解剖学教学方法刍议

张焕芝，李春满，傅子财，赵振富，王军，蒋威，孙伟力，刘建华，范新民，沙鸥*

（1深圳大学医学部基础医学院解剖组胚与发育生物学系；2深圳大学医学部基础医学院，深圳 518060）

解剖学教学方法刍议

张焕芝1#，李春满1#，傅子财1，赵振富1，王军1，蒋威1，孙伟力1，刘建华1，范新民2*，沙鸥1*

（1深圳大学医学部基础医学院解剖组胚与发育生物学系；2深圳大学医学部基础医学院，深圳 518060）

解剖学是医学教育体系中一门重要的学科，掌握好解剖学知识对于医学生而言非常重要。在目前的解剖学教学中，不同高校使用的教学改革方法各不相同，因此教学效果也参差不齐。本文主要就多媒体教学、PBL教学、案例分析及见习教学、结合影像学教学等目前常用的教学方法在实际教学中的应用及优缺点进行讨论。而多种教学方法的相互结合，有望取得更好的教学效果。

解剖学；教学改革；教学方法

解剖学是基础医学主干课程之一，是学习其他基础学科和临床学科的基础[1]。解剖学学习的记忆量特别大，很多专有名词相似，加上课堂学习时间短，因此很多学生难以把知识真正消化，在接下来进入临床课程的学习中便较为困难。随着科学技术的进步和教学改革的深化，解剖学教学方法不断增多和改进。目前常见的方法包括多媒体教学、PBL教学、案例分析及见习教学、结合影像学教学等。本文旨在探讨这些教学方法在解剖学课堂中的应用及各自优缺点，为进一步的教改提供思路和启示。

1 多媒体教学

多媒体教学以其速度快、生动形象、图文并茂、动静结合的特点，在解剖学教学中运用越来越广泛。许多高校的课堂上，多媒体教学必不可少。在解剖学理论课上，老师基本上以多媒体教学为主、板书为辅，遇到学生们不懂的问题，老师会花费比较多的时间在黑板上详细讲解；在解剖学操作课上，老师也会先利用多媒体放映一段操作影像，让学生们在实际操作前，对于操作部位、操作目的、操作方法等有一个初步的认识，这样在接下来的操作中才能做到有的放矢。

多媒体在解剖学教学中的优点是显而易见的：①由图片、动画以及视频等组成的教学课件使知识点清晰明了，比起老师的纯文字描述，多媒体课件能加深理解、延长记忆的时间，使学习更加生动有趣，提高学生们学习的积极性；②采用多媒体教学的方法能有效节省课堂时间，使老师能够有针对性地对一些较难理解的知识点着重讲解，使得课堂学习的效率提高；③多媒体资料方便学生课后复习和巩固，学生们下课可以直接将多媒体文件拷入自己的U盘，到图书馆等地方进行复习，课上没有及时完善的笔记也可以重新抄录与整理，学生们在课上不必忙于抄写老师的笔记，而是把更多的时间与精力放在认真听课上，课堂上的学习效率将会大大提高。

然而，多媒体教学也是一把双刃剑，其缺点也不容忽视：①如果让多媒体占据教学的主导地位，则会淡化学生的主体地位和教师的主导作用，很有可能在课堂上出现这样一幅场景：教师在讲台上飞快放映幻灯片，偶尔对幻灯片的内容进行讲解，成为一名“放映员”，而学生在台下听得云里雾里，成为多媒体的“观众”，教师难以知道学生的知识掌握程度，因而降低了课堂效率；②多媒体教学的信息量过大，缺乏针对性，学生思考问题的方式受到限制。相比于传统教学中教师逻辑严密的思维方式，多媒体教学很多时候只是大量的图片以及音频资料，远远不及教师系统的板书那么容易让学生接受。有时候过多的知识讲授反而会影响学生学习的积极性；③有些教师过分依赖多媒体教学，容易忽略与学生之间的沟通与互动。当多媒体教学成为主流后，教师往往会把精力集中于如何更好地操作幻灯片，使得教学内容、方法和策略固定化，而学生大部分时间处于被动接受状态，失去了其在学习过程中的主体地位，不利于其逻辑思维的培养[2]。如何充分利用先进的多媒体技术优势，尽量克服其弱点，以达到最好的教学效果，值得解剖学教师深入思考。我们目前的经验是，在多媒体教学中一定要掌握好节奏并与学生有效互动，即要把本次课的内容分成若干小节，每一小节播放后，进行启发性提问，以努力帮助学生回忆所播放的内容，最后重新播放该小节的内容。在实际教学中，这样的两次播放加上中间的启发性提问，大大加深了学生对应掌握内容的记忆与理解，收到了满意效果。

