胃黏膜保护剂联合PPI治疗消化性溃疡伴出血的疗效观察

消化性溃疡是一种常见病和多发病，具有复发率高、迁延难愈的特点。出血是消化性溃疡比较常见的并发症，临床表现为呕血、黑便、腹痛等[1]，严重时可因出血过多导致患者休克甚至死亡。药物治疗是消化性溃疡合并出血患者的首选治疗方式，目前临床上对该类患者多采用静脉注射PPI抑制抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶的方法以减少胃酸分泌[2]。但该方法对消化性溃疡的重要致病菌HP的消除作用不足80%，止血后再出血的风险较高。本研究选取我科室2011年1月—2017年11月收治的40例消化性溃疡伴出血的患者为研究对象，分析胃黏膜保护剂联合PPI的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科室2011年1月—2017年11月收治的40例消化性溃疡伴出血的患者作为研究对象。纳入标准：（1）临床诊断及内镜检查确诊，有呕血、黑便等症状；（2）均同意治疗方案；（3）无严重的心肝肾等重要器官疾病；（4）无自身免疫性疾病；（5）HP阳性。排除标准：（1）合并有恶性肿瘤；（2）合并有其他严重内科疾病；（3）过敏体质；（4）继发性溃疡出血；（5）溃疡穿孔、多发性溃疡、幽门梗阻；（6）有胃或十二指肠手术史者；观察组中，男11例，女9例，平均年龄为（45.42±12.25）岁；初次发病15例，复发5例。对照组中，男12例，女8例，平均年龄为（46.11±12.47）岁；初次发病17例，复发3例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组入院后均禁食，给予维持水电解质、营养支持。对照组采用PPI三联疗法，40mg奥美拉唑+100ml、0.9%NaCl溶液静脉滴注。同时给予阿莫西林（2 000mg/d）、甲硝唑（800mg/d）。

观察组在对照组的基础上，采用胶体果胶铋颗粒治疗，150mg/次，于三餐前1 h口服。两组均治疗7 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：参照相关文献[3]，结合患者内镜下的表现分为显效、有效和无效三个等级，总有效率=显效率+有效率。（2）腹痛缓解时间、消失时间、止血时间（肠鸣音恢复正常，心率、血液稳定，大便隐血阴性，无新发呕血、黑便）。（3）治疗1 d后的出血量。（4）HP根除率。（5）不良反应：记录患者治疗过程中是否有恶心呕吐、口苦、头痛、皮疹等反应出现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验或者Fisher精确检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

观察组中，显效、有效、无效的例数15例、5例、0例，总有效率为100.0%。对照组分别为10例、7例、3例，总有效率为85.0%。两组之间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的症状缓解时间、止血时间、出血量比较

观察组的腹痛缓解时间、消失时间、止血时间以及治疗1天出血量分别为（1.12±0.55）d、（2.15±0.53）d、（1.52±0.43）d、（162.4±17.8）ml。对照组的以上四项指标分别为（2.35±0.74）d、（4.05±0.56）d、（2.46±0.66）d、（243.5±23.5）ml。两组之间各指标对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者的HP根除率及不良反应比较

观察组与对照组的HP根除率分别为85.0%（17/20）、55.0%（11/20），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组、对照组的不良反应率分别为15.0%（3/20）、10.0%（2/20），差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

近年来随着人们生活方式的转变以及生活压力的增大，消化性溃疡的发病率呈现上升趋势。由于胃黏膜表面毛细血管较为丰富，但溃疡发作时极可能导致出血[4]。少量出血时较为隐匿，但中等出血时可伴随有心率加快、血压下降、晕厥等症状。消化性溃疡合并出血的患者病情较为凶险，变化较快，需要给予及时、有效的治疗。HP是消化性溃疡的致病菌，根除HP是提高治疗效果、改善胃黏膜组织学、降低胃癌的关键所在[5]。以往临床上采用PPI三联疗效随着HP耐药性的提高，疗效不佳，而且该治疗方案对胃黏膜的保护作用不强。本研究在传统PPI三联治疗的基础上采用胃黏膜保护剂治疗，结果发现胃黏膜保护剂的使用显著提高了止血效果和HP根除率，缩短了止血时间，腹痛缓解时间、消失时间。以往就有研究报道[6-7]，添加胃黏膜保护剂能够的疗效优于三联疗法，能够显著促进溃疡愈合，提高HP根除率。含铋剂的胃黏膜保护剂能够在酸性环境在胃黏膜上形成一层保护膜，阻止胃酸、胃蛋白酶及食物对溃疡的侵袭。还能能够直接抑制和清除HP，激活细胞表皮因子，促进黏蛋白的分泌及前列腺素释放加速黏膜愈合，使机体恢复防御和修复功能。而且有研究报道铋剂能够在一定程度上降低HP对克拉霉素和甲硝唑的耐药性[8]。本研究结果还显示铋剂的使用并未显著增加患者的不良反应，说明该药物的安全性较高。

综上所述，胃黏膜保护剂联合PPI能够提高消化性溃疡出血的治疗效果，缩短出血时间，无明显不良反应。

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