CBL教学法在耳鼻咽喉科学七年制临床见习教学中的应用

赵瑞敏，权 芳，白艳霞，邵 渊，闫金凤

西安交通大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科，西安 710061

CBL教学法在耳鼻咽喉科学七年制临床见习教学中的应用

赵瑞敏，权 芳，白艳霞，邵 渊，闫金凤

西安交通大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科，西安 710061

针对耳鼻咽喉科学教学的难点，以CBL教学法应用为主，在见习课中将教学录像课的序贯式放映改为问题式放映、病房见习课以两两检查方式及病例讨论方式为主、门诊见习课以病例追踪为主。该方式应用后教学成果显著。

耳鼻喉科学；CBL；临床见习

耳鼻喉科是一门专业性质较强、解剖较为复杂的临床学科，其包括耳科、鼻科、咽喉科、头颈外科等亚类学科，在教学方面更存在诸多特点：①课程内容多而教学时数少；②耳、鼻、咽、喉、气管、食管各部都是狭窄的腔洞结构，解剖精细、功能复杂、其解剖形态多数难以窥清，教学难度大；③耳鼻咽喉科学内容在基础医学前期学习中几乎皆未涉及；④学生对考查课程重视不足；⑤实践时间少，感性认识不足［1］。因此，耳鼻咽喉科学的教学一直是临床医学教学中具有代表性的教学难点，教学改革势在必行。

以案例为基础的教学法（case based learning，CBL）是一种以病例为核心、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导的讨论式教学方法［2］，不仅具有以解决问题为基础的教学（problem based learning，PBL）优点，又符合临床医学教育的特点［3］。在西安交通大学医学部七年制耳鼻咽喉头颈外科学的教学实践中，我们根据教改要求，在2007级及2008级七年制的教学中，将CBL教学法应用在临床见习的三次见习课中，效果显著，现总结如下。

1 教学录像课中，将传统的序贯式放映改为问题式放映

近年来，计算机辅助多媒体教学已成为医学教育的一种主要方式［4］。除了多媒体课件对基本理论、基本知识生动形象的讲授外，见习课的教学录像更是对大课教学的补充，是对临床实践的加强，可以让学生生动、形象地理解大课授课内容，提高学生的学习兴趣及学习积极性，也是对临床的更好结合［5］。以往临床实习的第一次见习课为录像课，主要播放耳鼻咽喉头颈外科学的常规检查方法及常规治疗方法，播放过程中及播放后教师一般不做特别讲解。因此，往往在播放过程中，学生仅仅关注自己感兴趣的操作，而对各种检查尤其是听力学检查及前庭功能检查则表现出明显的厌学情绪，注意力分散；对录像课内容不愿做课后的深度思考，因此录像课的教学效果较差。

在对2007、2008级七年制的教学改革中，我们经过集体备课讨论，决定改变传统的授课方式，在教学录像课中加进问题教学内容，让学生带着问题去观看录像。比如：在观看各项检查方法前，先对大课讲授的解剖、常见疾病的生理、临床表现进行复习，以病例的方式向学生提问，让学生讨论后开始放录像［6］。在录像结束后，再进行讨论，将两次讨论结果作一分析，加深印象。

如在观看鼻科学检查方法前举例：一老年男性患者，突发鼻出血就诊，除了询问病史外，该如何对患者检查？这就需要学生回忆大课讲授中鼻出血的常见原因及常见部位，该如何自前向后逐步进行检查，如果前鼻镜可以窥见出血点，那应该是什么部位出血，如果窥不清的情况下又该如何检查？检查出出血点后该如何处理？同时加进去目前教科书上没有但是实际临床在应用的最新治疗方法及手段，给学生一个更好的展开思路的思维方式。通过这一系列的问题，让学生在观看录像前对鼻腔的结构及血管分布有了详细的了解，观看录像时即会有的放矢，明白录像课中各种检查及治疗方法的适应证及意义，弥补自己知识的不足，加深了临床印象。可以说，使学生能设身处地的以一位临床医师的角色深入学习之中。通过这样的教学，学生的学习情绪明显高涨，观看录像也较前明显认真，而且会在播放录像过程中不断的提问，加入自己的理解，这在见习教学中是难能可贵的。

2 病房见习课以两两检查方式及病例讨论方式为主

通过临床录像课的学习，学生对耳鼻喉科的检查方法及治疗方法有了大概的了解。而第二次见习课是病房见习课，主要以加强临床实践能力为主，对大课内容做进一步复习。

带教教师先利用耳鼻喉科特殊检查器械，对学生志愿者进行专科检查示教，再结合理论授课内容向学生详细讲解各个部位，然后学生自愿组合，通过耳镜、前鼻镜、压舌板、间接鼻咽镜、间接喉镜等进行相互练习，观察正常结构，掌握检查技巧，教师在旁边指导，及时纠正错误。在这个过程中，学生均表现出极大的兴趣。因为耳鼻咽喉头颈外科常见病较多，许多学生本身就存在该方面疾病的困扰，因此利用这一点，在教学中鼓励学生将自己的问题大胆提出来，自己进行分析，提出可能的诊断，再由其他学生进行检查，提出进一步的诊断及治疗方法，再由教师进行检查及总结。

