八面来风

八面来风

国办发布医保支付改革指导意见

6月28日，国务院办公厅发布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》。意见要求，加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式；各地要选择一定数量的病种实施按病种付费，国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组付费试点，鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式；到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务。在改革的主要内容上，意见明确，对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

（人社部官网）

人社部：养老金年末结存超4.3万亿元

人社部近日公布《2016年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》，回应了几大民生关切：养老金年末结存超4.3万亿元；生育保险基金当年收不抵支，但基金总体安全。全年五项社会保险基金收入合计53563亿元，比上年增加7551亿元，增长16.4%。基金支出合计46888亿元，比上年增加7900亿元，增长20.3%。截至2016年底，全国共有公务员719万人。这是人社部连续第二年在公报中透露全国公务员总数。截至2016年底，事业单位聘用制度基本实现全覆盖，工作人员聘用合同签订率超过93%。

（第一黄金网）

深圳：重疾补充保险个人投保已启动

2017年，深圳市政府继续力推重特大疾病补充医疗保险，无需体检，不设等待期，让市民受益。据悉，深圳重疾补充保险个人投保已于6月1日启动。据介绍，重疾补充保险享受的待遇为：一、在同一社会医疗保险年度内，参保人住院时发生的医疗费用，属于社会医疗保险目录范围内、且应由其本人自付的部分累计超过1万元的，超出部分由承办机构支付70%。二、在同一社会医疗保险年度内，被保险人患重特大疾病使用《药品目录》内药品所发生的费用，由承办机构支付70%，支付金额最高不超过15万元。

（南方都市报）

重庆：医保个人账户可给家人用

重庆市出台相关办法，对职工医保个人账户资金使用范围进行扩展。8月1日起，职工医保个人账户历年结余资金可用于支付参保人近亲属（父母、配偶、子女）的医疗保障费用，此次调整还取消了原先的多项限制。新政策的实施，将使重庆市职工医保个人账户历年结余资金用活起来，有利于实现家庭成员间共济互助。

（快速问医生网站）

社保卡将全面对接互联网大数据

据悉，人社部将联合人民银行年内开展试点，在部分地区发放第三代社保卡，主要是增加“一晃而过”的非接触功能。届时，社保卡的功能更强大，应用场景更广泛。同时，传统以线下应用为主的社保卡将对接互联网和大数据。根据人社部提出的目标，2020年之前，实现“互联网+人社”多元化、规模化发展。依托社保卡及持卡库，构建全国统一的个人身份认证平台，提供线上线下综合身份认证手段，形成实名制验证能力，做到“单点登录、全网通办”。目前全国30个省份和新疆兵团完成了社保卡持卡人员基础信息库的部署并正式上线运行。截至2016年底，该信息库中人员基础信息达9.29亿人，占持卡人数的95.6%。

（经济参考报）

人社部部署百日实现三大任务

6月2日，为全面完成和推进医保全国联网和跨省异地就医直接结算工作任务，人社部召开百日攻坚视频会。游钧副部长出席会议并讲话，为促进国家异地就医结算系统抓紧投入运营，让异地就医结算的实效早日惠及人民群众，对这项工作进行了再动员再部署；要求决战6、7、8三个月，打赢百日攻坚战，确保国家异地就医结算系统全面启动、联网运行，确保在线备案人员跨省异地就医住院医疗费用全部实现直接结算，力争早日实现三大任务，即全部省份接入国家异地就医结算系统；90%以上的地市接入国家异地就医结算系统；承担异地就医任务重的医疗机构80%以上接入国家异地就医结算系统。

（人社部官网）

珠海：启动“名医进社区 医保惠万家”活动

为广泛宣传医疗保险政策，普及提高健康保健、疾病预防知识，由珠海市社会保险基金管理中心主办、中国人寿保险珠海分公司承办、联合市内各家三级医院协办开展“名医进社区 医保惠万家”系列活动。该活动通过“健康知识讲座”“医保知识讲堂”“专家义诊”等方式，让社保政策走进群众，将健康知识带给群众。接下来，该市多家医院将陆续到辖区各街道办、各居委会，举行多场义诊活动，将健康知识带给千家万户。

（珠海医保研究会 方辉军）

“智慧泸州医保”微信公众号上线服务

6月4日，“智慧泸州医保”微信公众号已正式上线运行。通过该公众号，参保群众除可了解到最新的医保政策法规、办事指南等资讯外，还可实时掌握个人医保待遇、账户动态、就医信息等。对于城乡居民医保的参保人员来说，更为方便的是，可以实现手机上缴费。按提示“添加社保卡”，输入手机号码等信息进行验证，即可完成用户注册。

（泸州新闻网）

四川：三部门携手打击医保欺诈

6月14日，针对侵占骗取套取医保基金行为，四川省人社、卫计和公安三大部门携手打击欺诈行为。人社部门主要负责组织开展医保基金使用情况专项检查，发现违反医保服务协议和医保政策的行为，按规定从快查处并通报卫生计生部门；涉嫌欺诈的，及时向司法机关移送;发现国家工作人员涉嫌违纪、犯罪线索的，依法依规向纪检部门、检察机关移送。卫计部门主要根据专项检查需要，及时提供业务指导和专业人员支持。公安机关则主要对人社部门移送或群众举报的涉嫌医保欺诈案件线索开展调查，对人社部门核查涉嫌欺诈犯罪线索需要帮助的，给予专业力量支持。

