表皮样囊肿继发三叉神经痛围手术期综合护理

庾莉萍，陈 蕾，方碧兰

(杭州市第一人民医院、南京医科大学附属杭州医院，浙江 杭州 310006)

·临床护理·

表皮样囊肿继发三叉神经痛围手术期综合护理

庾莉萍，陈 蕾@，方碧兰

(杭州市第一人民医院、南京医科大学附属杭州医院，浙江 杭州 310006)

目的：总结颅内表皮样囊肿(ECS)继发三叉神经痛围手术期的综合护理配合要点。方法： 2009年1月至2015年12月我院神经外科共收治987例三叉神经痛(TN)，其中表皮样囊肿继发三叉神经痛28例(2.8%)，回顾性分析其围手术期综合护理配合的要点。结果经系统、精心手术及护理，28例患者均成功实施了肿瘤全切或次全切除，三叉神经痛症状完全消失，无严重术后并发症。术后随访6～60个月，三叉神经痛均未复发，影像学证实未见肿瘤复发。结论手术治疗及围手术期综合护理的实施，保障了手术安全和疗效。护理配合的要点包括：术前做到心理干预及术前准备，术后做到常规护理支持和各种并发症的护理及出院指导。

表皮样囊肿；三叉神经痛；围手术期；综合护理；护理配合

Abstract：[Objective] To summarize the key points of perioperative comprehensive nursingof epidermoid cyst (ECS) combined with trigeminal neuralgia. [Method]Among a total of 987 cases of trigeminal neuralgia treated in our department from January to December 2009, 28(2.8%) cases presented with trigeminal neuralgia secondary to epidermoid cyst. The main points of the comprehensive nursing cooperation during perioperative period were retrospectively analyzed. [Result] After careful nursing, 28 patients were successfully implemented tumor resection, the symptoms of trigeminal neuralgia completely disappeared and there were no serious postoperative complications. During postoperative follow-up for 6-60 months, no recurrence of trigeminal neuralgia was found and no tumor recurrence was confirmed by imaging. [Conclusion] Surgical treatment and perioperative comprehensive nursing implementation has significant effect.The key points of nursing cooperation include: preoperative psychological intervention and preoperative preparation, postoperative routine nursing support, all kinds of complications of nursing and discharge guidance.

Keywords:epidermoid cyst; trigeminal neuralgia; perioperative;comprehensive nursing;nursing cooperation

桥小脑角区表皮样囊肿继发的三叉神经痛占所有三叉神经痛的0.2%～5.5%[1]。目前，少有文献报道表皮样囊肿继发三叉神经痛的围手术期护理。2009年1月至2015年12月，我院神经外科收治的987例三叉神经痛中有表皮样囊肿继发三叉神经痛28例，通过手术治疗及围手术期护理，取得了较好效果，现将围手术期综合护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组表皮样囊肿继发三叉神经痛28例，其中男性11例，女性17例，年龄29～ 61岁；病程0.5～16年，平均(3.72±6.50)年；本组三叉神经痛患者以第Ⅱ、第Ⅲ支疼痛为主，三叉神经第Ⅲ支9例，第Ⅱ+Ⅲ支6例，第Ⅱ支8例，第Ⅰ+Ⅱ支4例，第Ⅰ支1例；其中三叉神经痛发生在左侧18例，右侧10例。所有患者均有口服卡马西平及加巴喷丁药物治疗史，但效果欠佳。

1.2 临床表现

所有患者均表现为单侧三叉神经痛，其中单纯三叉神经痛15例，合并有小脑病理征阳性1例、颜面部麻木10例、外展神经麻木导致复视1例、周围性面瘫3例、听力下降4例。

1.3 手术方法

参照既往手术方法[2]，采用全身麻醉、侧卧位，在耳后发际内直切口约5～6cm，乙状窦后入路。本组7例患者三叉神经被肿瘤完全包绕，21例患者的三叉神经被肿瘤压迫、扭曲、变薄，其中12例患者同时存在典型的小脑上动脉或前下动脉的推挤压迫。手术处理原则是先行囊内减压，再完整切除包膜。部分与神经、血管、脑干粘连紧密的包膜予以旷置。肿瘤切除后，全程探查三叉神经根，对同时存在责任血管的进行血管减压。

