征分析[J]．海南医学，2015，26（23）：3455-3457．

[8]王凤磊，田同儒，李柏，等．缺血性结肠炎十例误诊分析[J]．临床误诊误治，2016，29（8）：17-19．

Clinical Characteristics and Diagnosis and Treatment of Ischemic Colitis

SUN Min QU Xiao LU Ping ZOU Jian Department of Gastroenterology, Zhangjiagang First People's Hospital, Zhangjiagang Jiangsu 215600, China

ObjectiveTo analyze the clinical characteristics, diagnosis and treatment of ischemic colitis (IC).MethodsEarly colonoscopy and pathological examination were performed in 41 cases of IC.ResultsThe middle-aged and elderly were IC good hair groups, mostly with basic diseases. The clinical manifestations were transient type, and the remission rate was 100.00% using antibiotics and infusion therapy. The main manifestations of endoscopic are mucosal congestion, edema, erosion, bleeding and shallow ulcer formation. Pathological findings: most cases showed edema, inf i ltration of plasma cells, neutrophils and lymphocytes.ConclusionFor elderly patients with basic diseases or high risk, if there is a sudden pain in the left lower abdomen with hematochezia, should be alert for IC, use of antibiotics and infusion treatment, colonoscopy and pathological examination as soon as possible, after the diagnosis, can improve microcirculation of the drug.

ischemic colitis; clinical characteristics; the effect of diagnosis and treatment

R574．62

A

1674-9308（2017）13-0135-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．074

张家港市第一人民医院消化内科，江苏 张家港 215600