2 PBL教学

以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）教学是近年来国际上广泛重视的一种新型教学模式。这种教学模式不同于传统教学，教师、学生和问题成为PBL三个非常重要的因素[3]。PBL教学方法能让学生学会积极寻求问题并找到解决问题的方法，相比于传统教学中学生仅仅在台下听课而言，学生们通过PBL学到的知识记忆会非常牢固，且能更加激发学生的学习兴趣。在深圳大学临床医学专业的课程设置中，系统解剖学与局部解剖学各自为一门完整的学科，而将组织学与胚胎学、生理学、病理学、病理生理学和药理学重置为九大系统进行学习，分别为骨骼与运动系统、生殖系统、泌尿系统、呼吸系统、消化系统、循环系统、神经系统、内分泌系统、免疫系统。虽然在各个系统的学习中没有将解剖学一并列入，但在每个系统的学习过程中，学生们都会进行1～2个PBL案例的训练，而每一次训练最开始的一项就是“相关部位的解剖学知识”，比如开始学习消化系统的PBL，小组会首先开始重新回忆并学习有关消化系统的解剖学知识，如胃的解剖学位置、毗邻的解剖、重要的血管神经等会一一重复学习，因此PBL对于学习解剖学知识有重要的作用。近年来，PBL教学模式在越来越多的国内外高校应用，如安徽医科大学[4]、西安交通大学医学院、南京医科大学[5]、上海交通大学医学院[6]等等多个高校，也从侧面反映了PBL教学方法有其独特且有效性。

PBL教学具有很多优点：①与传统“填鸭式”教学方法不同，PBL教学法的主体是学生，学生通过讨论确定问题，课下又通过各种方法寻找答案，在下一次的课上进行谈论，彼此之间互相补充，或互相提问题，一起齐心协力解决问题。这种教学方法依赖于学生主动地学习，教师仅仅起到引导的作用；学生们不仅可以学习到很多知识，更重要的是学习到了如何获得知识；②PBL很多时候与案例教学相互联系，随着案例一幕幕地揭开，学生们的判断得到印证或否定，这与实际医疗工作相似，因此学生们也可以通过PBL初步感受实际的医疗工作，为接下来的实习与工作奠定基础；③在现代医疗工作中，不仅医学技术很重要，沟通技巧也很重要。PBL从某种程度上讲类似于医院的会诊，学生们既要讲明自己的判断，也要阐述做出这种判断的理由，并能让他人信服，这些都是沟通技巧的内容。很多时候老师也会让学生们进行角色扮演，并试着解释病情。在将来的实际临床工作中，学生们每天都处于与医技工作者、患者及家属沟通的环境中，因此学会沟通至关重要。

PBL教学也存在一些缺点：①一般的高等院校都在学习基础课程时加入PBL教学，但是PBL的案例多数是临床案例。学生们没有接触临床课程，需要大量查阅临床资料，且理解起来有时候很费劲，要花费大量时间，甚至影响对其他课程的学习，这需要教师们在设计PBL案例时考虑到这一点，弱化临床知识，强化基础知识；②PBL作为小组谈论，有时候会出现“一枝独秀”的现象，学习成绩好的、口头表达能力强的学生往往更愿意开口，而学习成绩较差的、性格偏内向的学生往往较沉默，这些都需要教师的引导与鼓励。

对于解剖学的PBL教学，我们的体会是系统解剖学与局部解剖学的侧重点应有所不同。PBL教学的一个突出问题就是容易变成临床病例讨论。局部解剖学的对象主要是高年级的临床医学专业学生，他们即将进入临床课程的学习，并且已具备相当程度的基础医学各科知识，因此在临床病例中学习解剖学知识，有助于他们下一阶段课程的衔接。但是，系统解剖学的对象往往是刚刚进入医学院的一年级学生，且很多学生属于护理，生物医学工程等专业，因此临床病例讨论式的PBL教学未必能取得较好效果。我们的经验是在系统解剖学的PBL教学中，多提出一些日常生活中与解剖学密切相关的问题，如“结合颈椎和颈神经的解剖学特点探讨如何在书写和睡眠中保护颈椎？”等。这样既激发了同学们的学习积极性，又不会要求大量的临床医学背景。总之，随着人才竞争的激烈，未来对人才的要求也是全方位的，如何在PBL教学中扬长避短，提升学生全方面能力，对PBL导师也是一个不小的挑战。

