八面来风

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国务院确定“十三五”医改重点任务

2016年12月21日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，部署今后五年深化医药卫生体制改革工作。会议确定了“十三五”期间深化医改重点任务。一是以基层首诊为导向，在居民自愿前提下大力推广家庭医生签约服务。2017年在85%以上的地市开展多种形式的分级诊疗试点。二是2017年在各级各类公立医院全面推开综合改革，建立纵向医联体、医共体，降低药品、医用耗材、检查检验等价格，控制医疗费用不合理增长，合理提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现技术劳务价值的项目价格，调动医务人员积极性。三是健全基本医保稳定可持续筹资和报销比例调整机制，全面推行按病种付费为主、多种付费方式结合的医保支付方式改革，2017年基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。更好发挥大病保险等制度的托底保障作用。四是健全药品供应保障体系，扶持低价药、“孤儿药”、儿童用药等生产。加快推动医院门诊患者凭处方到零售药店购药。五是创新综合监管，放宽社会力量举办医疗机构准入要求，加强事中事后监管。用更加优质、便利的医疗服务推进建设健康中国。 （中国政府网）

国务院印发“十三五”脱贫攻坚规划

2016年11月23日，国务院印发《“十三五”脱贫攻坚规划》，提出到2020年，稳定实现现行标准下农村贫困人口不愁吃、不愁穿，义务教育、基本医疗和住房安全有保障。12.8万个建档立卡贫困村有序摘帽。

在医疗保障方面，降低贫困人口大病、慢性病费用支出。建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医保个人缴费部分由财政通过城乡医疗救助给予补贴，全面推开城乡居民基本医疗保险门诊统筹，提高政策范围内住院费用报销比例。加大医疗救助力度，将贫困人口全部纳入重特大疾病医疗救助范围。以县为单位，进一步核实因病致贫返贫家庭及患病人员情况，对贫困家庭大病和慢性病患者实行分类救治，为有需要的贫困残疾人提供基本康复服务。 （中国政府网）

我国脱贫攻坚首战之年减贫将超千万人

2016年是全面贯彻落实中央扶贫开发工作会议精神、打赢脱贫攻坚战的首战之年，扶贫工作在广度、深度和精度上都达到了新的水平。脱贫攻坚首战告捷，取得良好开局，预计全年减少1000万以上农村贫困人口的任务可以超额完成。国务院扶贫办主任刘永富介绍，2016年扶贫投入力度空前，中央和省级财政专项扶贫资金首次突破1000亿元，资金使用管理权和项目审批权到县比例从上年的75%提高到95%，832个贫困县中有792个开展了统筹整合使用财政涉农资金试点。（人民日报）

人社部部署跨省异地就医直接结算工作

2016年12月20日，人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会。游钧副部长出席会议并讲话，对推进跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作进行了全面部署。游钧副部长指出，国家异地就医结算系统上线和《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》出台，标志着跨省异地就医直接结算工作已由政策制定和系统开发阶段正式转入落实政策、系统的部省对接和经办试运行的新阶段，进入集中力量打攻坚战的关键阶段。时间紧，任务重，必须坚持目标导向和问题导向，抓住今年底、明年两会、明年年底三个关键时间节点，突出京津冀、上海广州等就医集中的关键地区，突出人员备案、系统对接、预付金拨付、社保卡全国通用等关键任务，倒排时间，集中攻关，做好启动前的各项准备工作，确保目标任务如期完成。 （人社部网站）

12城市暂调社保法关于生育保险的规定

2016年12月19日，全国人大常委会审议相关决定草案，拟授权国务院在河北邯郸市等12个生育保险和基本医疗保险合并实施试点城市行政区域暂时调整实施《中华人民共和国社会保险法》第六十四条、第六十六条关于生育保险基金单独建账、核算以及编制预算的规定。

为落实党的十八届五中全会提出的“将生育保险和基本医疗保险合并实施”的要求，2016年10月，国务院已原则同意《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》。试点涉及突破《社会保险法》有关规定，需要提请全国人大常委会授权国务院在试点期间暂时调整实施相关法律规定。调整实施期限为两年。对实践证明可行的，修改完善有关法律规定；对实践证明不宜调整的，恢复施行有关法律规定。（新华社）

我国仍属经济增长率最高国家之一

2016年，我国经济运行平稳，预计全年国内生产总值增速在6.7%左右，与年初预期目标一致。这一速度符合经济发展新常态下速度变化、结构优化、动力转换的基本特征，为我国由上中等收入阶段向高收入阶段迈进打下了坚实基础，为提高经济增长质量、促进经济结构优化、推进节能减排提供了良好的宏观经济环境和条件。从国际比较看，我国在世界上仍属于经济增长率最高的国家之一，6.7%左右的经济增速大大高于1.5%左右的美国经济增速、0.6%左右的日本经济增速、1.5%左右的欧元区经济增速。需要说明的是，我国经济总量已经超过10万亿美元，在这个基数上每增长1个百分点，GDP增量就超过1000亿美元，相当于2010年经济增长1.8个百分点的增量。换句话说，现在实现6.5%的增长率所带来的GDP增量，相当于2010年10%以上的增长率所带来的GDP增量。 （人民日报）

宁夏建立职工医保自治区级统筹制度

近日，宁夏回族自治区政府下发了《关于城镇职工基本医疗保险自治区级统筹管理的意见》。《意见》明确，城镇职工基本医疗保险实行统一参保征缴、统一待遇标准、统一基金管理、统一经办服务、统一协议管理、统一信息系统，其中基金管理实施调剂金制度。