（四川省人民政府网站）

长沙：社保卡可进行医疗保险待遇结算

5月起，长沙市正式启用社保卡进行医疗、工伤、生育保险的待遇结算。目前不少医院都将人社部门的通知张贴在显著位置。已申领社保卡的参保人员，在长沙市医疗、工伤、生育保险的协议医疗机构进行住院登记、出院结算时，需统一使用社保卡进行个人身份认证（未通过社保卡联网认证的，不能进行待遇结算）。从7月1日起，参保人员必须先领取社保卡，才能在各协议医疗机构进行住院登记、出院结算。为确保不影响医疗、工伤、生育保险待遇享受，参保人员可通过长沙市人社局12333咨询电话、官方网站、官方微信平台、自助服务一体机、手机APP等渠道，查询社保卡信息并及时领取。

（长沙晚报）

修水县：五条举措完善医保慢性病管理

今年以来，江西省修水县医保局，以城乡医保整合为契机，积极落实慢性病补偿政策。一是对全县37个乡镇的乡村医生和医保经办人员进行政策宣讲和业务培训。二是出台慢性病经办管理规程，让整合后的特殊慢性病政策尽快落地生根。三是增设慢性病管理股，专职负责特殊慢性病申报认定和待遇审核结算工作。四是及时申报认定特殊慢性病待遇。五是积极推行县内定点医疗机构直补。参保患者办理了《门诊特殊慢性病专用病历》后，在县内定点医疗机构门诊就医的，凭此病历本可即时结算直接报销门诊医药费。

（江西省修水县医保局 余道平）

平度：开展精准扶贫医疗保险试点

为完善扶贫保障体系，强化保险为贫困人口提供医疗风险保障功能，山东省平度市从7月1日起开展精准扶贫医保试点。据介绍，试点期限为2年，到期可续保；参保对象为该市建档立卡的非低保贫困人口。该市建档立卡的非低保贫困人口在精准扶贫医疗保险期间内发生的住院医疗费用，经社会基本医保、大病医保、民政救助等报销后，剩余的基本医保统筹范围内的医疗费用分档按比例进行报销，将在原基础上提高10至20个百分点，基本可解决贫困人口医疗费用负担过重问题。

（青岛全搜索电子报）

巴彦淖尔市：社保缴费不容“缺斤少两”

近日，内蒙古巴彦淖尔市总工会公布了2016年职工“五险一金”调研报告。报告显示，该市职工“五险一金”缴纳还不能实现全覆盖，且缴费基数低、选择性缴费、缴费不及时、公积金缴费参保面窄等问题突出，多个行业社保缴纳“缺斤少两”。报告还显示，职工对“五险一金”的社会保障权利意识淡薄，盲目追求高薪，而忽视长远的社保权益。市总工会要求，各类企业应切实开展工资集体协商并签订集体合同，在合同中明确缴纳“五险一金”的条款，进一步加大职工（代表）大会制度建设力度，希望政府相关部门建立执法检查队伍，对企业的违法事件开展检查，对查出的问题发现一起、调查一起、处理一起，做到职工合法权益维护常抓不懈。

（中工网）

天津：加强医保监管 确保基金安全运行

为贯彻落实天津市委市政府关于深化医药卫生体制综合改革要求，进一步完善多层次医保体系，日前，天津市人社局制发了《关于加强医疗保险监督管理工作的意见》，打造六道医保监管“关卡”、施行22项监管举措，严厉打击医疗保险欺诈骗保行为，全力确保医保基金安全运行。

一是思想认识关，要进一步提高认识，主动作为加强监督管理工作。二是管理机制关，要进一步创新工作机制。三是智能监控关，要进一步强化信息技术应用，不断提升医疗保险监督管理效能。四是法制建设关，要进一步加强法制建设，全面提高医疗保险监督管理依法行政水平。五是队伍建设关，要进一步加强队伍建设，确保医保监管工作公正廉洁。六是组织领导关，强调各级人社部门要提高政治站位，强化工作担当，加大对违法违规行为的公示。

（天津市政府网）

广西：出台医保定点医疗机构管理办法

近日，广西壮族自治区人社厅出台《广西基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》，进一步规范定点医疗机构的准入和退出机制，促进医疗卫生资源优化配置。《办法》于2017年7月1日起施行。规定具备一定条件的综合医院、卫生院、社区卫生服务机构均可按规定申请为基本医疗保险定点医疗机构。

定点医疗机构要严格执行相关管理规定，做到因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、依法收费。同时，规定在一个自然年度内，定点医疗机构存在违规或不合理医疗费占比超过10%，将停止医疗保险服务协议1-6个月进行整改。根据《办法》，若出现年内停止医疗保险服务协议两次及以上，将终止定点服务协议并向社会公布，两年内不得再申请定点医疗机构。

（人社部官网）

（责任编辑：李鑫铭）