3 案例教学

众所周知，解剖学是一门非常实用的学科，具有较强的实践性和操作性[7]。然而，一门学科掌握得好，不仅在于考出一个好成绩，更重要的是如何将解剖学知识应用于实际临床工作中，为临床工作服务。从自身的经历及文献记载的资料显示，目前在各个高校的解剖学课程中，较少使用案例教学法。教师在课堂上的讲解中会加入一些典型案例，但是没有专门的课堂实行案例教学。各个高校实行的案例教学法各有不同，但总体而言是由教师设计一个与该堂课所学内容相符的案例，然后教师针对该案例提出一些相关的解剖学问题，学生们分成多个小组在课下讨论，待下一堂课从每一小组中随机抽选一名学生进行发言。对于教师而言，选择一个典型的教学案例必须包括真实性、典型性、故事性及目的性等。案例教学最主要的目的是将书本中的解剖学知识与实际医疗工作相联系，将纯粹的文字描写转化成随时可以运用的知识武器。

案例教学法相比于传统教学法有如下优点：①病例讨论是从临床问题出发，学生们学习起来会更有兴趣，也更能体会学习解剖学的重要性，为将来接触临床工作打好基础；②在案例教学中，学生们通过多方查阅资料、组员之间的课下讨论，会对于该案例所涉及的解剖学问题记忆更深刻；③案例教学的进行，能培养学生综合分析问题的能力及提高演讲表达能力；对于每一个案例，学生们首先要根据案例中的临床症状等用已学的知识进行推断，然后再通过课外查阅资料进一步验证；通过这样的学习，学生不仅可以巩固已学的知识，其分析问题的能力也得到了培养；通过在全班同学面前的发言，其口头表达能力也得到提高[8]。

每一种教学方法都有其局限性，案例教学法也有其不足之处：①经典的临床案例难以选择，每一个病例不可能包括临床医学中所有常见疾病的各种问题因此案例的选择会给教师带来较大的工作量。在每次案例讨论前，不仅教师需要花费较多的时间准备案例，学生们也需要较多时间分析病例、准备讨论，在课堂上也会占用较多的时间，因此教师所提的问题数量与难度应适中，学生们在课下准备要充分，这样才能够提高课堂效率；②对于每一个案例，很多情况下会针对其病因、临床表现、治疗等展开过多地讨论，忽略了案例讨论的核心是学习解剖学知识，因而花费了较多宝贵的课堂时间，教师要注意引导学生围绕解剖学知识展开讨论；③案例教学法一般是将一个小组的讨论结果汇总至一个学生，让其在课堂上将小组的成果进行讲解与展示，这样而来会使部分学生的表达能力没有得到锻炼，因此教师可以采取随机抽签的方法决定代表该小组发言的学生，并鼓励其他学生积极发言，进行补充或反驳。

4 结合影像学的解剖学教学

在现代医疗诊治过程中，越来越离不开医学影像学。随着社会科学技术的进步，X线、CT、MRI和超声波等诊断技术越来越精细与准确，这也对临床医学生提出越来越高的要求。虽然临床医学生可以不必像医学影像学的学生那样专业，但必须具备这些技术的基本能力。在很多高校的教学中，解剖学与影像学是完全分开的，我们觉得这样颇为不妥。要熟练掌握影像学的知识，就必须打好扎实的解剖学基础，二者是紧密联系的。教师在教授解剖学的过程中可以加入影像学的内容，让学生们理解大体标本中的某个结构对应影像学资料中的相应结构，这能达到事半功倍的效果[9]。

在解剖学教学中加入影像学内容的优点显而易见：①医学影像学是临床医学的一门桥梁课程，更贴近临床，因而更具有实用性，学生们学习起来会更有兴趣，也更加了解学习解剖学的重要意义；②在解剖学教学过程中加入影像学内容，能帮助学生们奠定一个更加牢固的解剖学基础，这对于接下来学习其他临床课程及进入临床工作都有很大的帮助。

结合影像学的解剖学教学的缺点包括：①增加教师备课的负担，教师除了需要准备解剖学教义外，还需要准备影像学资料，会使教师花费较多的时间备课；②增加学生的学习负担，有些学生理解解剖学知识已经较为吃力，若要同时理解解剖学知识与影像学知识，在短时间内会感觉力不从心，从而产生厌学情绪，因此我们认为教师在备课时应选择适量的影像学资料，或者在课件后面另行增加供学有余力的学生自学。此外，与影像学结合的教学更适合与PBL教学或案例教学结合起来进行。