相互检查练习结束后，带教教师带领学生参观病房，了解病房的主要病种，并找出几份典型的病例，由学生分组采集病史、查体，再采用分组讨论的方式，由学生提出可能的诊断以及需要进一步完善的检查，最先进的治疗方法，然后将患者已进行的辅助检查提供给学生，再由学生分析自己的判断是否正确，提出治疗方案。

分组讨论结束后，再由带教教师将分组讨论中出现的问题进行分析总结。通过这样具体的病例分析，使学生懂得如何从实践中进行学习和探索，有利于实现从“学会”向“会学”转变［7-8］。有助于培养学生的临床思维能力，使书本知识更好地转化为解决问题的实际能力。

3 门诊见习课以病例追踪为主

通过大课系统的理论学习及通过教学录像课、病房见习课的实习，学生对耳鼻喉科的常见病、多发病有了系统的认识，而在最后一次门诊见习课，是对所有知识的总结及运用的最好时机。

耳鼻喉科门诊病种较复杂，但仍以常见病、多发病为主。在见习课上，我们将以往的传统式授课及以参观为主教学模式，改为参观及病例追踪式为主的教学模式。

在课程开始前，先带领学生对门诊的分布、检查室、诊室进行参观及讲解，尤其对各种最先进的检查方法进行重点讲解，让学生对各种检查方法的适应证、意义有了大概的了解。

然后对学生进行分组。每个小组跟在指定诊室的出诊医师身后，对于典型患者，出诊医师告知患者并征得患者同意后，由学生进行病史的采集及查体，并开具可能需要完善的辅助检查，由出诊医师做出必要的补充及更正，再由学生带领患者进行相关检查，并仔细观察各项检查的检查方法，每完成一项检查，由学生自己分析检查结果，提出可能的诊断及问题，最终完成检查后，由学生给出最后的诊断及治疗方法，交给带教教师进行分析总结，最后将结果交给主管医师对患者进行后续的诊疗程序。

在病例追踪式教学中，学生能很好地融入临床医师的角色，是因为在课前就做好了很好的复习及准备，在与患者沟通中也做到了不退缩、不含糊，表现出了作为一位医师应有的自信。

通过这三次见习课的实践，提高了学生对该门课程的感性认识和学习兴趣，加深了对基本理论的理解和掌握，培养了学生临床思维和解决问题的能力［9-11］。学生在最后的课程问卷调查中均表示，课程设计很合理，对耳鼻喉科的理解明显加深，而多个学生表示对耳鼻喉科产生了浓厚兴趣，有意向将来成为一名耳鼻喉科医师。这对于教学者来说，无疑是最大的成绩。

［1］孔维佳，乐建新，陈建军，等.耳鼻咽喉科学五年制教学体系改革与实践［J］.临床耳鼻咽喉科学，2004，18（8）：505-507

［2］李洁，胡栋礼，冯明亮.CBL结合引导式教学模式在耳鼻咽喉头颈外科学教学中的应用［J］.中国继续医学教育，2016，33（8）：11-12

［3］王明婕，周兵，崔顺九，等.CBL教学法在耳鼻咽喉头颈外科住院医师培训中的应用体会［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2015，22（4）：215-216

［4］张少强，闫利英，权芳，等.利用网络资源制作《耳鼻咽喉科学》多媒体教学课件［J］.西北医学教育，2004，12（6）：546-547

［5］韩宇，洪流，陈阳，等.耳鼻喉科临床实习教学的思考［J］.基础医学教育，2015，17（3）：236-237

［6］刘继荣，李艳，李冬梅.以病例引导教学法和内镜引导教学法为主的多措并举教学在耳鼻咽喉头颈外科学中的应用［J］.社区医学杂志，2015，13（13）：37-38

［7］朴红梅.简论启发式和讨论式教学与多媒体教学的有机结合［J］.延边大学医学学报，2007，30（3）：233-234

［8］韩宇，洪流，陈阳，等.耳鼻喉科临床实习教学的思考［J］.基础医学教育，2015，17（3）：236-238

［9］陈哲，廖国斌，陈清，等.对七年制医学生内科主动式教学查房模式的效果评价［J］.中国病案，2010，11（1）：63-64

［10］吴旋，张伟红，陈垲钿，等.案例式立体教学法在耳鼻咽喉科临床见习教学改革中的应用［J］.中国高等医学教育，2015（4）：73-74

［11］王辉，王宁宇，王建亭.不同学习阶段七年制学生对耳鼻咽喉科教学需求的调查［J］.中国病案，2016，17（8）：78-79

App lication of case-based learning in clinical practice teaching for seven-year otolaryngology program

Zhao Ruimin，Quan Fang，Bai Yanxia，Shao Yuan，Yan Jinfeng
Department of ENT-Head-Neck Surgery，the First Affiliated Hospital of Xi＇an Jiaotong University，Xi＇an 710061，China

In view of the difficult points in otolaryngology teaching，the case-based learning（CBL）method has been used in clinical practice teaching.The traditional sequential video showing is replaced by problem-based video showing，mutual check and case discussion mode are themain pattern in ward probation classes，and case tracking is themain pattern in clinical probation classes.After the application，the teaching results are remarkable.

otolaryngology；case-based learning（CBL）；clinical practice

G642.0

：A

：1004-5287（2017）04-0479-03

：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201704033

2017-02-20

赵瑞敏（1980-），女，陕西户县人，主治医师，博士研究生在读，主要研究方向：嗓音疾病的诊断与治疗，咽喉反流性疾病的诊断与治疗。