运用经方治疗慢性萎缩性胃炎临床效果

牟琴

运用经方治疗慢性萎缩性胃炎临床效果

牟琴

慢性萎缩性胃炎属慢性胃炎中的一种，以胃黏膜固有腺体萎缩、变薄、黏膜肌层变厚、胃酸分泌减少或伴肠上皮或假幽门腺化生为其病理特点，临床以上腹部疼满、嗳气、纳呆、日久不愈及消瘦乏力为主要表现。属中医胃痞、胃脘痛、嘈杂以及痞满等范畴。1978年，世界卫生组将其列为胃癌的癌前疾病或癌前状态。运用中医辨证治疗有明显优势。文章从慢性萎缩性胃炎的病因病机、临床表现入手，运用常用的经方辩证施治，治疗效果满意。

经方；慢性萎缩性胃炎；临床效果

1 临床症状

慢性萎缩性胃炎的诊断依靠胃镜和病理诊断，大多数患者无任何症状和特异性体征，部分患者表现为消化不良，如上腹痛、饱胀不适和隐痛等症状，饮食不当常常会加剧这种不适感[1]。胃镜检查是中医望诊的延伸，是诊断该疾病的重要方法之一，确诊以病理诊断为依据。

2 病因病机

本疾病的病因病机较为复杂。脾胃虚弱、气阴两亏为致病之根本，气滞、血瘀、食积、湿热毒互结是本疾病发生的基本条件。（1）情志不畅，忧思恼怒，肝郁气滞，疏泄失常，肝气横逆侵犯脾胃，脾胃失和；（2）饮食不节，脾胃受损；（3）脾胃虚弱，劳倦内伤，胃阳不足，胃纳滞呆，脾失健运，胃失温养；（4）外感暑、湿、寒、热，内伤脾胃，水饮内停，酿生湿热，损伤胃腑或肝郁脾虚，运化失常；（5）久病多瘀，胃络不通，失于荣养或肝郁气结，横逆犯胃，气血阻滞，不通则痛；（6）久病气血亏虚，虚热内生，灼热耗津，胃阴不足或久病多瘀，瘀久化热或肝气久郁，郁而化火，灼伤胃阴，胃络失于润养。有学者认为，幽门螺杆菌是慢性萎缩性胃炎的重要致病因素。总之，饮食、外感、外邪（Hp 感染）、情志、久病体虚是导致慢性萎缩性胃炎的主要病因。主要辩证为肝胃气滞、肝胃郁热、脾胃虚弱、脾胃湿热、胃阴不足等证型。

3 治疗方法

对慢性萎缩性胃炎患者的中医治疗，主要治法为（1）疏肝和胃法；（2）和胃降逆法；（3）温脾散寒法；（4）健脾益气法；（5）活血化瘀法；（6）养阴益胃法；（7）清热解毒法。着重从患者脾胃治疗，其次从肝胆治疗，将扶正祛邪作为治疗原则，依据寒热虚实阴阳等不同，选择不同的方法辩证论治。对于脾胃虚寒者，予以温中止痛治疗，对胃阴不足者予以养阴益胃治疗；对气滞患者予以疏肝理气治疗；对郁热患者予以清热和胃治疗；对淤血患者予以活血化瘀治疗[2]。

4 常用经方

常用经方主要为半夏泻心汤、小柴胡汤、黄连汤以及四逆散，现分述之。

4.1 半夏泻心汤

《伤寒论》149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

药物组成：半夏，黄芩，干姜，人参，甘草，黄连，大枣。主治：慢性萎缩性胃炎见胃失和降以及寒热错杂寒热互结证，临床表现为满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄者。

方中以半夏为君，辛温散结除痞，降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒，黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上4药相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用，辅以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，与半夏配合，有升有降，以复脾胃升降之常。使以甘草补脾和中而调诸药。全方寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，为本方的配伍特点，全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清，上下调和，升降复常，呕吐自愈。

4.2 小柴胡汤

《伤寒论》196条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

药物组成：柴胡，半夏，人参，甘草，黄芩，生姜，大枣。功效：和解少阳。主治：慢性萎缩性胃炎病中现往来寒热，呕吐、恶心，胸胁胀痛为主证者。

此方以柴胡为君，升三焦经之下陷，黄芩降胆经之上逆。胆经逆胃经必逆，半夏、生姜降胃经之逆。相火上逆，中气与津液必伤。姜枣草人参补中气、生津液。此病上逆下陷中虚，此方一面升陷，一面降逆，一面补中以调升降。此和解之法也。柴胡与黄芩可以治疗湿热、痰饮停留、肝胃不和之“胸胁苦满”之症，表现上是胁至胸苦重。半夏可以治疗呕吐、恶心之症。生姜与大枣调和营卫气血。甘草则可以调和诸药，人参补益脾胃之气，本方寒温并用，升降协调，有疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机的作用，能够发挥和解少阳以及扶正祛邪的功效，通达表里阴阳、疏肝利胆以及协调脏腑功能[3]。

4.3 黄连汤

《伤寒论》173条：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

药物组成：黄连，炙甘草，干姜，桂枝，人参，半夏，大枣。功效：寒热并调，和胃降逆。主治：慢性萎缩性胃炎中现胃热肠寒证，症见腹中痛，欲呕吐者。

方中的黄连调和阴阳，恢复中焦升降，炙甘草以及大枣补脾健运的功效；桂枝消积除满，平衡阴阳，半夏调和寒热，和中降逆，全方起到健脾益胃、疏肝和胃以及调气畅中的功效[4]。

