照护者联谊会对预防住院阿尔茨海默病患者跌倒/坠床的影响

何盼儿，吴静娜，张景明

(舟山市第二人民医院，浙江 定海 316000)

·临床护理·

照护者联谊会对预防住院阿尔茨海默病患者跌倒/坠床的影响

何盼儿，吴静娜，张景明

(舟山市第二人民医院，浙江 定海 316000)

目的：探讨照护者联谊会对住院阿尔茨海默病(AD)患者跌倒/坠床的影响。方法将2014年1月至2015年12月住院的AD患者按住院年份顺序分为对照组和观察组，2组患者同时实施药物治疗及综合护理干预，观察组在此基础上开展照护者联谊会。比较2组跌倒/坠床的发生率。结果开展照护者联谊会一年后，AD患者跌倒/坠床发生率从70.21%减少到16.67%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论照护者联谊会提高了照护者的技能与责任心，对预防住院AD患者跌倒/坠床具有一定的积极意义。

照护者；联谊会；阿尔茨海默病；跌倒/坠床

Abstract: [Objective] To explore the effect of caregiver association on fall / falling out of bed in patients with Alzheimer's disease (AD). [Method] AD patients who were hospitalized from January 2014 to December 2015 were divided into control group and observation group according to the order of hospitalization. Two groups of patients were treated with drug therapy and comprehensive nursing intervention. On this basis, the observation group was carried out caregiver association. Fall / falling out of bed rates were compared in two groups. [Result] After one year of caregiver association, the incidence of falling / falling bed was reduced from 70.21% to 16.67% before the implementation of caregiver association and the difference was statistically significant (P<0.05). [Conclusion] Caregiver's association improves the caregiver's skill and responsibility and has a positive effect on the prevention of fall / fall in AD patients.

Keywords: caregivers; association; Alzheimer's disease; fall/ falling out of bed

跌倒是指身体任何部位(不包括双脚)触及地面，是患者伤残、失能和死亡的主要原因之一，近年来一些调查发现老年人死亡的70%与跌倒有关[1]。美国疾病控制中心一项调查显示，跌倒成为住院患者意外伤害致死原因的第3位，而在65岁以上的老年患者中，跌倒已经成为其首要原因[2]。在老年痴呆病房跌倒发生率为每1000张床位13.125次[3]。患者跌倒在住院期间普遍存在，在我国也是报道最多的住院患者不良事件。阿尔茨海默(Alzheimer's disease ，AD)是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，主要临床相为痴呆综合征[4]。患者由于视力、听力下降，平衡功能减退，思维紊乱，易受激惹等原因，很容易跌倒。为预防AD患者意外跌倒/坠床的发生，我院老年精神科于2015年1月起，对AD患者照护者实施以安全照护为主题的互动式联谊会，在提高照护技能和安全管理目标方面收到一定效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2015年12月我院老年精神科收治的AD患者113例。其中，2014年1-12月，AD患者共47人为对照组，男40例，女7例；年龄65～87岁，平均(81.38±6.39)岁；雇佣照护者72人(包括临时雇佣照护者)，均为女性，年龄51～67岁，平均(58.52±5.17)岁；文化程度：文盲33人，小学3年27人，中学12人。2015年1-12月，AD患者共66例为观察组，男46例，女20例；年龄65～96岁,平均(82.21±5.47)岁，雇佣照护者69人(包括临时雇佣照护者)，均为女性，年龄49～67岁，平均 (59.77±5.05)岁；文化程度：文盲22人，小学3年43人，中学4人。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2组患者均实施药物治疗及综合护理干预，包括环境干预、每周一次的跌倒/坠床高危评估，功能锻炼、安全管理、宣教、心理护理等干预措施。对2014年1-12月我院老年精神科AD患者33例跌倒/坠床的原因分析如下：陪护因素24例，占72.73%，疾病因素4例，占12.12%，心理因素3例，占9.09%，药物因素2例，占6.06%。针对上述原因2015年1-12月，在观察组开展了以安全照护为主题的互动式的照护者联谊会，具体做法如下：

