髓芯减压和红骨髓-同种异体骨复合物移植治疗早期股骨头缺血坏死

2017-01-28

中国继续医学教育 2017年34期

1 背景介绍

股骨头缺血坏死（ANFH）是由于股骨头血供破坏而导致骨细胞死亡，骨小梁结构崩溃，导致骨破坏、疼痛和关节功能丧失[1]。在临床上，早期股骨头缺血坏死疼痛的发作可能很轻微，如果没有进行积极的早期干预，可能会逐渐恶化，从而影响日常生活。本研究分析了2013年6月—2016年6月通过髓芯减压和红骨髓-同种异体骨复合物移植治疗20例（28髋）早期股骨头缺血坏死患者，并从功能和放射学结果方面予以分析。

2 材料与方法

2.1 一般资料

回顾性分析2013年6月—2016年6月通过髓芯减压和红骨髓-同种异体骨复合物移植治疗20例（28髋）早期股骨头缺血坏死患者的研究资料。其中，女12例（17髋），男8例（11髋），年龄25～54岁，平均为（37.69±2.33）岁。

2.2 手术方法

采用腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉，取平卧，牵引体位，于大腿外侧作长约5 cm纵形直切口。C臂X线机引导下，从股骨粗隆下约2 cm处向股骨头坏死区平行钻入1枚2.0 mm克氏针，透视下证实位置正确后，用直径5.0 mm的空心钻钻孔至病灶股骨头软骨下骨，钻头在隧道内来回钻数次，使隧道直径扩大至能减压植骨。生理盐水反复冲洗减压区，使游离的坏死组织完全排出，并见减压区创面渗血良好。植骨区超过股骨头颈交界处，生理盐水冲洗，放置引流管后逐层缝合切口。

2.3 术后处理及疗效评价

术后第2天开始床上关节功能训练、避免负重，3个月后开始扶拐部分负重行走至完全负重。术后最小随访时间为6个月，最长随访时间为24个月，平均随访时间为（11.21±0.32）个月，以X线评估影像学改变。手术前后根据Harris髋关节功能评分和Ficat分期标准进行临床评价和影像学评价，末次随访时Harris评分≥80分定义为临床成功，Ficat分期改善（坏死骨被新生骨所代替）或稳定（关节面未出现进一步塌陷）定义为影像学成功。

2.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

患者术后均未出现感染、深静脉血栓形成或栓塞、骨折等并发症；切口均I期愈合；术后病理检查证实均为ANFH。在3个月的随访中，22髋疼痛完全缓解，在6个月的随访中，19髋疼痛最终缓解。这表明67.86%患者在手术后均有疼痛缓解。在28髋中，23髋术后愈合良好，6例术后3个月时出现了塌陷，其中2例在术后6个月的随访中，股骨头坏死加重。

但在最终的随访中，有8髋部发生了塌陷，ANFH的进展形成骨关节炎。根据Harris髋关节评分，20髋Harris评分为临床成功，平均Harris评分由术前（59.45±10.23）分增加到术后（86.66±12.58）分，8髋Harris评分为不良，其评分术前为（58.03±11.02）分和术后最终随访为（47.68±10.21）分，经t检验之后，差异有统计学意义（P＜0.05）。

在FicatⅠ期患者中，12/13髋Harris评分为临床成功，而IIA期中，6/11髋Harris评分为临床成功，而在IIB期，2/4髋Harris评分为临床成功。术后23髋严格非负重锻炼，5髋因术后过早负重排除在纳入标准之外。本次研究成功率为Ⅰ期为92.3%，IIA期为54.5%，IIB级为50.0%。

4 讨论

在本次研究中，大多数患者年龄为20～40岁，几乎所有的患者均为年轻患者。类似的结果在其他文献中也有报道[2-4]。而且男性似乎更容易发病。有研究结果中显示，其中81.25%为男性患者[5]。研究显示大多数非创伤性的股骨头缺血坏死，通常是双侧发病，且大多数患者有这些高危因素，包括长期使用皮质类固醇、滥用酒精、镰状细胞病等因素[6]。在28髋中，大多数患者在手术后立即疼痛减轻，在术后3个月随访时，22髋疼痛缓解，在最终的随访中，有19髋疼痛完全缓解；在手术之后，几乎所有患者疼痛立即缓解，但术后24周内，有6例患者存在残余疼痛。在髓芯减压治疗基础上，将自身骨髓组织抽出后与同种异体骨通过复极器复极，形成含红骨髓的同种异体骨复合物，既可以增加局部BMSCs修复能力，又可以提供机械强度支撑关节软骨，可以提高早期ANFH治疗效果，且自体红骨髓复合同种异体骨移植物复合物制备容易[7-8]。