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调强放疗联合辅助化疗治疗食管癌的临床疗效观察

2017-01-28

中国继续医学教育 2017年34期
关键词:紫杉醇食管癌生存率

食管癌是目前发病率较高的一类恶性肿瘤,其早期症状不明显[1]。食管癌首选的治疗方法为手术切除,但对于肿瘤侵染范围较大、位置较难,或存在心肺功能不佳的患者,主要的治疗方式是同步放化疗,该方法也成为目前治疗中晚期食道癌的主要治疗方案[2]。调强放射治疗(IMRT)剂量分布更均匀,潜在效率更高,可以有效降低肿瘤局部复发和远处转移的可能性,改善食管癌预后差的情况[3]。为进一步探究IMRT联合辅助化疗对中晚期非手术食管癌患者的近期临床疗效,本研究选取了2014年8月—2015年7月在我院接受治疗的64例食管癌患者为研究对象,进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以上海交通大学医学院附属苏州九龙医院2014年8月—2015年7月接受治疗的64例食管癌患者为研究对象。纳入标准:符合《食管癌规范化诊治指南》[4]中晚期食管癌的诊断标准及临床分期;无食管穿孔及活动性出血者;卡氏评分(KPS)≥70分,且预计生存时间≥3个月者;年龄为50~60岁,无严重内科疾病,同意参与此研究者。排除标准:合并其他重大免疫系统疾病、全身性感染疾病及其他内科疾病或精神系统疾病者。按照随机分配原则,将64例患者分为观察组和对照组,每组各32例。观察组中,男17例,女15例,平均年龄为(57.4±2.2)岁。对照组中,男18例,女14例,平均年龄为(58.2±2.5)岁。两组患者一般资料方面对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者行IMRT,具体放疗方案如下:患者仰卧,双手上举抓固定杆,用热塑体模固定。在患者平静呼吸情况下用CT扫描病灶部位。扫描结束后将完整的CT图像传输到三维适形治疗系统,由食管钡餐造影、食管镜以及CT扫描结果确定肿瘤病变长度并勾画大致的靶体积,包括肿瘤靶区、临床靶区、计划靶区及危及器官。调强放疗共设置5~7个共面野,主要依据剂量体积直方图、等剂量曲线图来确定最优的治疗计划。计划靶区内覆盖95%等剂量线,处方剂量为60~66 Gy,中位放疗剂量为62 Gy,1次/d,每次2 Gy,每周行5次,每28天为1个周期,治疗两个周期。所有患者在首次放疗前,均经兆伏级锥形束CT检验后开展放疗。

观察组在对照组的基础上行化疗治疗,具体化疗方案如下:第1天静脉滴注多紫杉醇135 mg/m2,静滴前服用地塞米松片,静滴持续3 h,并缓慢静滴奈达铂100 mg/m2,持续2 h。每28天为1个周期。每次化疗前都需进行心电图、血常规、肝肾功能复查,当各指标均在正常范围内时方可进行下一周期的化疗。在患者接受放疗期间连续进行两周期的化疗。

1.3 观察指标

近期疗效:在放、化疗结束4周后,根据治疗前后食管钡餐透视及胸部CT的改变情况对近期疗效评价,评价标准参照世界卫生组织实体瘤客观疗效评定标准(1.1版本),包括完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、病变进展(PD)及病变稳定(SD)4个状态。总有效率(%)=(CR +PR)/总例数×100%。

不良反应:放疗期间及放疗结束后3月内观察两组患者不良反应发生情况,包括骨髓抑制如白细胞下降、放射性食管炎、以及消化道反应如呕吐等。

生存率:对两组患者治疗后进行随访,时间为2年,观察并比较两组患者生存率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理,计量资料以(均数±标准差)表示,采用t检验;计数资料以(n,%)表示,采用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组近期疗效

观察组中,CR 12例,PR 15例,PD 0例,SD 5例;对照组中,CR 10例,PR 13例,PD 0例,SD 9例,观察组总有效率(84.38%)高于对照组(71.88%),差异具有统计学意义(χ2=5.57,P<0.05)。