1.2.1 开展照护者联谊会的目的 促使照护者进一步了解AD的相关知识，充分认识跌倒/坠床对患者的危害，增强她们的安全意识和责任心；进行防跌倒/坠床的护理技能培训，提高照护者的护理技能；给照护者提供互相交流的平台，解决平时碰到的护理难题，彼此提供有用的信息，相互学习护理经验，进一步丰富照护者的陪护生活。

1.2.2 联谊会的筹备 (1)活动组织者。责任护士；(2)邀请参与人员。全体雇佣照护者(选出有一定组织能力、号召力的雇佣照护者做联谊会的组长)，同时也邀请健康情况允许的患者、家属、护士参与，分成2批，每批人员控制在50人以内；(3)确定活动时间。活动一月一次，上述2批人员自选每月的第一个或第二个周五下午分批举行，每次活动时间为1小时左右；(4)拟定活动主题。由责任护士、康复护士与照护者组长一起确定每月的活动主题，如：“感同身受——体验老年人的行动模式”；“心灵碰撞——体验老年人的心境”；“我有一技——技能大比拼”等；(5)准备情景剧排练的道具。如轮椅、病床、拐杖、奖品等，由医院病房提供；(6)联谊会的主要开展形式。互动式、表演式、辩论式等，每次活动都由责任护士与组长共同主持。

1.2.3 联谊会的实施 (1)实施前。根据每月的活动主题，确定活动内容，指定护士准备道具；根据活动主题，选择合适人员，排练联谊会实施过程中需要呈现的情景剧，责任护士就本次主题着重讨论的问题及解决的方法制成相关护理知识的幻灯片，营造合理的环境；(2)实施过程。先由责任护士向参与者介绍本次活动的目的、主题、内容、形式，鼓励病情许可的患者共同参与，再总结这个月发生的跌倒/坠床事件，大家共同分析讨论原因，提出改进措施；照护者代表表述这个月的护理心得、遇到的困难。接着，情景剧表演，由照护者、护士、家属等共同表演，利用角色互换分别扮演患者、家属、照护者，模拟日常住院生活中碰到的问题。表演结束，责任护士就上述问题制成相关护理知识的幻灯片，运用简单易懂的语言进行健康宣教、护理技能传授等，让参与者对照学习。然后，参与者结合情景剧和责任护士讲解的护理知识有针对性地互相讨论，交流，提出不足之处和整改意见。最后，在组长带领下照护者共同完成一个小游戏或小比赛，可以是结合提出的整改意见的小比赛，如“如何正确使用轮椅”“如何更正确地翻身”等，也可以是培养照护者之间的团结与默契的，如“乒乓球传递”“双人三脚走”等，这样，使照护者的护理经验更加丰富，护理技能更加娴熟，照护者之间更加友好、团结，有困难时能彼此照应。活动结束前，责任护士或组长做简单总结，并对照护者提出今后的照护要求。

1.2.4 联谊会的反馈 活动结束后，责任护士对照护者、家属、有表达能力的患者进行调查，并总结归纳，制定照护者持续照护质量改进计划。

1.3 评价方法

比较2014年与2015年AD患者意外跌倒/坠床的发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件包，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组47例，发生跌倒/坠床事件33例，跌倒/坠床发生率为 70.21%。自开展住院AD患者的照护者联谊会后，观察组66例，发生跌倒/坠床事件11例，跌倒/坠床发生率为 16.67%；两者相比，AD患者跌倒/坠床的发生率明显下降，差异有统计学意义(χ2=33.104，P=0.000)。

