小柴胡汤联合多塞平治疗卒中后抑郁的临床分析

王刚

卒中为当今世界上对人类健康造成严重危害的重点疾病，具有非常高的致残率与死亡率，对中老年人的身体健康造成了严重影响，同时给患者精神上带来了巨大痛苦[1]。卒中后抑郁为脑卒中持续进展而催生出的一种心理精神障碍并发症，情绪减少、情绪低落、睡眠障碍、意志消沉、食欲减退、易激惹、不爱与人交往为其突出表现，卒中后3个月内为此病多发期，会对患者神经功能、生活质量产生直接影响[2]。本次研究针对卒中后抑郁患者，采用小柴胡汤联合多塞平治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2016年8月本院收治的62例卒中后抑郁患者，均与第四届全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准相符[3]，且经头颅CT或MRI证实为此症；意识清醒，能配合查体；抑郁症与《中国精神障碍分类与诊断标准》中相关诊断标准相符[4]，汉密尔顿抑郁量（HAMD）评分≤35分，且≥18分。排除意识障碍者及耳聋、失语、癫痫病史者，另排除有脑器质性疾病史者。将患者按照数字表法随机分为2组，每组31例，对照组中，男18例，女13例，平均年龄（58.26±6.63）岁，平均病程（15.62±4.27）个月；观察组中，男19例，女12例，平均年龄（58.22±6.57）岁，平均病程（15.54±4.26）个月。两组年龄、性别、病程等资料比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组均依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[5]，开展常规治疗，如改善脑供血、营养脑细胞、控制血压、抗血小板集聚及降血脂等，对照组采用多塞平（6～12.5 mg/d）治疗，持续2个月。观察组基于对照组，联合小柴胡汤加减治疗，组方：柴胡23 g，熟地黄19 g，大枣4枚，炙甘草8 g，香附5 g，法半夏8 g，人参8 g。若身体偏虚，加党参8 g、黄芪5 g；若为偏阴虚者，则加玄参9 g，牡丹皮5 g；阳虚者，加胆南星6 g，竹茹9 g；血瘀者，则加桃仁10 g，红花8 g；湿阻者，加薏苡仁8 g, 泽泻6 g，水煎服，1剂/d，早晚分服。持续治疗2个月。

1.3 疗效评定标准

运用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，对两组神经功能缺损程度进行评定；用HAMD量表评定两组抑郁程度[6]，即：（1）痊愈，HAMD量表减分率＞75%。（2）显效，减分率为51%～75%；（3）有效，25%～50%；（4）无效，＜25%；总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法

SPSS 21.0处理数据，均数±标准差表示计量资料，t检验，百分比（%）表示计数资料，χ2检验，若经比较有显著差异，由P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMD比较

观察组干预前HAMD评分为（27.96±5.51）分，对照组为（27.85±5.88）分，两组比较无显著差异（P＞0.05）。干预后，观察组为（10.72±5.16）分，对照组（14.14±6.32）分。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效对比

观察组痊愈7例，显效16例，有效6例，无效2例，总有效率为93.55%（29/31）；对照组中，痊愈5例，显效11例，有效9例，无效6例，总有效率为80.65%（25/31）。两组比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

当前，有关卒中后抑郁的发病机制尚不明确，依据既往研究得知，卒中后抑郁与社会因素、行为心理等之间有着紧密关联，另外还与神经递质低下、单胺类神经内分泌改变及神经功能缺损等相关[7]。在西医理论中，主要包含两种学说，其一，原发性内源学说，卒中病变对NE神经元、5-HT能造成严重损坏，使得5-HT、NE含量大幅降低，最终造成抑郁；其二，反应机制学说，卒中患者一般会留有各种后遗症，如肢体、语言等功能障碍，患者家庭、社会角色发生改变，在各种落差的影响下，出现心理平衡失调，引发抑郁。目前，治疗卒中后抑郁症的主要西药有NE再摄取抑制剂（SNRIs）、5-HT、三环类抗抑郁药（TCAs）等。多塞平为一种较传统的TCAs药物，此药对于中枢神经系统再摄取NE、5-HT，具有抑制作用，增高突触间隙中两种神经递质的浓度，最终发挥抑制作用。卒中后抑郁在中医中，属“中风”所致郁证，《证治汇补·郁证》指出：“虽有多郁证，均由气不周流所致”。因患者有较重病情，创伤大，患病前后存在比较大的反差，心理遭受打击，忧思过度，最终导致条达不畅，肝失疏泄，肝气郁结[8]。《医方论·越鞠丸》指出：“木郁达之，土郁夺之，火郁发之，金郁泄之，然调其气，过者折之”，因此，对此病治疗需做到疏肝解郁，并以养心安神作为基本法则。本文小柴胡汤药方中辨证添加有熟地黄等，具有养心开窍作用，另能达疏肝理气之功。此方不仅能透表、清里，还能治脾、疏肝，性质平缓，可综合照顾。全方使用，则能气机条畅，心胆复其静，枢机得利，疏肝解郁。

由本次研究可知，治疗2个月后，观察组HAMD评分相比对照组，显著低于后者，治疗总有效率较对照组，高于后者。表明卒中后抑郁患者，采用小柴胡汤联合多塞平治疗，可显著减轻抑郁症状，临床效果佳。

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[5]万绍兰，郭晓玉，彭玉琴.疏肝健脾解郁汤联合盐酸氟西汀治疗卒中后抑郁状态58例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（17）：26-27.

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