老年人髋关节置换术两种麻醉方式的效果比较

宋艳

老年人髋关节置换术两种麻醉方式的效果比较

宋艳

目的比较老年人髋关节置换术两种麻醉方式的效果。方法选取我院2012年1月—2016年12月收治的髋关节置换术60例患者的临床资料进行回顾性总结，根据麻醉方式的不同，将全部患者分为观察组（30例）和对照组（30例）。观察组患者给予腰硬联合麻醉，对照组给予全身麻醉。结果观察组起效的时间短于对照组，t=5.58，P＜0.05；麻醉后观察组的心率、收缩压及舒张压比对照组稳定，t=7.87、8.42、3.79，P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组并发症发生率低于对照组，χ2=5.19，P＜0.05。结论腰硬联合麻醉与全身麻醉相比，麻醉起效时间更快、安全性高。

老年髋关节置换术；硬膜外麻醉；全麻；麻醉效果

髋关节置换术就是通过手术的方法来置换髋关节受损骨质[1]。该手术创伤大、危险性高、并发症多，且手术人群以老年患者居多，重要脏器功能减退，又常合并一些高血压、冠心病等慢性疾病，因此对麻醉耐受性降低且麻醉要求越来越高[2]。目前我国常采用腰硬联合麻醉和全身麻醉这两种麻醉方式，本研究中选择在我院实施髋关节置换置换术的60例患者，根据麻醉方式的不同分为两组，以对两种麻醉方式的结果进行分析比较。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取大庆市红岗区人民医院收治的髋关节置换术60例，住院时间为2012年1月—2016年12月。根据患者的临床症状和体征、在X线或是CT扫描下，获得明确诊断。全部患者无严重心脑血管疾病，肝肾功能正常，无药物过敏史。将全部患者分为观察组（30例）和对照组（30例）。观察组包括男18例，女12例，平均年龄（65.7±3.2）岁；对照组包括男19例，女11例，平均年龄（65.3±3.4）岁；两组患者资料相比，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

对于患有高血压、冠心病以及糖尿病等合并症的患者，术前做好相关检查工作[3]。

对照组患者以全身麻醉处理，给予面罩吸氧（4 L/min），开放静脉通路，连接心电监护仪，如果各项体征指标全部正常，行气管插管全身麻醉，静注咪达唑仑（0.05～0.1 mg/kg）、芬太尼（0.002 mg/kg）、丙泊酚（1 mg/kg）、维库溴铵（0.1 mg/kg）进行顺序麻醉诱导，然后气管插管，利用麻醉机进行机械通气[4]，持续泵入丙泊酚和瑞芬太尼麻醉药物以维持麻醉[1，3]。

观察组患者给予腰硬联合麻醉，术前30 min为患者肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g。患者屈曲侧卧于手术台，患肢在上，并将患者脊柱凸显出来。穿刺点选择L2-3或L3-4椎间隙，采用硬膜外穿刺方法进行穿刺，将硬膜外穿刺针穿刺至硬膜外腔，穿刺成功后用25 G针行蛛网膜下腔穿刺，见脊液缓慢溢出后，注入1.2 ml盐酸罗哌卡因（浓度0.5%，速率0.1 ml/s），注入完成后，退出硬膜外穿刺针[3]，向头端置入硬膜外导管3～4 cm，然后改平卧位，将麻醉平面调至T10，适当追加0.5%的罗哌卡因维持麻醉平面[3]。

1.3 观察指标

对全部患者重点观察以下内容：麻醉起效时间、麻醉前及麻醉过程中最低心率、最低收缩压、最低舒张压[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉起效时间相比

