口腔种植修复中应用附着龈重建临床效果评价

王成刚 董杰

当前，种植义齿已成为修复缺失牙的主要方式，在确保种植体达骨结合的前提下，怎样更加合理、有效的处理种植体周围软组织，已成为口腔学研究的重热点[1]。附着龈对牙周组织具有保护作用，能降低刷牙、咀嚼食物等机械刺激，使龈缘始终保持稳定状态，另外，还能有效预防菌斑滞留，增强种植体周围组织的美观度、健康性[2]。有报道指出[3]，缺乏角化黏膜时，会加重种植体周围黏膜的炎症反应，还会增加菌斑积聚，影响种植体颈部牙槽骨吸收。本次研究通过改良牙周根向复位瓣术，于种植二期手术同期，实施附着龈重建，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2016年3月-2017年3月收治的6例行种植二期手术患者，均为附着龈不足，其中，男1例，女5例，年龄区间21～60岁，中位年龄40.5岁，位点10个（后牙区），在牙槽嵴顶，仍有＞0.5 mm的角化黏膜。均运用Ankylos种植系统。

1.2 测量角化黏膜宽度

（1）修复牙冠之前，对种植部位近、远、中邻牙唇侧龈缘中点连线，到膜龈联合之间的垂直距离进行测量，如果膜龈联合在此连线冠方，记为0；（2）修复牙冠后，对牙冠唇侧龈缘中点到膜龈联合之间的距离（垂直）进行测量，如果此点在侧龈缘中点连线冠方（近、远、中邻牙唇），那么需测得连线到膜龈联合之间的垂直距离。

1.3 手术方法

行二期手术之前，对种植部位前庭沟、颊侧角化黏膜、系带附着情况进行细致检查，另准确测量与记录角化黏膜宽度。消毒铺巾，局麻（阿替卡因），于种植部位颊侧，作梯形切口，用于保留龈乳头。在作牙槽嵴顶切口时，需呈偏舌侧，且确保切口颊舌侧，都有角化黏膜；在作近远中附加切口时，无需切透骨膜，延伸，至邻牙处后，依据实需可至前庭沟底。将黏膜用刀片剥离，然后翻半厚瓣，此时，需保留骨膜，另将其表面的结缔组织适当性保留，最后实施骨膜上肌纤维剥离操作。滑行黏膜瓣，至前庭沟，根向复位游离端角化黏膜，至邻牙正常膜龈联合根方，用吸收线将其与骨膜一并缝合，加以固定，后对近远中附加切口进行缝合。在附着龈重建同时，将种植体覆盖螺丝卸下，放于愈合基台。用盐水纱布，轻按黏膜瓣，流出下方血液，最后用牙周塞治剂覆于术区。

1.4 牙冠修复及复诊

术后第2周，复诊，制、取印模，完成手术第4周时，修复上部烤瓷冠，6个月后，复诊。分别在戴入牙冠时、修复6个月后，测有效角化黏膜宽度。

1.5 牙周指标观察

修复6个月后，复诊，检查并记录如下牙周指标。（1）改良菌斑指数（mPI）[4]。0：无菌斑，1：用探针尖轻划种植体表面，能见菌斑；2、3分别为肉眼可见菌斑、大量软垢。（2）探诊深度（PD）。（3）出血指数（BI）[5]。0：牙龈健康，不存在出血、炎症；1：牙龈颜色存在炎症性变化，经探诊，不出血；2：探诊后有出血，呈点状；3：有出血，并且沿着龈缘逐渐扩散；4：出血，且溢出龈沟；5：自动出血。

1.6 统计学方法

SPSS 21.0处理数据，（±s）表示计量资料，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有效角化黏膜宽度

术前角化黏膜宽度平均为（0.18±0.44）mm，术后4周时：（2.59±0.56）mm，两者比较有显著差异（P＜0.05），增加均值为2.40 mm。冠修复6个月后，平均为（2.63±0.52）mm，较术前，差异显著（P＜0.05），较术后4周时，无明显差异（P＞0.05）。

2.2 牙周指标

冠修复6个月后，复诊结果得知，患者均有较好的口腔卫生情况，种植体均稳定，重建的角化黏膜不存在炎症情况，且与烤瓷冠紧密贴合。平均PD（1.79±0.35）mm，平均mPI（0.69±0.81），平均 BI（0.72±0.63）。

3 讨论

由于固有层有着丰富的纤维结缔组织，附着龈利用其紧附于骨膜上（牙槽骨表面），不仅坚韧，且无法移动。游离龈、附着龈表面都被覆角化上皮，较非角化牙槽黏膜，有着更强的抗机械刺激效果[6]。对于种植体而言，其与天然牙颈部的结缔组织结构之间，有着显著差异性，天然牙与上皮下方的结缔组织纤维束相结合，可垂直于根面，并且能插入至牙骨质中，而位于种植体周围的结缔组织纤维束，则平行于种植体，或呈一定程度的斜向走行。受此差异影响，种植体周围角化黏膜相比天然牙，附着能力较差，易感染，但针对种植体周围的角化黏膜来讲，在保护性方面，要好于牙槽黏膜[7-8]。本次研究用角化黏膜（牙槽嵴顶余留），来适当性增加角化黏膜宽度，成功为患者进行了种植二期手术，还于同期完成了附着龈重建手术。重建之后，种植体颊侧角化黏膜得以一定程度增加，膜龈联合位置已得到恢复，另外，与邻牙处协调性较好。冠修复6个月后，较术前，差异显著，较术后4周时，无明显差异，但黏膜无炎症，且与烤瓷冠紧贴合。由此可知，于冠修复6个月后，重建后的角化黏膜仍稳定，有较好的菌斑控制效果，平均探诊深度为（1.79±0.35）mm。在探诊出血情况方面，冠修复6个月后，种植体平均出血指数（0.72±0.63），表明重建的角化黏膜处健康状态。

综上所述，于种植二期手术同期，实施改良根向复位瓣术，可重建种植体周围附着龈，短期效果好。

[1]杨荃荃，李志勇，苟颖.附着龈重建在口腔种植修复中的应用探索 [J].中外医疗，2015，34（11）：40-41.

[2]顾杰林.附着龈重建在口腔种植修复中的应用分析[J].全科口腔医学电子杂志，2015，2（10）：28-29.

[3]李国堂.口腔种植修复中附着龈重建的应用分析[J].中国医疗美容，2015，5（6）：86-87.

[4]陈晨.附着龈重建术在口腔种植修复中应用效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（24）：101-102.

[5]彭冲，项琳怡.附着龈重建在口腔种植修复患者牙齿种植周附着龈宽度、牙龈边缘外形及美观度改善中的应用效果[J].中国口腔种植学杂志，2016，21（4）：169-172.

[6]林华荣，钱三楼，温兴涛.口腔种植患者临床修复中实施附着龈重建的实效性探究[J].中国口腔种植学杂志，2016，21（2）：70-73.

[7]彭文军，张海燕，郝蕊，等.根向复位瓣技术重建种植牙颊侧角化龈的临床探讨 [J].口腔疾病防治，2017，25（3）：176-179.

[8]李星.口腔种植牙修复牙列缺隙的临床应用效果体会[J].中国继续医学教育，2016，8（18）：136-137.