2 围手术期综合护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理 本组均以三叉神经痛为首发症状来院就诊。患者入院时存在紧张焦虑，对手术的期望值很高。本组患者均由高年资护士评估患者及陪护对疾病的了解情况，有针对性地进行术前宣教。通过术前心理护理，所有患者的紧张及焦虑状态有明显缓解，均能积极配合进行手术治疗。

2.1.2 术前准备 所有患者做好开颅前常规检查和化验，调整血压、血糖和体温在合理范围；所有高龄患者均做肺功能及心超检查。术前一日做好常规宣教，包括禁食、禁饮，备皮，皮试等，术晨对所有患者做好手术标识并进行认真核查相关信息。

2.2 术后护理

2.2.1 术后一般护理 所有患者取平卧位，头偏向非手术侧防止误吸，同时防止呕吐物污染切口敷料，常规予以心电监护，严密观察患者意识、瞳孔变化，肢体活动及有无呕吐等情况，观察术前症状有无消失，有无新发面部麻木、面瘫、耳鸣及听力下降等。所有患者术后6h内行头颅CT检查以及时排除颅内出血。

2.2.2 术后并发症的护理 (1)头晕、恶心及呕吐。患者术后清醒后易出现头晕、恶心及呕吐。本组8例患者术后出现头晕和/或恶心呕吐，嘱平卧休息、多饮水以及穴位贴敷治疗或经静脉补液后在3d内症状均得以好转或消失。(2)颅内血肿。颅内出血发生率低，但极为凶险，是导致患者死亡的主要原因之一[3]。临床表现为患者术后意识进行性恶化甚至昏迷，甚至出现脑疝导致呼吸、心跳停止[4]。因此，术后密切观察意识、瞳孔，持续生命体征监测，及时复查头颅CT。早期发现，及时干预，从而保证患者生命安全至关重要。本组患者经头颅CT检查未发现颅内血肿。(3)脑脊液漏。分为切口漏和鼻漏，术中硬脑膜缝合不严密和开放的乳突气房骨蜡封闭不严实是导致脑脊液漏的重要原因[6]。对于切口漏，可在无菌下缝合漏口，切口处加压包扎，必要时行腰大池引流放脑脊液；对于鼻漏，可嘱患者卧床休息，抬高床头30°左右或半坐位，置漏口于高位以利于漏口的愈合，同时告知患者严禁填塞和冲洗鼻腔，不用力打喷嚏、咳嗽，防止逆行感染。本组患者无此并发症发生。(4)无菌性脑膜炎。本组9例患者出现此并发症，需要与颅内感染相鉴别。表现为发热，但患者一般精神、食欲较好。血常规正常或轻度增高，C反应蛋白通常不超过50，脑脊液白细胞数可能升高，但多数以淋巴细胞为主，临床上小剂量激素非常有效。(5)颅内感染。颅内感染一旦出现，治疗棘手，抗生素疗程漫长，常需进行腰椎穿刺等侵袭性操作，导致治疗周期长，费用高。务必使患者了解颅内感染的相关知识，保持良好心态。并给予物理降温、按医嘱正确使用抗生素及降温药物，配合行腰椎穿刺检查，同时动态观察脑脊液性质、颜色及实验室检查结果，经抗生素治疗后症状是否改善等。本组无患者确诊为颅内感染。(6)面部麻木和面瘫。面部麻木和面瘫主要是因为术中牵拉分离造成三叉神经感觉根、面神经根丝损伤或者相应滋养血管痉挛所致[5]。本组术后出现患侧轻度周围性面瘫3例，面部麻木22例。对于面瘫患者，白天给予氧氟沙星眼药水滴眼，每隔4～6h 1次，睡前可涂金霉素眼膏，保护角膜，预防角膜炎的发生，同时辅以神经营养和针灸治疗。由于术中牵拉面神经或其滋养血管导致部分面瘫的患者，可出现咀嚼食物无力、食物残渣易停留于颊齿间。护士帮助患者饭后漱洗口腔，保持口腔清洁。本组面部麻木和面瘫患者经过积极治疗后均在3～6个月内治愈。(7)耳鸣或听力下降。术中听神经牵拉损伤及滋养神经血管痉挛是导致听力下降或耳鸣主要原因。需按医嘱正确使用营养神经药物、改善微循环药物，同时做好患者的心理支持，保持良好心理状态，正确评估听力状况。本组病例有3例术后出现耳鸣症状，经对症处理后好转。(8)后组颅神经损伤。肿瘤累及或术中损伤是造成后组颅神经功能障碍的重要原因。表现为饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑等[7]。患者因咳嗽和吞咽反射差，肺部分泌物排出困难，极易造成肺部感染。本组所有患者术后次日通过饮水试验评估吞咽功能状况，有高危风险者予以鼻饲，做好气道管理，并及时给予翻身拍背排痰。本组病例未发生明显后组颅神经损伤。