3 讨论

3.1 开展联谊会的作用

我科开展住院AD患者的照护者联谊会一年后，因陪护因素跌倒/坠床的发生率自70.21%降至16.67%，效果显著。由于AD患者常伴有共济失调及其他脑血管病的行为障碍后遗症，极易发生滑倒、摔倒、坠床等危险事件[5]，而家属无法对照护者进行实时监督，因此增强照护者的责任心尤为重要。对照组有24例因陪护原因发生跌倒/坠床，其中11例是照护者缺乏对跌倒/坠床危害性的认识，又对患者缺乏足够的责任心所致。通过联谊会中情景剧的角色互换，促使照护者换位思考，以理解患者的痛苦，及时提供必要的支持与帮助，使照护者们看到了自身价值，改变照护者单纯赚钱的观念，增强了成就感及责任感。另外，由于AD患者病情特殊，照护工作存在一定的难度，所以有些患者经常更换照护者，而很多照护者缺乏知识与经验，导致意外的发生。对照组24例因陪护原因发生跌倒/坠床的患者中，有13例是因为照护者缺乏搬运患者的技能所致，女陪护照顾男患者，在体重、力量上相差悬殊，又因患者抵抗不配合，在搬运过程中常因陪护力气不支导致跌倒、双方受伤。针对这一问题，在联谊会中大家共同商讨对策，提出多重固定轮椅、单人搬运、双人反向搬运的方法。如果发生意外除及时寻求帮助外，还应顺势将患者缓慢放倒在地，以减少对双方造成的伤害。联谊会后，观察组中这种因陪护缺乏搬运技能所致跌倒/坠床的现象大为减少。照护者联谊会为他们提供了一个相互学习交流的平台，有些资深的照护者自有一套安全护理经验，群体之间更有共同语言，方便交流。AD患者由于记忆力、智力、思考及行为等方面的退步，常无法理解别人说的话，也不能用语言概括和表达自己的意思[6]，所以更应多方位、多渠道向照护者、家属进行安全宣教，加深安全意识，及时做好安全防范，对可能碰到的各种问题有一定的预见性，以有效地预防跌倒/坠床的发生。通过家属与照护者的沟通，促使他们坦诚相待，减少不必要的误会，使照护者能更加全心全意地照顾病患。照护者负面的生理和心理健康状况将影响对痴呆患者照料效果[7]，因此医疗工作者除在院期间关心治疗病患，也要适当关注照护者的陪护生活，关心他们的身心健康。通过开展联谊会使护士与家属、陪护关系更为融洽，有利于护士对照护者的管理，从而提高护理满意度。

3.2 开展联谊会的注意事项

活动时间应为1小时左右，以免影响大家休息，耽误对患者的照顾；医护参加人员需不影响患者的治疗护理，照护者需完成患者的日常生活护理，活动前要安排好患者；活动要兼顾娱乐与教育学习，进行健康宣教及技能培训时语言要通俗易懂，内容针对性强；要鼓励有交流能力的患者一起参与，提出需求，共同制定安全护理计划。

[1]于延玲，陈旭，邵小莉.跌倒评估及干预记录表在神经科患者安全防范中的应用体会[J].护理与康复，2012，11(12)：1147-1148.

[2]Marsehollek M，Nemitz c，Gietzelt M，et a1．Predicting in-patientfalls in a geriatric clinic：a clinical study combining assessment data and sirnple sensory gait measurements. Z Gerontol Geriatr，2009，4．2(4)：317-321．

[3]Cume LM. Fall and injury prevention．Annu Rev Nurs Res，2006(24)：39-74.

[4]沈渔屯阝.精神病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2009：300.

[5]杨玉兰.老年阿尔茨海默氏痴呆患者护理风险分析及防范措施[J].临床误诊误治，2011,24(7)：104-106.

[6]帅苏蓉.护理干预对老年阿尔茨海默氏痴呆患者的影响[J].中国实用护理杂志，2009，25(7)：30-32.

[7]贾建平.中国痴呆与认知障碍诊治指南[M].北京：人民卫生出版社，2011：58.

Effectofcaregiver'sassociationonpreventionoffall/fallingoutofbedinpatientswithAlzheimer'sdisease

HEPaner,WUJingna,ZHANGJingmimg

(The Second People's Hospital of Zhoushan, Zhejiang 316000,China)

何盼儿(1979-)，女，浙江普陀人，本科，主管护师。研究方向：精神科护理

R473.74

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1672-0024(2017)03-0044-03