舒适护理在剖宫产中的应用体会

朱晶，高薇，王燕，王希青，张延萍

济南市第五人民医院，山东济南 250000

舒适护理在剖宫产中的应用体会

朱晶，高薇，王燕，王希青，张延萍

济南市第五人民医院，山东济南 250000

该文介绍了在剖宫产术前、术中、术后、运用舒适护理理念的具体方法举措阐明，通过对剖宫产产妇的舒适护理的实施和运用，能够给产妇带来安全感和满足感，为产妇术后的身体恢复在一定程度上奠定了良好的基础和条件。

舒适护理；剖宫产；产妇；护理管理

剖宫产手术是解决产妇和胎儿转危为安的重要手段。但是，手术毕竟会给产妇带来极大的心理和生理上的刺激。所以，舒适护理就要求护士从生理和心理两大方面着手，通过更人性化和科学化的护理模式，使产妇身心达到最放松和舒适的状态，一方面有助于产妇的产后恢复，另一方面通过舒适护理管理水平的实践，有助于促进我国医疗护理水平的提高。自2008年起，国家卫生部要求将舒适护理概念运用到剖宫产手术当中[1]。通过舒适护理的实际运用，使产妇的状态在术前和术后都尽可能处于最佳，在剖宫产舒适护理方面取得了良好的效果。

1 舒适护理

1.1 心理护理

紧张和焦虑是大部分产妇在术前都会出现的心理活动，具体体现在怕疼痛以及担心手术中自己和胎儿的安全问题。据相关社会调差统计，约85.5%的产妇一想到即将手术都会感到莫名的恐惧，出现血压、心率等不同程度的波动，严重者出现宫缩乏力，甚至出现子痫和大出血等危机情况。所以，术前的心理护理是尤为关键的环节[2]。

巡回护士在术前需要到病房查阅该产妇的病历同时进行访视。一般在这一环节中，往往会出现产妇或产妇的家人会因为紧张而提出各种各样的问题，例如大出血、疼痛，担心婴儿畸形，手术后遗症，医生手术安全性等顾虑。所以访视的时候要注意态度诚恳，语言亲切且轻松，尽可能消除他们不必要的担心。另外需要与产妇做充足的交流，交流内容包括产妇的年龄、是否有过生育经历、职业、有无药物过敏史、病史等。根据产妇的性格和文化程度，以恰当的语言水平简单清晰地向产妇分析其身体情况、手术的必要性以及预后情况，可以选择性讲解一下医院手术室的管理制度、医护人员的最高学历和技术经验、入手术室后的注意事项等，尤其要重点介绍麻醉穿刺的相关配合问题，给产妇重点强调手术的安全可靠性等，还要特别强调，当胎儿成功取出后，护士会尽快将婴儿抱给产妇，所以不必存在其他顾虑。通过这些交谈内容能给产妇及家属一个客观的、理性的认知，能够提高对医护人员的护理工作和手术技能的信赖，帮助缓解产妇的紧张感和焦虑感。

1.2 术中舒适护理

将产妇推入手术室的途中，要避免碰撞、颠簸。在这个过程中可以适当与产妇进行轻松的交谈，告诉产妇整个手术过程都会陪在她的身边，让产妇安心手术。一般要求护士调整手术室的温度为22～25℃，湿度为50%～60%，此种环境是人体最为舒适的。严谨医护人员在手术室内喧哗，更不允许嬉戏和窃窃私语，避免引起产妇的误解。护士要提前准备好手术时必须的器械及物品，操作中要尽力轻拿稳放，避免各种器械发出尖锐的碰撞声而带给产妇带来心理压力。一般术前会给产妇用阿托品之类的药物，目的是为了减少唾液及支气管分泌物的分泌，但是此类药物会容易引起口渴，所以要求护士要常用湿药棉湿润产妇的口唇协助缓解。在进行腰硬联合麻醉穿刺过程中，护士要协助麻醉师给产妇摆好体位，让产妇身体处于舒适而又不影响麻醉穿刺的角度。在此期间，护士应当温柔、亲切，随时询问产妇的感知，可以轻轻握住产妇的手，让她感受到护理人员的支持和鼓励。

在导尿的过程中，可能会不同程度地引起产妇的不适感。因此，已经改变了过去的工作流程，改为麻醉平面固定后进行导尿术，这样肌肉松弛，阻力小，完全消除了疼痛感，更重要的是大大降低了对尿道黏膜损伤程度[3]。