5 其他教改方法

除了多媒体教学法、PBL教学法、案例教学法和结合影像学资料教学法，还有多种其他方式尝试应用于解剖学。例如，将绘图教学法应用于解剖学教学，要求学生参观标本后尽可能写实地将所观察到的结构进行绘图，有助于学生理解该解剖结构，并加强记忆。在现代实际医疗工作中，面对患者及其家属对于病情的疑问，若医生能用绘图的方式简洁明了地介绍病情，也不失为一种沟通的好方法[10]。又例如，利用微信公众平台在人体解剖学中的应用，随着“微时代”的到来，人们越来越习惯利用碎片化的时间发布和获得信息。通过微信公众平台，学生们可以轻而易举地利用手机在公众号中搜索到关于解剖学的图文信息、图片库、语音和视频等内容，可以利用一切时间展开学习，而且学生们可以利用公众号及时与教师进行沟通交流，提高师生互动的频率与质量[11]。

6 小结

无论是多媒体教学，还是PBL教学、案例教学等等，都存在其独特性与不足。解剖学是一门古老的学科，教学方法随着社会的进步日新月异，然而其最终目的是使学生最大限度以及最有效地掌握解剖学知识，并能在临床工作中运用自如。教师应在实际的教学工作中选择一种或几种适合自己及学生的教学方法，并不断尝试且改进。学生们也期待着教师能在课堂上创新教学方法，将多种教学方法进行有机地结合，相信解剖学教学方法会越来越成熟，学生们会越来越喜爱解剖学，并明白解剖学对于临床工作的重要性。

[1] 贺桂琼，孙善全，冉建华.医学留学生解剖学教学模式的改革与实践. 局解手术学杂志，2012，21（2）：215-216.

[2] 秦俭，隋鑫. 多媒体解剖学教学中的常见问题及改革措施探讨. 基础医学教育，2011，13（3）：293-295.

[3] 董炜疆，王唯析，钱亦华，等. PBL教学模式在解剖学教学中的探索和应用.基础医学教育，2011，13（3）：220-222.

[4] 张晓明，黄学应，邓雪飞. PBL法在系统解剖学实验教学中的应用. 安徽医学，2013，34（2）：222-223.

[5] 关晓伟，张小杰，唐敏峰. 临床案例结合PBL模式在解剖学教学中的应用初探. 中国高等医学教育，2014，（11）：95-96.

[6] 原淑娟，丁文龙，陈明峰. PBL教学法在系统解剖学教学中的应用.基础医学教育，2014, 16（6）：417-419.

[7] 邢雪松，吕威力，赵海. 案例教学法在人体解剖学教学中的应用.解剖学研究，2010，32（6）：452-454.

[8] 李玉泉，张志英，杨向群. 病例讨论法在局部解剖学教学中的应用体会. 解剖学杂志，2013, 36（3）：421-422.

[9] 黄大元，吴国运，梁成青.人体断面与影像解剖学的教学实践与体会.中国当代医药，2016，23（27）：166-168.

[10] 李岩，徐飞，李磊. 论解剖学绘图教学方法的意义. 解剖学杂志，2014，37（1）：124-125.

[11] 王锦绣，栾英杰，刘洪涛. 微信公众平台在人体解剖学教学中的应用. 解剖学杂志，2015，38（5）：629-631.

A discussion of methods for anatomy teaching

Zhang Huanzhi1#, Li Chunman1#, Fu Zicai1, Zhao Zhenfu1, Wang Jun1, Jiang Wei1, Sun Weili1, Liu Jianhua1, Fan Xinming2*, Sha Ou1*
(1Department of Anatomy, Histology, Embryology and Developmental Biology;2School of Basic Medical Sciences, Shenzhen University, Shenzhen 518060, China)

Anatomy is a basic discipline in medical education, a good knowledge of which is essential for medical students. The efectiveness of anatomy teaching varies among colleges and universities with diferent methods of teaching reform they adopt. This article discusses the application, advantages and disadvantages of several teaching methods commonly employed at present, including multimedia, PBL (problem-based learning), case analysis as well as imaging-aided teaching. A combination of diverse teaching methods is expected to achieve better teaching results.

Anatomy; teaching reform; teaching method

R322

A

10.16705/ j. cnki. 1004-1850.2017.02.018

2017-02-17

2017-04-15

张焕芝，女（1994年），汉族，本科在读；李春满，男（1971年），汉族，讲师

#共同第一作者

*通讯作者(To whom correspondence should be addressed)：shaou@szu.edu.cn；xinminfan@szu.edu.cn