开创三足鼎立新局面 探索社区康复新途径——民政精神卫生福利机构5年发展回顾

◎ 本刊记者 李雪

开创三足鼎立新局面 探索社区康复新途径
——民政精神卫生福利机构5年发展回顾

◎ 本刊记者 李雪

精神卫生问题是影响经济社会发展的重大公共卫生问题和社会问题，2012年10月26日，《中华人民共和国精神卫生法》（以下简称《精神卫生法》）颁布，对规范精神卫生服务、保障精神障碍患者的权益具有重大意义。

“民政部门作为承担精神卫生工作的一个职责部门，有不可推卸的责任。”9月28日召开的加强民政精神卫生福利机构建设座谈会上，社会福利和慈善事业促进司副司长徐建中说。

《精神卫生法》颁布5年来，民政部在十二五期间投入31.8亿元支持各地民政精神卫生福利机构的新建和改扩建；近两年投入8亿资金继续支持机构建设和精神障碍社区康复服务的发展。

5年来，民政精神卫生福利机构迅速发展壮大，2016年年底共248家，入住率近90%，与公安部门的精神安宁医院、卫生系统的精神病院共同构成我国精神卫生机构的三架马车。

未来，民政部门还要承担一项重要职责：精神障碍社区康复服务。在机构康复、家庭康复和社区康复“三位一体”的整体构想中，精神卫生福利机构如何利用自身优势，带动社区康复、家庭康复，值得探讨。

会上，来自江苏、山东、四川、湖南的十几位精神卫生福利机构的负责人热情发言，就机构发展与精神障碍社区康复进行交流。

主动作为，才能做大做强

四川省有18家精神卫生福利机构，其中一家三甲、13家二甲。可以说，民政精神卫生福利机构撑起了四川的半边天。

作为18家中唯一一家三甲机构——资阳市精神病医院院长，陈德平还记得2004年到任时面临的窘境：资金短缺、房屋破旧、设备老化、人才奇缺、人心不齐。如今，医院床位从220张到1700张，业务收入从560万元到1.5亿元，固定资产从974万元到上亿元，职工从100多人到500多人……陈德平说医院有“三多”，一是精神病人多；二是牌子多，精神病院、精神卫生中心、第四人民医院、优抚医院、老年福利院、精神残疾康复中心；三是点多，精神病院、第四人民医院、精神残疾康复中心、老年福利院共有四个点。

《精神卫生法》的实施，既给医院发展提出了新要求，也带来了新机遇。“你得主动作为，主动揽活来干。”陈德平说，“一定要把自己做大做强，有为才有为，一点大你是可有可无的，但做得很大以后，别人想抛弃你也抛弃不了。”他们主动要求挂上“资阳市精神卫生中心”的牌子，承担了资阳市的精神卫生业务的技术指导辅导、检查考核职能；他们还承担了当地重症精神病人管理，并在全省排名前三；2013年12月，他们利用荒废的480多亩劳改农场，创立了集医疗、康复、就业于一体的精神病人职业康复基地，探索社区康复。

其间，陈德平讲了这样一个故事。省委巡视组认为建康复基地属于对外投资，不符合医院财务管理制度，这问题可不小。他赶紧查找相关政策，在民政部2013年发布的《关于加快民政精神卫生福利服务发展的意见》中有这样一句话：“发挥民政精神卫生福利机构的辐射示范作用，探索开展定期巡诊、居家照顾、社区康复等外展服务，促进特殊困难精神障碍患者融入社会。”最终，争议平息了。

陈德平认为，政策、机制、顶层设计至关重要，这既是迅速发展的源泉所在，也是解决诸多疑难问题的关键所在。“我们的发展主要得益于政策。”政策不仅是民政部、四川省厅自上而下的，也来自于打破部门利益的胸怀。“我们医院的发展列入了资阳卫生事业发展总体规划，也就是说虽然是民政管，但卫生部门并不排斥我们，民政也并不排斥卫生部门对我们监管，双方都非常支持。我们是精神卫生服务体系建设在资阳的建设方，中央资金给了2200万。”

而解决人才、投入等瓶颈，关键还是政策机制。陈德平说：“我们之所以能从那么小发展到这么大，主要是机制灵活。我们虽然是一类事业单位，但按二类管理，所以在人才使用、绩效工资分配上有相当自主权。我们保证结余的10%左右，也就是1000多万投入到固定资产；剩下倒推，算绩效工资。现在医院有上亿固定资产、三甲的牌子，从明年起我们已经不招本科生了，这些都是靠政策。”