据了解，宁夏城镇职工基本医保制度自1999年建立并实施，对维护职工的医疗保障权益发挥了重要作用。目前已建成包括门诊保障、住院保障和大额医疗保障，以及公务员医疗补助、企业补充医疗保险在内的制度体系。截至2016年11月底，全区城镇职工基本医保参保117.28万人，住院政策范围内平均报销比例达到70%以上。但随着制度的深入实施，也暴露出一些问题。由于人口总量小，统筹层次低导致社会保险大数法则难以体现，基金抗风险能力先天不足；市级统筹地市间参保缴费、保障水平有差距，资源分布不平衡，致使参保人无法在全区范围内公平享受医保待遇。为提高职工医保综合保障绩效，2016年自治区政府将城镇职工基本医保自治区级统筹列入民生计划。 （宁夏新闻网）

“黑龙江医保”微信平台上线运行

2016年12月16日，“黑龙江医保”微信平台正式上线运行，这是黑龙江省医保局“互联网+医保”行动的又一创新成果。一期上线的微信公众号功能模块主要有以下亮点：账户查询，实时了解自己的参保情况、掌握医保账户余额、医保报销费用和报销比例等；就诊解读，实时获取就医数据详单，从医保政策和医学知识双重角度深入解析；综合业务，提供异地就医、转外就医、个性化医疗推送等综合查询功能；三项便民服务，利用地图导航快速定位附近的定点药店、医院和经办机构，通过在线搜药功能模块实现快捷购药，通过“大众评医”对就诊的医院作出客观点评；提供医保政策法规、经办机构职能说明，常见问题、医保目录知识等，关注用户可得到详尽、权威和透彻的解答。（搜狐新闻）

万安医保开展档案规范化管理“回头看”

江西省万安县医保局从五个方面认真开展社会保险业务档案规范化管理“回头看”活动。一是健全档案管理机构，成立档案管理股，明确业务档案的转入、转出、归案和维护的责任制度。二是建立把好“三关”（接收关、整理关、借阅关）的制度。三是完善设施设备，将档案室容量由3万份增加到6万份，并配置安全设备。四是“档案编目数字化，档案检索电子化，档案利用信息化，档案管理自动化”取得新进展，已完成档案电子检索2万余档，极大提高了档案查询效率。五是积极选派工作人员参加业务培训，为专业化、科学化的档案管理提供人才保障。 （万安县医保局 温桂秀）

青岛市实施补充医疗保险制度

2016年12月1日，青岛市发布《关于建立补充医疗保险制度的实施意见》。从2017年1月起，实施补充医疗保险制度。一是建立全民补充医疗保险。凡按规定参加市社会医疗保险的城镇职工及城乡居民，均应参加补充医疗保险，未参加或中断医疗保险的，不得单独参加补充医疗保险并享受待遇。全民补充医保个人缴费，2017年暂按每人每年20元的标准缴纳，由社保经办机构从职工医保个人账户增加的部分中划转，参保居民从居民医保已缴纳的医疗保险费中划转。市人社部门制定《青岛市补充医疗保险特殊药品和特殊医用耗材及精准诊疗项目目录》，将基本医保保障范围之外必要的药品、医用材料及诊疗目录等纳入补充医保支付范围。二是鼓励建立团体补充医疗保险，用人单位以及老年居民、少年儿童、工会会员、贫困人员等，在参加该市社会医疗保险和全民补充医疗保险的基础上，可参加各类团体补充医疗保险。三是支持建立个人补充医疗保险，社保经办机构支持保险中介机构和商保公司开发各类健康保险产品准入清单，并定期进行发布，参保人可利用个人医保账户资金自愿投保购买。 （青岛市崂山区社保局 初亚杰）

新疆油田医保付费总额控制成效凸显

新疆油田自2012年开始推行“总额控制、结余留用、超支分担”和部分病种实行单病种付费相结合的复合式付费机制，取得明显效果。近3年，纳入付费总额控制管理的7家定点医疗机构医疗费用增幅分别为26%、6.7%、8%，呈现出明显下降趋势，付费机制发挥了激励约束作用。在总结经验的基础上，2016年12月29日，新疆油田公司社保中心召开定点医疗机构医保服务协议签订会，与10家定点医疗机构签订2016-2017年度医保服务协议，将总额控制下的支付制度改革、提高医疗服务质量和合理控制医疗费用增长、智能监控等内容纳入协议管理，以确保基金安全运行，提升基金绩效。（新疆油田公司社保中心 汤淑琴）

靖安注重城乡居民医保整合后的参保缴费

2017年是江西省全面整合城乡居民基本医疗保险制度后开展参保缴费的第一年，靖安县医保局加大工作力度，确保应保尽保，应收尽收。一是建立责任制，县、乡镇、村，层层有人负责；二是加大政策宣传力度，要求各乡镇和社区劳动保障平台悬挂横幅、开设专栏和张贴宣传资料，编印《医保便民手册》向群众发放。三是要求经办人员学懂弄清城乡居民医保整合的相关政策，提升服务质量和效率。据了解，全县已有131015人城乡居民参保缴费，参保率达到99.3%，实现了应保尽保和应缴尽缴。 （靖安县医保局 付燕峰）

（责任编辑：王琼洋）