4.4 四逆散

《伤寒论》318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。

药物组成：柴胡，枳实，白芍，甘草。功用：透邪解郁，疏肝理气。主治：慢性萎缩性胃炎中出现脾胃气机升降失调、肝脾不调的腹中痛、小便不利以及泄利下重者，治宜透邪解郁，调畅气机为法。

方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药[5-6]。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈，达到通调气血以及疏理肝脾的功效[7-8]。

5 典型病案

胥X，男，52岁，2012年6月10日初诊。主诉：胃脘胀满隐痛反复发作4年余。患者4年前出现胃脘部胀满隐痛不适，2010年3月曾于当地医院就诊，作胃镜检查诊断为“慢性萎缩性胃炎”，并行根除Hp三联疗法和对症治疗，但症状仍有反复。自觉胃脘胀满不适，时有隐痛，进食辛辣及冷食后诸症加重，饭后即自觉胃中隐痛，睡眠尚可，大便容易偏稀，小便黄。查：患者精神可，胃脘按之隐痛，舌边尖红，苔薄腻，黄白，脉沉。中医诊断：胃痛；西医诊断：慢性萎缩性胃炎。拟半夏泻心汤加减。处方：制半夏10 g，黄连6 g，干姜6 g，黄芩15 g，太子参30 g，炙甘草6 g，知母15 g，白茅根20 g，豆蔻12 g，大枣5枚。5剂，水煎600 ml，分三次温服。

二诊（2012年6月16日）：患者服药后即自觉诸症明显减轻，胀痛再未作，大便变稀溏，肛门坠胀感。查：舌质淡白，苔薄白，脉沉。处方：原方黄连减至3 g，加槟榔6 g，5剂。

三诊（2016年6月21日）：患者诉服药后胃脘感烧心，查：舌质转红，舌苔薄黄腻，脉沉弦。处方：原方黄连改为10 g，加吴茱萸 2 g，5剂。

药后诸症再次消失，后嘱咐患者复发时即连服本方5剂。随访半年，患者病情稳定。

对于慢性萎缩性胃炎疾病在施以系列处方治疗期间，可以发挥显著的调理气机效果。其中半夏泻心汤的应用，对于表现出胃失和降以及寒热错杂的胃炎疾病施以治疗后，可以获得显著效果；黄连汤对于表现出胃失和降以及胃热肠寒的胃炎疾病施以治疗，可以获得显著效果；小柴胡汤对于表现出脾胃不和的胃炎疾病施以治疗后，可以获得显著效果；四逆散对于气机升降失调以及肝胆脾胃不和的胃炎疾病施以治疗后，可以获得显著效果。对此在运用经方施以慢性萎缩性胃炎疾病治疗期间，需要做到辨证分型，最终确保获得最为显著的慢性萎缩性胃炎疾病治疗的效果。

[1]蒋时红，蔡小平，张文娴，等.胃康舒宁方联合西药治疗慢性萎缩性胃炎[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（1）：196-197.

[2]张英香.对慢性萎缩性胃炎伴糜烂患者健康教育干预的效果评价[J].中国健康教育，2017，33（1）：85-87.

[3]黄大未，杨晋翔，魏玥，等.中国南北方地区慢性萎缩性胃炎中医证候对比研究[J].北京中医药大学学报，2013，36（11）：783-785.

[4]孔春雨，吴梅，李昭咏.叶酸联合气滞胃痛颗粒对Hp阳性慢性萎缩性胃炎患者血清胃泌素、sIL－2 R及免疫功能影响[J].中国生化药物杂志，2015，35（7）：101-103.

[5]王焕君.慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜组织中PCNA、Bcl-2表达变化及意义[J].山东医药，2014，54（18）：62-63.

[6]王春微.中医活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎48例[J].中国药业，2013，22（16）：101-102.

[7]肖贵容，汪开洋.健脾通络汤治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察[J].陕西中医，2017，38（1）：45-46.

[8]陈宇基，文安怡.以定标活检技术评价胃痞方合黄芪针穴注治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证的疗效[J].广州中医药大学学报，2016，33（3）：317-320.

The Clinical Effect by Using Classical Prescription in the Treatment of Chronic Atrophic Gastritis

MOU Qin Internal Medicine Department, Chongqing Ba’nan District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Chongqing 401320, China

Chronic atrophic gastritis belongs to chronic gastritis, gastric glands atrophy, thinning, thickening of the muscularis mucosa, reduction of gastric acid secretion or accompanied with intestinal metaplasia or pseudopylori gland metaplasia is the pathological features.The abdominal pain more than full, belching, anorexia, and wasting time to healing fatigue is the main performance, and it is a traditional Chinese medicine Weipi,epigastric pain, fullness and noisy etc..In 1978, the world health team listed it as a precancerous or precancerous condition of gastric cancer.There is obvious advantage in the treatment of TCM syndrome differentiation.This article from the etiology and pathogenesis of chronic atrophic gastritis, the clinical manifestations used prescription dialectical therapy, and therapeutic effect is satisfactory.

prescription; chronic atrophic gastritis; clinical effect

R259

A

1674-9308（2017）14-0211-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.115

重庆市巴南区中医院中医内科，重庆 401320