社区康复站，福利机构的辐射作用

南京市重症精神病患者有1.2万人，其中低保家庭患有精神病的4000千多人。建筑面积8万多平方、有1700张床位的青龙山精神病医院不但要承担低保精神病患者的兜底任务，还要收治城市三无、低保、流浪、乞讨以及来自公安系统的严重肇事肇祸。“低保病人是我们的保障痛点，经济条件好点儿的可以分流到卫生系统的医院，但南京卫生和民政的床位加起来也就3000多张。”青龙山精神病医院院长王忠明说，“如何把这些病人保障好，靠住院不可能，必须出口顺畅，老病人出得了院，新病人才能住得进来。”

2014年年底，从长沙心翼会所取经回来后，领导给王忠明加压：牵头在南京4个老城区各建一个精神疾病康复站。为了申请预算，王忠明和财政部门的人左谈右谈，“康复站带日托，要有比较大的活动空间，起码要容纳一两百个人，除了康复患者，还有医生、护士、社工、管理员、后勤，都搞起来得100万。”

最终，推广精神疾病社区康复站成为市一级的民生工程，2016年南京市财政批复了数百万元资金，督促各区政府拿出面积不低于500平方米的办公用房，免费提供给社区康复站使用。工作站建成后，采取政府购买服务来运作，青龙山精神病医院负责招标、监管及技术指导。

现在，玄武、鼓楼、秦淮、雨花台区的4家社区康复站相继开业，每个站有60多名患者，建邺、栖霞两区在筹建中。低保困难家庭精神病人可以在社区康复站日托，医院轮流派驻1名医生1名护士开展督促服药、病情观察、心理疏导等医护服务。如果病情康复站无法处置，即转入医院治疗。康复站还辐射社区精神病人，为他们开展建档建卡、诊断检出、随访等服务。同时，康复站还通过日常技能培训、庇护性就业相结合的方式，帮助病人实现自我价值。

康复站建起来了，王忠明还是有些担忧：医生、护士在康复站服务由社会组织购买，属于多点执业，卫生部门能不能在康复站批个医务室，否则医护人员有非法执业的风险。

精神卫生服务如何永葆活力，根本在人。市领导给了他们特殊政策——可以参照公立医院改革，那么人员的绩效工资可以翻一倍，但这又可能会引发一些意见。“毕竟精神病院专业性强，分配政策、人才政策是不是可以区别对待。”王忠明说，“还有一个是精神卫生防疫津贴。只能找到2004年的文件，7块钱一天。那时候我们工资才2000块钱，按这个标准起码要500块钱一个月吧，要是有个出台文件就好了。”

心翼会所，社会力量参与

2007年，长沙市精神病医院引进会所模式，创办了长沙心翼会所。2012年，长沙市民政局发文，拟在全市推广精神康复会所模式。目前，长沙共有7家心翼会所，除了长沙心翼会所之外，每个区都有一个。他们的服务对象是长沙33431名精神病人，其中重症病人1370人。

长沙市天心区百康心翼会所建于2012年10月，主任谢云介绍说：“会所的主要工作职责包括：为全区精神病人建立电子档案，一人一档，动态管理；为他们开展培训，建立交流互动平台和社会活动小组；依托专长沙市精神病院等机构，提供上门心理辅导、康复指导、转接诊服务；为轻度精神病人搭建日间托养平台，开展职业技能培训，开设应聘专场。”

会所是公益性质，不向患者收费，谢云最大的压力来自于经费。“场地费，人工费，一个工作人员每年至少5万，再加上其他的，一年至少50万。现在市民政局每年给10万运作经费，区里配套10万，但这部分钱没有相关政策文件，如果换了领导可能就难落实了。我们还得向其他部门或组织申请，这就存在一个问题：那20万来自福彩公益金，如果其他部门的经费也来自福彩公益金，我们就无法申请了。虽然按照《精神卫生法》提到托养服务，但很笼统，所以争取经费很难。”

第二重压力则来自于社会的误解。“雨花区的机构就搬迁了，因为它的牌子上有‘精神障碍’几个字，邻居不允许在那做。”谢云说，“我们的全称应该是‘天心区怡馨家园精神障碍人士服务中心’，我把后面几个字去掉了，叫天心区心翼会所。”

主动作为的康复基地，为了解决病人出口而建的社区康复站，心翼会所在长沙遍地开花……各地探索精神障碍社区康复服务的实践蓬勃进行。对病患及其家庭而言，这是命运的转折；对社会和国家而言，这是精准脱贫、和谐稳定的重要举措。