2.2 对比两组不良反应

对照组中发生白细胞减少4例,放射性食道炎8例;观察组中发生白细胞减少6例,放射性食道炎7例。观察组与对照组不良反应发生率比较(40.63%vs. 37.50%),差异不具有统计学意义(χ2=0.19,P=0.77)。

2.3 对比两组生存率

经随访,对照组1年生存率为78.13%(25/32),2年生存率为40.63%(13/32);观察组1年生存率为81.25%(26/32),2年生存率为65.63%(21/32)。两组1年生存率比较,差异无统计学意义(χ2=0.28,P=0.60);观察组2年生存率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=12.56,P=0.00)。

3 结论

食管癌作为目前较常见的一类恶性肿瘤,临床上已有较多的治疗方案,放射治疗是临床上常用的方法之一[5]。IMRT相较于常规放疗既提高了病灶局控率,又可显著减轻射线对靶区周围敏感器官的影响,保护肿瘤周围的器官或正常组织,降低相应并发症的发生,被评为21世纪肿瘤放疗技术的新革命[6]。多紫杉醇作为紫杉醇的衍生物,其抗癌机制主要是通过促进微管聚合及阻止微管解聚和重组,使细胞停滞于G2期[7]。多紫杉醇化疗与放射治疗所致可逆性DNA损伤有着协同作用,两者均能干扰细胞的有丝分裂过程,从而起到抑制肿瘤细胞快速增殖的作用[8]。

本研究通过随机分组的方式,比较了单纯放疗和同步放化疗这两种方法的临床疗效。研究结果显示,观察组总有效率高于对照组(84.38%vs. 71.88%),2年生存率高于对照组(65.63%vs. 40.63%);提示,相比于单纯调强放疗,同步放化疗治疗中、晚期食管癌疗效显著,可明显提高患者的生存率;这可能是由于同步放化疗具有互相增敏作用,可显著提高肿瘤的局部控制率,减少局部复发和防止远处转移,因此提高患者的生存率。在毒副作用方面,观察组与对照组不良反应发生率对比,差异不具有统计学意义(P>0.05),且多为轻度反应,患者耐受性好;提示调强放疗联合辅助化疗治疗中晚期食管癌安全性较高。

综上所述,调强放疗联合辅助化疗治疗食管癌具有良好的临床疗效,有助于提高患者的近期疗效及2年生存率。

[1]闵贝贝. 食管癌放疗后复发再程三维适形放疗同步化疗的临床疗效及安全性分析[J]. 湖南师范大学学报(医学版),2015,12(5):20-22.

[2]张廷友,黄文碧,柏玉举,等. 三维适形放疗同期联合奈达铂加替加氟化疗治疗中晚期食管癌39例近期疗效观察[J]. 贵州医药,2013,37(3):214-216.

[3]李基胜. 中晚期食管癌调强放疗同步化疗的临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗,2015,26(12):2772-2773.

[4]中国抗癌协会食管癌专业委员会. 食管癌规范化诊治指南[M].北京:中国协和医科大学出版社,2011:12-16.

[5]汪庚明,周育夫,张雷,等. 奈达铂与替加氟同步化疗联合放疗治疗老年食管癌的疗效观察[J]. 实用老年医学,2016,30(1):20-22,26.

[6]罗海涛,梁彩霞. 调强放疗联合多西他赛和尼妥珠单抗治疗食管癌的疗效观察[J]. 现代肿瘤医学,2015,23(2):219-222.

[7]牛雪梅. 放疗联合紫杉醇与奈达铂同期化疗治疗食管癌的疗效评估与研究[J]. 中国实用医药,2017,12(4):136-137.

[8]蔡忠芳,金芳玲,张大海. 顺铂联合多西紫杉醇同期放疗治疗晚期食管癌的临床疗效及对免疫状态的影响[J]. 中国生化药物杂志,2017,37(1):226-228.

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