产妇往往对手术中身体的暴露感到羞怯，尤其在遇到男性护理人员时羞怯感更为突出，因此在麻醉及手术中要注意遮盖产妇的身体，尽量缩小暴露范围。

手术过程中，如果产妇出现胸闷的情况，就需要及时关注麻醉平面情况，要及时配合麻醉师调节平面或是采用面罩加压给氧等措施。

当胎儿成功取出后，立即告知婴儿已经安全降临，同时要告知胎儿性别，并赞美和简单描述婴儿的体态特征，激发产妇的自豪感。待助产护士断脐后将婴儿包好，可以立即与产妇进行脸部的皮肤接触，并给予祝贺。此时还要注意告之产妇情绪不要过于激动，避免中枢神经系发生功能紊乱。此种情况容易出现增加体内儿茶酚胺分泌、子宫收缩乏力、产后大出血等。

Sessler等[4]报道过，硬膜外阻滞区中心温度降低0.5℃即会发生寒战。所以在手术过程中要注意及时帮助产妇保暖。产妇下肢、双脚、双臂等部位可以加盖棉垫,尽量减少身体裸露的面积。尤其是在取出胎儿后，很多产妇都会出现寒战现象，护士可以调高室温协助其保暖，同时进行麻醉静脉用药，帮助产妇处于舒适状态直至手术结束。

1.3 术后舒适护理

使用纱布蘸取温盐水擦拭产妇皮肤上的血迹，同时协助按摩产妇的下腹，尽量把阴道内残留的积血清理掉，垫上消毒止血垫后协助产妇换上干净的衣物。给产妇盖好被子，告诉产妇手术顺利，产妇和婴儿平安健康。待回到病房后，要与及时与病房护士进行详细交班，同时向产妇家属讲解注意事项。在术后2 h内应严密观察产妇的生命体征变化，尤其是血压的变化，最好每15～30 min测量1次血压和脉搏，观察小便的颜色和尿量[5]。同时要询问产妇的感受，得到更多人的呵护和关心，这种情绪能促使产妇的后期恢复。

因术后6 h内产妇应当禁食，需要告知产妇禁食是因为手术容易使肠子受刺激使肠蠕动功能受到抑制，即使口渴也不能喝水。嘱咐产妇家人用棉签蘸取温开水擦拭产妇的嘴唇缓解喝[6]。术后6 h产妇可以进食流食，此时护士可以及时来提醒一下，再次询问产妇的身体感受。并告知产后要尽早开奶，喂奶间隔不要超过3 h，因为婴儿的吮吸能够促使子宫的收缩，减少出血量，有助于伤口的恢复，更重要的是提高婴儿自身的免疫力[7]。

术后还要注意提醒产妇的家人，提醒产妇勤换卫生巾，一般术后产妇会大量的出汗，要督促家属不要只顾于婴儿的料理，还要勤帮产妇擦拭身体更换衣物。要告知家属科学的月子护理常识，并不是产妇月子不可以洗头和刷牙等，让产妇干净和舒适才能有好个好心情保证身体的恢复。

2 体会

通过对产妇的术前、术中、术后的舒适护理，能够使产妇感受到医护人员亲切和体贴，大大提升了产妇在心理和身体方面的安全感和满足感。让产妇在手术时充满信心，也为手术的顺利进行奠定了良好的基础，更重要的是这种自信和放松可以很大程度上减少术后并发症的出现，有效促使产妇早日康复。舒适护理是贯穿于整个产妇护理过程的整体动作和行为，这提高的不仅是医护人员的工作效率、产妇的康复效果、社会的满意，还大大提高了妇产科医护人员的整体职业素养及服务质量。在实践中不断探索舒适护理的科学技巧，不断提高服务质量和舒适护理意识，多换位体会，相信通过不断努力，我国的医疗技术和医疗护理水平都会不断提高，不断取得新的突破。

[1]蔡万玉.剖宫产妇的心理护理[J].中国保健医学导刊,2006,14(2):100.

[2]袁秀珍,邬燕萍,曹桂萍,等.护理操作过程中的孕产妇舒适需求调查研究[J].护理研究,2002,16(7):391.

[3]侯珍梅.蛛网膜下腔麻醉前后实施导尿术的对比研究[J].护理研究,2005,19(7A)：1174-1175.

[4]Sessler DL,Ponte J.Shivering during epidural anesthesthesia[J].Anesthesiogy，1999：72(5):816.

[5]赵明宏,王春香，贺玉霞.盆腔手术病人导尿时机选择对尿道黏膜损伤的影响[J].中国实用护理杂志,2005,21(10):4243.

[6]张宏.舒适护理的理念与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16(6)：409.

[7]高晓燕.产妇焦虑、恐惧对分娩的影响[J].心理医生,2000,6(1):4.

R473.71

A

1672-5654（2017）10（a）-0141-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.141

朱晶（1973-），女，山东淄博人，本科，主管护师，主要从事临床护理工作。

2017-07-10）