观察组麻醉起效时间是（1.2±0.5）min，对照组麻醉起效时间是（3.5±2.2）min.观察组起效的时间短于对照组，t=5.58，P＜0.05。

2.2 两组患者麻醉前后心率、血压比较

观察组30例中，麻醉前心率是（82.2±10.8）次/分，麻醉过程中最低心率是（72.9±7.8）次/分，对照组30例中，麻醉前心率是（81.9±11.2）次/分，麻醉过程中最低心率是（91.8±10.6）次/分，观察组麻醉前收缩压为（138.1±10.7）mmHg，麻醉过程中最低收缩压是（126.7±13.1）mmHg；对照组麻醉前收缩压为（137.9±11.1）mmHg，麻醉过程中最低收缩压是（100.2±11.2）mmHg；观察组麻醉前舒张压为（74.9±7.5）mmHg，麻醉后最低舒张压是（73.5±7.4）mmHg；对照组麻醉前舒张压为（75.1±7.3）mmHg，麻醉后舒张压为（66.2±7.5）mmHg；两组患者麻醉前呼吸、收缩压及舒张压与相比，t=0.11、0.07、0.10，P＞0.05，差异无统计学意义；麻醉过程中观察组的最低心率、最低收缩压及最低舒张压比对照组稳定，t=7.87、8.42、3.79，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3 术后并发症发生率比较

观察组患者仅发生肺部感染1例，无其他并发症，并发症发生率为3.3%（1/30）；对照组发生肺部感染2例，呼吸系统抑制2例，深静脉栓塞2例，功能障碍1例，发生率为23.3%（7/30）。对照组并发症发生率高于观察组，χ2=5.19，P＜0.05。

3 讨论

髋关节疾病多发于老年人[6]，髋关节置换术是主要的治疗方式[5]，治疗效果良好。随着医疗技术的不断发展，高龄高危患者髋关节置换术治疗率相应增加[7]，由于该手术难度高、创伤大、刺激大、失血量多[4]，严重影响患者的治疗效果，想避免上述问题，需要采取一种安全、有效的麻醉方式，尽可能更好地保障患者血流动力学在手术时相对稳定[8-9]，确保手术顺进行，以达到良好的手术效果。从本研究的结果来看，腰硬联合麻醉与全身麻醉相比，麻醉起效时间更快、对血流动力学影响更小。

[1]刘顺兴.不同麻醉方式用于髋关节置换术的临床效果比较[J].中国实用医药，2016，11（7）：172-173.

[2]张喜川.两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床效果比较[J].中国社区医师，2014，30（28）：62-63.

[3]刘斌斌.全麻与腰硬联合麻醉方式在髋关节置换术中的临床效果比较[J].中国药物经济学，2013，8（6）：343-344.

[4]龙春明.髋关节置换术患者不同麻醉方式效果比较[J].内蒙古中医药，2012，31（18）：85-86.

[5]毛辉.不同麻醉方式用于髋关节置换术中的效果比较[J].当代医学，2014，20（25）：68-69.

[6]秦雪平.两种麻醉方式用于髋关节置换术的效果比较[J].中国处方药，2016，14（1）：138-139.

[7]宋曦.不同麻醉方式对高龄高危髋关节置换术患者的应用效果比较[J].中国医药科学，2013，3（17）：134-135.

[8]朱海蓉，蔡洁.髋关节置换术两种麻醉方式的临床比较[J].中国医学工程，2013，21（10）：34-35.

[9]王德浩.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果对比[J].中国继续医学教育，2016，8（22）：60-61.

Comparison of Effects of Two Anesthesia Methods on Hip Replacement in the Elderly

SONG Yan Department of Anesthesiology, Honggang District People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163511, China

ObjectiveTo compare the effects of two anesthesia methods on hip replacement in the elderly.MethodsThe clinical data of 60 cases of hip replacement in our hospital from January 2012 to December 2016 were retrospectively reviewed, according to different anesthesia methods, all the patients were divided into observation group (30 cases) and control group (30 cases).Observation group

combined spinal epidural anesthesia,while the control group received general anesthesia.ResultsThe onset time of the observation group was shorter than that of the control group,t=5.58,P＜0.05; After anesthesia, the heart rate, systolic pressure and diastolic pressure in the observation group were more stable than those in the control group,t=7.87, 8.42, 3.79,P＜0.05, the difference was statistically significant.The complication rate of the observation group was lower than that of the control group, χ2=5.19,P＜0.05.ConclusionCompared with general anesthesia,combined spinal epidural anesthesia has faster onset and higher safety.

elderly hip replacement; epidural anesthesia; general anesthesia; anesthesia effect

R614

A

1674-9308（2017）14-0106-2

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.054

黑龙江省大庆市红岗区人民医院麻醉科，黑龙江 大庆163511