2.3 出院指导

详细交待出院后的注意事项，嘱出院后多休息，改变抽烟、饮酒等不良生活习惯，保持良好心态，保持切口干燥，注意切口有无渗液，红肿，敷料保留3d，1周后可洗头洗澡，但避免局部挠抓切口。若有迟发性脑脊液漏或体温增高、头痛及发热等症状应及时就医。本组患者未有切口愈合不良而返院再诊。

3 结 果

最终所有患者均成功实施了肿瘤切除，其中19例实施了肿瘤全切，9例患者由于肿瘤与神经、血管、脑干粘连紧密或肿瘤已越过中线，仅进行了次全切。所有患者术后三叉神经痛均消失，无菌性脑膜炎9例、不全性面瘫3例、耳鸣3例、面部麻木22例，经积极治疗后，9例无菌性脑膜炎康复，3例面瘫治愈，3例耳鸣消失，5例面部麻木消失，17例面部麻木明显好转。无后组颅神经损伤、脑脊液漏、颅内出血、颅内感染和死亡患者。术后通过头颅MRI进行复查，肿瘤有残余的患者术后2年内每6个月复查头颅MRI，2年后每年复查1次，术后随访6～60个月，三叉神经痛均未复发，影像学复查未见肿瘤复发迹象。

4 小 结

表皮样囊肿继发三叉神经痛在临床工作中较为少见，及时发现并进行手术治疗效果明显。充分的术前准备，心理指导，术后有针对性地观察并发症，采取有效的护理措施，重视健康宣教和出院指导，可保障手术安全和疗效，促进患者康复。需要特别注意的是，表皮样囊肿继发三叉神经痛围手术期并发症较原发性三叉神经痛更为常见，护理工作者需要特别注意上述并发症的观察和护理，尤其是患者术后的头晕、恶心及呕吐、颅内血肿、面部麻木和面瘫、脑脊液漏、颅内感染、耳鸣或听力下降以及后组颅神经损伤等并发症。通过系统、精心护理，可以及时发现和避免较严重并发症的发生、发展，减少各类并发症的危害，减轻患者痛苦，促进患者康复，尽早重返正常生活。

[1]Salehi Z, Mokhtari Nouri J, Khademolhoseyni SM, et al . The effect of education and implementation of evidence based nursing guidelines on infants' weight gaining in NICU. Glob J Health Sci, 2014, 7:148 ～ 153.

[2]杨定博，杜权，董晓巧，等. 表皮样囊肿继发三叉神经痛的显微手术治疗[J]. 实用医学杂志，2014，30(21)：3398- 3399.

[3]陈龙梅. 循证护理模式在原发性三叉神经痛患者中的应用研究[J]. 中国疼痛医学杂志，2016，22(1)：45-49.

[4]Son DW，Choi CH，Cha SH．Epidermoid tumors in the cerebel lopontine angle presenting with trigeminal neuralgia[J]. J Korean Neurosurg Soc，2010 ，47 (4 ):271- 277．

[5]Hai J,Li ST，Pan QG. Treatment of atypical trigeminal Neuralgia with microvascular decompression [J].Neurol India, 2006,54(1):53-56.

[6]任亚娟，李靖，贺欣. 颅内表皮样囊肿术后迟发出血的护理[J].北京医学, 2016，38(3):271-273.

[7]叶函青，代燕. 原发性三叉神经痛临床护理干预探讨[J]. 中医临床研究，2016，8(14):134-135.

Perioperativecomprehensivenursingofepidermoidcystcombinedwithtrigeminalneuralgia

YULiping，CHENLei@，FANGBilan

(The First People’s Hospital of Hangzhou,The Affiliated Hangzhou Hospital of Nanjing Medical University, Hangzhou 310006，China)

庾莉萍(1980-)，女，浙江杭州人，本科，主管护师。研究方向：神经外科护理

陈 蕾 chenleihs@126.com

R473.74

B

1672-0024(2017)02-0038-03

@