急腹症合并感染性休克死亡因素的Logistic回归分析

李小东

急腹症合并感染性休克死亡因素的Logistic回归分析

李小东

目的对急腹症合并感染性休克死亡患者的死亡相关因素进行研究分析，为临床早期诊断和治疗提供参考依据。方法选取2012年9月—2013年9月我院收治的54例急腹症合并感染性休克患者作为研究对象，对患者死亡原因进行Logistic回归分析。结果 通过Logistic回归分析，患者的年龄超过65岁，白蛋白水平低于30 g/L，降钙素原水平超过0．5 ng/ml，器官衰竭超过2个为患者死亡的独立因素。进行Logistic单因素，患者的年龄、白蛋白水平（首诊）、降钙素原水平（首诊）、器官衰竭个数（个）、是否存在全身炎症反应综合征和患者的死亡为正相关性。结论急腹症合并感染性休克患者尽早接受干预能够降低患者的死亡率，提升治疗效果。

急腹症；感染性休克；危险因素；回归分析

急腹症患者发病急、病情变化快，病情危急生命[1-2]，以急性腹痛、腹腔内组织和脏器急性病变为主，应该要尽早确诊[3-4]，不然很容易导致患者休克。临床中出现感染性休克症状后，会引起炎症因子的“瀑布式反应”，患者组织和器官受损，引起多器官衰竭。急诊科医生要监测患者的体征，提供积极有效的治疗措施[5-6]。此次对我院的93例急腹症合并感染性休克患者进行研究分析，对治疗效果进行观察，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月—2013年9月我院收治的54例急腹症合并感染性休克患者作为研究对象。其中，男性患者34例、女性患者20例，患者年龄19～89岁，平均年龄为（48.9±13.4）岁。感染性休克的诊断标准为[7]：（1）临床上有明确的感染灶；（2）出现全身炎症反应综合征；（3）收缩压＜90 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa），或者原有血压下降幅度＞40 mmHg；（4）在组织灌注不足的情况；（5）体液中找到致病的微生物。

1.2 方法

观察54例患者的诊断以及治疗过程， 并对患者的年龄、性别、病史、全身炎症反应综合征、蛋白水平、各项检查结果等进行统计分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；运用Logistic单因素分析， 筛选可能的影响因素，为避免淘汰假阴性变量，运用Logistic多因素分析急腹症合并感染性休克患者死亡率的高危因素，B＞0，OR＞1为危险因素；B＜0，OR＜1为保护因素。以P0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察7天，有54例患者接受抢救治疗，43例成功、11例死亡，其中，5例因呼吸衰竭死亡，4例因循环衰竭死亡，2例因多功能器官衰竭死亡。手术时有5例死亡，术后第1天有3例死亡，第3天有2例死亡，第7天有1例死亡。通过Logistic回归分析，患者的年龄超过65岁，白蛋白水平低于30 g/L，降钙素原水平超过0.5 ng/ml，器官衰竭超过2个为患者死亡的独立因素。进行Logistic单因素，患者的年龄、白蛋白水平（首诊）、降钙素原水平（首诊）、器官衰竭个数（个）、是否存在全身炎症反应综合征和患者的死亡为正相关性。

3 讨论

急腹症患者发病急、病情变化快，如果误诊以及治疗不当会导致严重不良后果。感染性休克是因为感染导致的全身血流分布异常疾病，患者外周组织灌注不足。机体因为感染而休克，人体微循环会出现调节功能紊乱症状，血流再分布，血管反应性下降，血管低阻力[8]。一旦发生感染性休克，内皮细胞的功能出现障碍，细胞过度激活产生大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等，造成毛细血管通透性增加，从而导致血浆外漏，血容量减少。根据早期液体复苏治疗的原则，以提高血容量为中心，配合血管活性药物和控制感染，对高龄、器官功能衰竭、全身炎症反应综合征、低白蛋白水平患者积极进行早期液体复苏治疗。

急腹症合并感染性休克以腹腔疾病较为多见，特别是感染性腹腔疾病[7]。急腹症常见的临床特点：（1）患者的疼痛和进食有关；（2）患者的疼痛部位和腹腔病变位置相同；（3）患者的疼痛不断加剧：（4）疼痛性质较为多样；（5）疼痛特点和相应疾病相同[8]。急腹症合并感染是因为机体受到感染，细胞和体液免疫被激发，炎症介质大量出现，引起了炎症瀑布式反应，对正常细胞功能产生了影响。急腹症合并感染休克患者因为休克症状，导致腹痛被掩盖，因此容易误诊漏诊。急腹症合并感染性休克患者除了腹痛之外，其体温、脉搏、血压等生命体征均会发生波动，所以，患者发病后，应该要积极的进行抗休克治疗，并且进行手术治疗，对病因进行解除。

此次研究中，患者的年龄超过65岁，白蛋白水平低于30 g/L，降钙素原水平超过0.5 ng/ml，器官衰竭超过2个为患者死亡的独立因素。进行Logistic单因素，患者的年龄、白蛋白水平（首诊）、降钙素原水平（首诊）、器官衰竭个数（个）、是否存在全身炎症反应综合征和患者的死亡为正相关性。对患者的危险因素进行预见，尽早干预，能够降低患者的死亡几率。使用手术治疗能是解决病因的主要手段。有研究报告称，急腹症合并感染休克患者的致病菌以G-杆菌（70%）为主，尤其是大肠杆菌和绿脓杆菌。老年群体还存在基础疾病，抵抗力差，感染几率更高，因此对于患者十分有相关危险因素进行关注，及时地发现病情变化，采取措施、干预治疗，能够挽救患者的生命。

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[4]杨新疆．改良早期预警评分在急诊急救中的临床应用[J]．临床合理用药杂志，2012，5（8）：174-176．

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[6]陈娇，钱晓明，任艺，等．mewS评分、sirS评分和apachEⅱ评分对急诊颅脑外伤患者预后评估的对比研究[J]．临床急诊杂志，2013，14（11）：528-531．

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[8]肖红丽，王宇，王艳，等．急诊腹痛症状早期预警方法研究进展[J]．临床急诊杂志，2014，15（1）：56-60．

Logistic Regression Analysis of the Lethal Factors in Acute Abdomen Complicated With Septic Shock

LI Xiaodong Department of General Surgery, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

ObjectiveTo study the related factors of death in patients with acute abdomen complicated with septic shock and to provide reference for early diagnosis and treatment.Methods54 cases of acute abdomen complicated with septic shock in our hospital from September 2012 to September 2013 were enrolled in the study, the cause of death was analyzed by Logistic regression.ResultsBy Logistic regression analysis, the patient aged over 65 years old, albumin levels below 30 g/L, calcitonin levels exceeding 0.5 ng/ml, more than 2 failed organs were independent factors for patient mortality. According to the single factor Logistic analysis, the patient’s age, albumin level (first visit), procalcitonin (first visit), the number of failed organs (n), the existence of systemic inflammatory response syndrome were positively correlated with death. Conclusion Early intervention in patients with acute abdomen complicated with septic shock can reduce the mortality and improve the therapeutic effect.

acute abdomen; septic shock; risk factors; regression analysis

R656．1

A

1674-9308（2017）13-0104-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．056

黑龙江省医院普外科，黑龙江 哈尔滨 150036